普外科护理常规_2016修改

1、 第十三章 外科疾病一般护理一、 术前护理（一） 护理评估1.评估患者的病情、症状体征、配合情况、自理能力、心理状况；2.评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等；3. 评估患者对疾病、手术和手术后疼痛的认知程度；4. 评估患者有无吸烟、饮酒史；5. 评估患者有无压疮、手术风险等高危因素；6. 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。7.了解女性患者是否在月经期。（二） 护理措施1. 向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项,协助完成患者的各项检查，如手术前需做血、尿、大小便常规、出凝血时间及肝肾心肺功能检查。2、心理护理：评估患者的身心状况，帮助患者了

2、解手术、麻醉相关知识：可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识，手术方式，麻醉方式等；向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法，减轻术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体恢复。3、胃肠道准备：择期手术病人于术前6小时起禁食， 2小时起禁水；术前晚22:00口服10%葡萄糖250ml,腹部手术病人除急诊手术禁止灌肠外，于术前1天服用泻药或用肥皂水灌肠或于术前晚灌肠；结直肠手术病人于术前3天开始口服肠道不吸收抗生素、服缓泻剂等。4.呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。有吸

3、烟嗜好者，术前戒烟2周，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌过多而阻塞气道。胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者训练胸式呼吸。5. 排便练习，避免尿潴留及便秘。6.其它准备：做好血型鉴定、交叉配血试验及药物过敏试验；根据手术需要，做好身份识别标志，配合医生对手术部位进行标记。7术日晨护理：（1）测量T、P、R、BP，若有发热、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。（2）皮肤准备：剔除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围颅脑手术：剃尽头发及颈部毛发。保留眉毛（前额手术除外）。颅后窝手术包括颈后部及肩部，剃后用肥皂水洗净，并戴清洁帽子。颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧到斜

4、方肌前缘。胸部手术：上由锁骨上部，下至髂嵴。前自健侧腋前线或乳头线，后背正中线，包括患侧上臂和腋下。上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线。下腹部手术：自剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线。肾手术：自乳头至耻骨联合，前后均超过正中线。腹股沟部手术：自脐平线至大腿上1/3，包括会阴部。会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴部及臀部。四肢手术：切口上下各超过20cm的整段肢体，手部手术包括肘关节以下范围。足部手术包括膝关节以下范围。皮肤准备的方法：能活动病人指导自行沐浴、洗头、剪指（趾）甲，更换清洁衣裤。（3）胃肠道手术者，术前一日口服泻药进行全肠道灌洗或术前晚进

5、行灌肠、术日晨安置胃管或鼻肠管。（4）其他：取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品，将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。 （5）备好麻醉床、氧气、吸引器、监护仪等。二、 术后护理（一） 护理评估1. 一般情况：了解麻醉方式、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况2. 重要脏器功能：观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、末梢血运、尿量等。3. 引流管安置的位置、名称、作用4. 伤口状况、麻醉恢复情况等5. 心理-社会状况、情绪反应（二） 护理措施1.心理护理：根据病人和手术的具体情况，做好病人的接收工作及病人家属的解释工作，避

6、免不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日恢复。2. 病人体位：全麻未清醒病人去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒且血压平稳后可改为半卧位；椎管内麻醉病人应平卧6-8小时。颅脑手术后，无休克或昏迷，可取头高脚低位；颈、胸部手术后，采用高半坐卧位（抬高床头30-40）；腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位；脊柱或臀部手术后可采用俯卧位或仰卧位；四肢手术后患者应抬高患肢。3监测生命体征：一般每1530min测量脉搏、血压、呼吸1次，至少连续4次后可改为每60min测量1次，直至生命体征平稳。4.维持呼吸功能：观察有无舌后坠、痰液

7、堵塞气道等情况。有呕吐物及时清除。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，协助床上翻身、叩背，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰，净化呼吸道。5.维持有效循环血量和水电解质平衡：根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。6.重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术方式、病人的反应来决定，如全麻清醒后，恶心呕吐反应消失后可进食。术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。7.切口护理：严密观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落情况，及早发现出血征象。8.引流管护理：妥善

