蜂窝织炎的相关知识介绍及护理措施.

1、蜂窝织炎的相关知识介绍及护理措施 疾病概述 蜂窝织炎 (Phlegmon Cellulitis 是皮下组织的化脓性感染。急性蜂窝织炎是皮 下、筋膜 下、 肌肉间隙或腹膜后疏松结缔组织的急性化脓性炎症。 化脓发生在皮 下或深部疏松组织里 (这种组织叫做蜂窝组织 , 因其结构象蜂窝一样 ,称蜂窝织炎。 局部表现为弥漫性红肿 , 境 界不清,疼痛显著,有畏寒、发热等全身症状。成脓后破 溃而形成溃疡 ,经 2周而愈 , 亦有 不破溃者,炎症浸润自然吸收而消退。 病因学和病理学 致病菌主要是溶血性链球菌 , 其次为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌 , 亦可为厌氧性 细菌。 溶血 性链球菌引起的急性蜂窝织炎 ,

2、由于受侵组织质地较疏松 , 病菌释放较 强的溶血素、 链激酶 和透明质酸酶 , 病变扩展迅速 , 有时能引起败血症。由葡萄球 菌引起的蜂窝织炎 , 由比较容 易局限为脓肿。 临床表现 一、一般性皮下蜂窝织炎致病菌以溶血性链球菌、 金黄色葡萄球菌为多 , 病人 可先有皮肤损 伤 ,或手、足等处的化脓性感染。接着患处肿胀、疼痛 ,表皮发红、指 压后可褪色 ,红肿边 缘界限不清楚。 邻近病变部位的淋巴结常有肿痛。 病变加重时 , 皮肤部分变为褐色 ,可起水 疱 ,或破溃出脓。病人常有畏寒、发热和全身不适 ;严重 时病人体温增高明显或过低 ,甚至 有意识改变等。 二、产气性皮下蜂窝织炎致病菌以厌氧菌为

3、主 ,如肠球菌、兼性大肠杆菌、变 形杆菌、拟杆 菌或产气荚膜杆菌。 多见于下腹部与会阴 , 常在皮肤受损伤且污染较 严重的情况下发生。 产 气性皮下蜂窝织炎病变主要局限于皮下结缔组织 , 不侵及肌 层。 初期表现与一般皮下蜂窝织 炎相似,但病变进展快 , 局部可检出捻发音 , 蜂窝组 织和筋膜有坏死 , 且伴有进行性皮肤坏 死,脓液恶臭 ,全身症状严重。 三、颌下急性蜂窝织炎 ,感染起源于口腔或面部。口腔起病者 ,因炎症迅速波及 咽喉 ,可发 生喉头水肿和压迫气管 ,引起呼吸困难 ,甚至窒息。患者有高热、呼吸急 迫、吞咽困难、不 能正常进食 ;颌下肿胀明显 ,表皮仅有轻度红热 , 检查口底可见

4、肿 胀。 蜂窝织炎起源于面部 者 ,局部有红肿热痛 ,全身反应严重 ,感染常向下方蔓延 ,累 及颈阔肌内结缔组织后 ,也可 妨碍通气和吞咽。若护理疏忽导致皮肤擦伤、沾污 ,病 菌可侵入皮下组织致病。 诊断 一、好发于下肢、足部、面颌部、外阴及肛周等处。 二、皮肤损害 一般患处呈弥漫性红肿、边界不清 ,其上可发生水疱 ,中央炎症明 显 ,局部 有疼痛及压痛。可出现波动、破溃、排脓 ,亦可不破、吸收、消退。发生于 指 （趾称坏疽。 慢性蜂窝织炎致局部变硬、萎缩时称硬化性蜂窝织炎。 三、常伴发热、寒战等全身症状。局部病变轻而局限 ,且机体抵抗力较强者 ,全 身症状可不 明显 ;严重感染尤其体弱患者

5、,全身症状较明显 :畏寒、体温升高、呼吸 和脉搏增快、尿量 减少 ,白细胞总数增高 ,中性白细胞比例上升或有核左移 ;重症病 例可发生全身代谢紊乱 , 肝肾功能障碍 ,甚者出现中毒性休克及昏迷 ;局部症状红、 肿、热、痛 ,可伴有受累组织器 官功能障碍。 四、脓肿形成指征 :病程较长而肿胀局限 ;应用抗生素后体温仍高于正常 ,呈驰 张热;白细胞增高明显 ;压痛明显,皮肤呈凹陷性水肿 ;浅部脓肿形成 ,可触及波动感 ,穿 刺可抽出 脓液 ;深部脓肿形成 ,不易触及波动感 ,但穿刺可抽出脓液。同时 ,可有局部 淋巴结炎、淋 巴管炎 ,甚至可并发转移性脓肿、败血症。 治疗 1、患部休息 ,改善全身状

6、态。适当加强营养 ,保持体液平衡。必要时给止痛、退 热药物。 呼吸急促时给予吸氧或辅助通气。 高热或进食困难者应行补液、 加强营 养等支持疗法 , 保持 水、电解质平衡。 2、应用磺胺药或抗生素。抗感染可用青、链霉素或其它广谱抗菌素,抗菌药物 一般选用青 霉素, 有条件时应作抗菌素敏感试验以作选择药物依据 , 根据临床治疗 效果或细菌培养报告 调整用药。疑有厌氧菌感染时可加用甲硝唑。 3、局部处理早期一般性蜂窝织炎 ,外敷药物以消炎、散肿、止痛为主 ,促使病灶 消散、吸 收或局限 , 可敷贴金黄散或玉露散等。 如经上述处理仍不能控制其扩散者 应作广泛的多处 切开引流; 伴有呼吸困难的面颌部蜂窝

7、织炎 , 经短期积极的抗炎治 疗无效时 , 即应及早切开 减压,以防喉头水肿 ,压迫气管而窒息致死 ;手术中有时会发 生喉头痉挛 ,应提高警惕 ,并 做好急救的准备。对捻发音性蜂窝织炎应及早作广泛的 切开引流 ,革除坏死组织 ,伤口用 3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷 ,并采取隔离治疗措 施。急性炎症消退后 ,应及时去除病灶。 护理措施 对急性蜂窝织炎应卧床休息 ,多饮水 ,加强营养。面颌部的急性蜂窝织炎 ,应少说 话 ,必要 时禁食。对肢体的病变应抬高患肢 ,以减轻局部的肿胀和疼痛。 心理护理中 , 护士应针对患者文化水平以及患者对持续的高热 , 反复的患处感染 疾病带来 的疼痛、张口、 吞咽不适

8、以及潜在的并发症存在紧张、恐惧心理 , 同时对 该类疾病治疗方式 及疾病预后缺乏认识 , 存在担心、 顾虑情绪的情况 , 护理人员应 与患者及家属建立良好的沟 通,向患者解释疾病的恢复过程及注意事项 , 以消除患者 的思想顾虑, 缓解心理压力, 获得患者的配合和理解 ,确保治疗成功。 家庭护理时 ,应让患者安心卧床休息 ,抬高患肢 , 局部可作热敷。 在医生指导下 注射抗菌药 物,不可中断。如已经化脓 ,应及时送医院切开引流。对全身症状明显 ,局 部红肿严重、边 缘发亮者 （表示局部张力很高 ,也应送医院作早期切开减压手术。 对面颌部的蜂窝织炎更 应加强护理及早治疗。 预防 重视日常皮肤清洁卫生 , 防