2014年上半年跌倒、坠床分析

1、2014年上半年跌倒、坠床分析2014 年 1 -6月跌倒/坠床事件统计分析 与持续改进、2014年上半年全院跌倒、坠床高风险患者人数及发生率统计:科室项目一季度二季度半年统计内科跌倒、坠床例数134高风险患者例数184159住院人日数5750542311173跌倒、坠床发生率5.56%/0.0177.3%/0.055%6.779%/0.03外科跌倒、坠床例数011高风险患者例数52429住院人日数257135916162跌倒、坠床发生率04.17%/0.03%3.45%/0.02%全院跌倒、坠床例数145高风险患者例数236588住院人日数8321901417335跌倒、坠床发生率4.34%

2、/0.0126.15%/0.0445.68%/0.029二、2014年上半年与2012 2013年跌倒/坠床发生率统计（注: 发生率统计的分母是以出院患者为标准）与比较：项目2012 年2013 年2014 年（1-6 月）跌倒坠床跌倒坠床跌倒坠床跌倒/坠床例数523123跌倒/坠床发生率0.19%0.12%0.30%由上表可见，2014年上半年跌倒/坠床呈上升趋势。2014年7月初，护理部专门召开护士长会议，针对跌倒/坠床事 件，进行了深度分析、总结。三、2014年1 6月，我院病区共发生5例跌倒/坠床，其中内 科4例，外科1例。具体发生情况统计如下：1、脑梗塞后遗症1例，高血压1例，慢性阻

3、塞性肺部疾病2例, 股骨颈骨折并脑梗塞1例；2、年龄6069岁1例，7079岁2例，8089岁1例，90 岁以上1例；3、男性2例，女性3例；4、 时间段：5例均发生夜间，3例发生在凌晨13点之间，1 例发生在夜间23:00 , 1例发生在早晨7:00 ;5、发生地点：如厕前跌倒2例，如厕后在厕所跌倒1例，2例均 因取下护栏后坠床。6、陪护情况：2例无陪护，3例有陪护，家属均陪同。7、所致伤害严重程度：1级3例，2级1例，3级1例.因此，2014年上半年跌倒/坠床因素统计如下图：2014年 1-6月跌到/坠床因素统计无陪护年龄大于60岁环境因素无陪护健康教10%疾病因10%用药10%未使用床栏

4、15%夜间活动20%暨用药I夜间活动健康教育 疾病因素年龄大于60环境因素I未使用床栏 四、原因分析：1、年龄因素 从1 6月发生跌倒/坠床年龄来看，均发生在65岁以上，而且内科占80%，因此年龄因素是内科住院患者跌倒的显著 因素。患者各相应器官因年龄增长而退化，如心肺功能不良（2例）、体力衰退（5例）、骨质疏松（2例）、认知功能减退（2例）以及感觉 反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒事件的发生。2、疾病因素 急慢性疾病的病理性改变，可能影响感觉输入、中 枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调。某些影响脑血流灌注及氧供 应的心脑血管疾病，如脑梗塞，可导致各种功能损害：肢体肌力下降、 肌肉萎缩、关节

5、运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势 步态异常等，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒及坠床；心 血管疾病往往通过引起心脑缺血，诱发心绞痛头晕、黑朦、晕厥而导 致跌倒的发生，如窦性心律失常、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、 血管迷走性晕厥等这些常见疾病是发生跌倒坠床的高危内在因素。从5例患者中，心脑血管疾病占60%，可见心脑血管疾病的老年 患者入院后需严加强看护，提高警惕。3、环境因素 老年人入住病房后，由于新的环境不熟悉，加上偶 有地面潮湿、积水、光线不足、穿过大过长的衣裤、非防滑鞋、系鞋 带的鞋未系鞋带等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。同时家具的防范 设施不足，如马桶，浴池边无扶

6、手，病床未加用床栏，或使用床栏时 未将床栏完全插入，或为了方便患者随意取下床栏，坐凳无靠背等均 增加了老年人跌倒坠床的发生率。从 5例患者中就有2例患者因为了 方便，家属取下床栏而坠床。4、夜间活动因素 5例患者跌倒、坠床中，均发生在夜间。夜间时段，病房内相对于日间而言，护理人员相对不足，只有1名当班护士，但需承担整个病区 3060名患者的治疗护理和病情观察任务， 不容加强巡视病房，以致不能及时发现和满足患者的客观需求。5、 药物因素及无陪护从5例患者中，夜间对于65岁以上患 者，使用利尿、降压、降糖、镇静等药物的患者，以及无陪护，发生有3例。因此，低血糖反应：糖尿病患者使用降糖药物及患者进食