8、固定，防止脱落、扭曲；保持引流通畅；严密观察引流液的颜色、性质和量。9.控制疼痛、增进舒适：控制疼痛的措施包括取舒适体位、药物止痛和减轻焦虑；做好心理护理，教导病人自我处理疼痛的方法。10. 并发症的预防和护理（1）呼吸道并发症：包括肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺不张和肺炎。肺不张、肺炎的主要预防措施：术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗原有支气管炎或慢性肺部感染；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以利于支气管内分泌物排

9、出；给予镇痛药物控制疼痛；术后协助病人早期活动，卧床病人做床上活动和翻身。肺不张、肺炎的处理：摄入协助病人翻身、拍背及体位排痰或给予药物化痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；鼓励自行咳嗽排痰；保持摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。（2）胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露所致。腹胀的主要预防措施：胃肠道手术术前灌肠、放置胃管；术后禁食，留置胃肠减压34天；开始进食者，不宜进食含糖高地食物和奶制品；鼓励病人早期下床活动；维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等；严密观察胃肠道功能恢复情况。腹胀的处理：给予心

10、理支持，消除紧张情绪；持续胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压灌肠；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直到肛门排气；已确诊为机械性肠梗阻者，在严密观察下经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术治疗。(3)泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。泌尿道并发症的主要预防措施：术前锻炼床上排便；术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿；给予镇痛药物控制疼痛；积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染；对留置导尿病人操作时注意无菌原则；鼓励留置导尿病人饮水，冲洗泌尿道；观察排尿情况。泌尿道并发症的处理：应用有效抗生素；维持充分的尿量；保持排尿通畅。 (4)切口并发症：包括切口感染和切口裂开，多见

11、于腹部及肢体邻近关节处。切口并发症的预防：严格无菌操作；手术前后加强营养支持，增加病人的抵御能力；避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素；肥胖病人可用减张缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口；观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。切口并发症的处理：切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素；已形成脓肿的切口，需及时切开引流脓液，争取二期缝合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液；对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理。禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用绷带

12、包扎；通知医生入手术室重新缝合处理。(5)术后出血：多见术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。术后出血的预防：手术时务必严格止血，结扎规范牢靠，关腹前确认手术野无活动性出血点。术后出血的处理：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，当术后早期病人出现休克的各种表现或有大量呕血、便血；或伤口敷料被血液渗湿，打开、检查，发现血液持续性涌出或在拆除部分缝线后看到出血点；或引流管中不断有大量血性液体流出；CVP0.49kPa、尿量25ml/h，尤其是在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一度好转后又恶化，都提示有术后

13、出血。一旦确诊为术后出血，应及时通知医生，迅速建立静脉通道，完善术前准备，再次手术止血。（6）其它并发症：手术后常见并发症还有褥疮、下肢深静脉血栓形成与肺栓塞。褥疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。深静脉血栓形成的预防：一般手术病人均应鼓励于术后2448小时内下床活动，但循环呼吸功能不稳定、合并休克、极度虚弱，或是血管手术、成型手术、骨关节手术后病人应根据情况选择活动的时间；下床活动要循序渐进，可由第一天在床上坐起开始，逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟，然后再开始床边、房间内和走廊走动；高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流。深静脉血栓形成的处理：抬高患肢、制动；禁忌经患肢静

14、脉输液；严禁按摩患肢，以防血栓脱落；溶栓治疗和抗凝治疗，同时加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。第十五章 普通外科疾病护理常规第一节 普通外科疾病一般护理常规一、术前护理1、见外科疾病一般护理常规2、心理护理 评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导。讲解手术方式、麻醉相关知识、各种治疗护理的意义、方法、大致过程；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体恢复。3、活动与休息 保证充足睡眠，教导病人作腹式深呼吸、有效咳嗽训练，指导病人进行床上排尿、排便训练

15、。4、饮食 进食高热量、高蛋白、富含维生素的低脂肪饮食；保持口腔卫生，戒烟、酒；术前禁食6-8小时，禁饮4小时。不能进食者遵医嘱补液、补充营养制剂、输血等以提高对手术的耐受力。5、 协助医生完成术前检查。术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪指（趾）甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。6、术日晨准备（1）测量T、P、R、BP（2）如手术野皮肤毛发影响手术, 则需用推毛剪(或脱毛膏)去除毛发。（3）取下发夹、眼镜、手饰及装饰品， 贵重物品交家属保管。（4）遵医嘱给灌肠、置胃管、尿管、术前用药。（5）向手术室人员介绍病情,核对病人姓名、手术名称、手术部位等， 点交术中需用药品。注意

16、保暖, 防止受凉。（6）按手术大小、部位和麻醉性质, 准备好床单位和其它必需用物.（7）急诊手术必须争取时间, 建立静脉通道, 通知病人禁食禁水。 必要时置胃管和保留导尿, 做好抢救及手术的一切准备工作。二、术后护理1、见外科疾病一般护理常规2、心理护理 及时告之手术效果，传达有利信息，指导病人配合治疗护理。3、体位护理 全麻未清醒的病人，去枕平卧，头偏向一侧，清醒且生命体征平稳后取半卧位，如无禁忌, 鼓励病人早期下床活动, 不能下床的病人应鼓励患者做下肢屈伸运动，床上翻身，并协助拍背, 以利痰液排出。4、饮食护理 非消化道疾病手术病人，无其他禁忌症麻醉清醒后46小时及恶心、呕吐反应消失后，给

17、予流质饮食，以后逐渐过渡到普食，指导并鼓励摄取高蛋白、高热量和高维生素饮食，以利于切口愈合和术后康复；消化道疾病手术病人，遵医嘱予以鼻饲。5、症状护理伤口疼痛 观察疼痛的性质、部位，应用疼痛评估量表(NRS)评估疼痛，若疼痛评分NRS4分，可采取非药物止痛法如分散注意力、取舒适的体位、咳嗽时用双手按压胸部切口等；若NRS4分，则遵医嘱应用止痛剂，并观察镇痛效果、药物不良反应。对术后带镇痛泵者可手动给药一次。手术34天以后，伤口疼痛评分仍NRS4分或加重者，应观察体温、伤口及是否正常，腹部有无压痛，及时发现和处理伤口感染。6、管道护理 妥善固定，保持通畅，防止受压、扭曲或脱落,，严密观察引流液的

18、颜色、性质和量。对保留导尿管的病人, 做好会阴部及尿道口清洁，患者神志清醒后导尿管夹管，定时排尿训练膀胱功能。胃肠减压者做好口腔护理。7、并发症的观察和护理（1）出血 监测并记录病人生命体征, 敷料和引流管情况，如引流液呈鲜红色、量多或伴有血凝块、同时伴有血压下降、心率增快、面色苍白等，应立即汇报医生，并加快输液、输血速度，给予止血药物，必要时做好急诊手术止血准备。（2）肺不张和肺部感染 术后加强翻身、拍背、保暖, 指导患者有效咳嗽咳痰, 可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰； 遵医嘱给予雾化吸入。（3）切口感染和裂开 常发生在术后3-7日。观察患者体温、血常规、切口局部情况，根据病人情况增加

19、营养, 保持伤口敷料清洁、干燥；防止剧烈咳嗽；如有异常应立即通知医生查看。如有伤口裂开, 应立即用无菌生理盐水纱布覆盖并加腹带包扎， 同时安慰病人, 通知医师, 送手术室重新缝合。（4）深静脉血栓形成及血栓性静脉炎 术后鼓励患者多做下肢活动, 输高渗液时应选择血流丰富的静脉。一旦出现症状立即停患肢静脉输液, 可将患肢抬高、制动、施以红外线照射:，局部硫酸镁热敷.，遵医嘱抗凝治疗，禁止局部按摩, 防止血栓脱落. 三、健康教育1、指导病人保持良好的精神状态，鼓励其坚持戒烟、限酒。2、进食高蛋白、高热量、高维生素富含营养饮食的清淡易消化饮食，以增强机体抵抗力，促进康复；3、注意休息，适当进行体能锻炼