7、过 少均容易导致患者头晕、疲乏无力等症状而引起跌倒；体位性低血压： 患者改变体位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，动作过快或降压 可导致患者头晕，体力不支而跌倒。其他：排泄、排便可引起血压降 低而晕厥。6、 健康教育落实方面从5例患者中得知，患者对跌倒/坠床安 全意识淡薄，尽管有2例患者已悬挂防范措施，但护士健康指导较少， 未强调重要性。护士和患者均不重视，易发生跌倒。五、防范措施1、全面评估 认真筛查高危跌倒患者。（1）对每一位患者入院时 均须由责任护士进行跌倒坠床风险评估。全面评估包括：年龄、神志、 跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检查、平衡及自理能 力等情况进行评估；（2）对在

8、住院患者应适时进行再评估，根据其病 情的进展及药物的使用情况，重新评估。及时发现高危对象，采取适 合个体的干预措施，以防止患者自身内在因素而引起跌倒。2、加强防范意识的教育 加强患者及家属宣教，并给予警示教育。 在进一步完善各项护理制度同时，加强对住院患者的宣教。对于有跌倒、坠床病史，心脑血管、肺部疾病，糖尿病等患者在加强专科护理 知识宣教外，渗透相关因疾病而可能导致跌倒，坠床等预防措施的知 识。嘱咐患者要穿合体的衣裤，在走动时最好穿合脚、防滑的平底鞋， 特别是体位改变时要防跌倒，做事动作宜慢，如如厕后上下床，低头 弯腰等不宜过快，避免猛回头和急转身的动作，走动前要先站稳，如 需下床或如厕一定

9、有人陪伴。3、重点防护高危患者 对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、65 岁以上、端坐位及半坐位等患者安置床档，必要时加安全带，在床边 有防跌倒的醒目标志。患者因疾病而致肌体无力，身体移动取物品时 容易失去平衡，应将患者常用物品放在方便拿取处，防止患者取物时 跌倒。呼叫器放在患者手边，出现异常时及时告知医护人员。护理人 员应加强巡视，随时对威胁患者不安全因素保持警觉，并及时给予妥 善处理。对于自行取下护栏的患者及家属应给予耐心教育，强调安置护栏的重要性。4、 夜间时段做好主动护理在夜间，尤其是下夜，护理人员应 定时巡视病房，主动做好基础护理和生活护理，及时解决患者的各种 问题，及时回应患者的呼叫

10、。清晨及傍晚、夜间是患者坠床最危险时段，护理人员因有的放矢重点巡视，杜绝坠床发生，同时告知家属加 强陪护及看护，协助护士共同完成患者的生活自理需要。5、 保证安全的就医环境（1 ）保持病区的地面清洁干燥。拖地 板应避开患者的活动高峰期，并用干拖把及时擦干积水和油垢。地面 湿、滑时需出示“小心滑倒”警示牌。（2）保持人行通道畅通，医疗 仪器如床旁监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置，医疗仪器的电 线卷放有序。（3 ）保持足够的照明，病区要光线充足，厕所、走廊灯 光不能太暗，转角位置必须亮照明等，并要定时检查，发现问题及时 维修。（4 ）其他安全检查：为患者选用高度合适的床和椅子，床有床 栏，凳子

11、要有靠背，床脚轮要有良好的制动功能，浴室内安置防滑垫， 扶手。六、持续改进效果评价1、2014年1 6月，全院共评估高风险跌倒/坠床人数 88例, 发生5例跌倒/坠床事件，尤其是今年 5月至6月初内科连续发生3 例。针对3例发生的跌倒/坠床事件，护理部专门深入内科调查跌倒 病员、家属及当班护士，组织召开分析讨论会，拟定了整改措施，并 组织全院护士于6月初学习了不良事件管理，进一步强化了护理人员 安全意识。七月初，针对半年发生的不良事件（包括跌倒/坠床事件） 组织全院护士长讨论、分析，进一步落实了整改措施。2、2014年6月以来，在跌倒/坠床管理方面，进一步加强了以 下工作：注重再评估记录及措施的落实，在护理记录中及时体现评分 及措施；夜间对于65岁以上患者，使用