20、（如太极拳、气功等）避免过度劳累；4、需要继续进行放疗或化疗及其它治疗者，指导就诊注意事项，如携带出院小结，影像学资料等；5、术后定期门诊复查。出现原有症状或原有症状加重时，应及时就诊。第二节 甲状腺疾病的手术护理一、术前护理1、见普通外科疾病一般护理常规。2、心理护理 向患者介绍手术、麻醉相关知识，减轻和消除焦虑恐惧心理，避免精神刺激，必要时给予镇静剂或安眠药。3、饮食护理 给予高蛋白，高热量，高维生素少纤维素饮食。多饮水，有心脏疾病者限制饮水量。禁用浓茶、咖啡等引起中枢神经兴奋的饮品。4、症状护理 突眼，白天戴墨镜，睡眠时涂眼药膏，必要时用凡士林纱布覆盖。5、甲亢患者准确测定并记录基础代谢

21、率，告知测量时注意事项，按时按量给复方碘溶液，从3滴开始，每日增加1滴至16滴Tid（或10滴Tid）维持2-3天。告知服碘剂的方法。心率过快者口服普萘洛尔（心得安）1020mgTid。术前禁用阿托品等使心率增快的药物。6、 指导患者作头颈过伸体位颈部固定身体活动的练习，以配合手术。二、术后护理1、见普通外科疾病一般护理常规。2、心理护理 做好各项基础护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱用药。3、饮食护理 术后禁食6小时，进温凉流质，进流质呛咳应坐起进食或进半流质，进半固体食物。4、体位护理 颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位，以利呼吸和创面引流。5、 症状护理 （1）切口疼痛 取半卧位，颈部活动幅度不可

22、过大。（2）吞咽费力 术后1-2天指导患者进温凉流质半流，少说话，少做吞咽动作。6、引流管护理：保持引流管通畅，妥善固定，观察记录引流液颜色、形状、量等。7、并发症的观察及护理 （1）呼吸困难及窒息 床旁备气管切开包。保持呼吸道通畅，当患者出现进行性呼吸困难烦躁、发绀，或局部有肿胀，切口有鲜血渗出时，应立即通知医生，若为血肿压迫应立即拆除切口缝线、敞开切口，迅速除去血肿，结扎出血血管。无效时可送手术室进一步处理。（2）喉返及喉上神经损伤 术后鼓励患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑，及早发现喉返神经损伤征象，及早对症治疗。一般3-6个月内可逐渐恢复，重者所致呼吸困难和窒息应行气管切开。喉返神经

23、损伤可引起误咽和呛咳，鼓励多进固体食物，一般经理疗后可自行恢复。 （3）手足抽搐 术后13天出现手足抽搐应考虑甲状旁腺损伤，遵医嘱给葡萄糖酸钙或氯化钙静脉应用。限制进食肉类、乳品和蛋类等含磷食物。（4）甲状腺危象 12-36小时内体温39，脉快而弱120次/分，烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻、甚至昏迷等甲状腺危象表现时，应立即配合医生抢救。1）碘剂：口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时将10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖500ml液体中滴注，以降低血液中甲状腺素水平。2）氢化可的松 每日200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗应激反应。3）肾上腺能阻滞剂 利血平12mg肌注或胍乙啶1020m

24、g口服，还可用普萘洛尔5mg加入葡萄糖100ml液体静滴，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应。4）镇静剂 常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂号半量肌肉注射，每6-8小时一次。5）物理及药物降温。6）吸氧及静脉补充大量葡萄糖溶液。7）有心力衰竭者加用洋地黄制剂。8、用药的护理 甲亢术后连续服复方碘化钾7天，从16滴开始以后逐日逐次减少1滴直至3滴停止。三、健康教育1、心理护理 引导病人正确面对疾病、症状和治疗，合理控制自己情绪，保持精神愉快和心境平和。 2、饮食 选用高热量、高蛋白和富含维生素的软食，以利切口愈合和维持机体代谢需要。3、活动与休息 术后切口愈合和可逐步进行颈部活动，劳逸结合，适当休

25、息和活动，以促进各器官功能的恢复。4、用药指导 使病人了解甲状腺术后继续服药的重要性、方法并督促执行。 5、随访 教会病人颈部自行检查的方法，病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若颈部结节、肿块及异常时应及时就诊。第三节 乳腺癌根治术的护理一、术前护理1、见普通外科疾病一般护理常规。2、心理护理 采取多种方式向病人及家属介绍手术的必要性和重要性，介绍有关乳腺癌预后与手术知识，帮助患者建立战胜癌肿的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。取得患者丈夫的理解、关心和支持。3、 饮食护理 合理饮食鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素低脂饮食。二、术后护理1、见普通外科疾病一般护理常规。2、心理护理 做好心理

26、护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。2、体位护理 全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧6小时后改半卧位，抬高患侧与胸齐平，肩关节内收肘关节屈曲置于胸前，患侧肩关节下垫一软枕。3、症状护理 切口疼痛 切口处用胸带加压包扎，沙袋压迫24小时，注意患肢皮肤的颜色、温度、脉搏，防止过紧引起肢体供血不良，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。严禁在患肢静脉注射和测血压。4、管道护理 妥善固定引流管并保持适当的负压，观察并记录引流液的颜色、性质和量，定时挤压引流器，每小时引流量超过100ml 提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。24h引流量小于10ml，颜色淡黄，局部无积血、积液可考虑拔管。5、并发症的观察及

27、护理 （1）出血：观察引流液的颜色及量，敷料外有无渗血。（2）患肢淋巴回流障碍：观察患肢有无肿胀及肿胀的程度，胸带的松紧度等。三、健康教育1、见普通外科疾病一般护理常规。 2、心理护理 鼓励患者说出手术后自我形象改变对今后角色的影响，通过成功者的现身说法帮助患者都过心理调适期。已婚者应同时对其丈夫进行心理疏导，鼓励夫妻双方坦陈相待，使丈夫能接受妻子手术后身体形象的改变。并告知可以乳房重建及佩戴义乳、假体等方法。可以不影响正常的家庭生活、工作及社交。3、活动及功能锻炼（1）术后24小时内，活动手指及腕部，可做伸指、握拳、曲腕等锻炼。（2）术后13：进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵的作用促进血液

28、、淋巴回流；可用健侧上肢或他人的帮助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前区、后伸运动（前屈小于30度，后伸小于15度）。（3）术后4-7天：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙和进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。（4）术后1-2周：术后1周皮瓣基本愈合，开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10天左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序渐进地作抬高患肢（将患侧的肘关节伸曲、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每天标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵）等的锻炼。指导患者做患肢功能锻炼时

29、应注意锻炼的内容和活动量应根据病人的实际情况而定，一般以每日3-4次，每次20-30分钟为宜；应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加；术后7-10天内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。（5）出院后继续进行患肢功能锻炼，避免用患肢搬动、提重物及长时间低垂。4、 饮食 加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物。5、放疗或化疗 放疗期间应注意皮肤保护。化疗期间应定期检查肝肾功能、血常规，异常及时就诊，放疗和化疗期间抵抗力低，应少到公共场所，以减少感染机会。6、 避孕 指导采取避孕措，术后5年内避免妊娠，以免促进乳房癌复发。7、 义乳和假体 提高病人完善自我形

30、象的方法，不在患肢佩戴过紧的首饰及穿紧袖衣服。3个月后可行乳房再造，但有肿瘤转移或乳房炎者，严禁假体植入。8、乳房自我检查 教会患者对乳房自我检查的方法，以便早期发现，早期诊断，早期治疗。 9、 根据病情指导患者合理用药，定期检查。第四节 腹股沟疝护理常规一、术前护理1、见普外科疾病一般护理常规。2、心理护理 向患者解释腹外疝的病因及诱因、手术治疗的必要性及方法，以减轻病人对手术的恐惧心理。治疗和预防腹内压增高的因素。3、饮食护理 术前6小时禁食水，进入手术室前排空膀胱。4、症状护理 （1）吸烟患者应嘱其戒烟预防上呼吸道感染，慢性咳嗽病人遵医嘱予止咳药。（2）水电解质和酸碱失衡 常见于嵌顿性或

31、绞窄性疝，应遵医嘱及时纠正。（3）腹胀或呕吐 应给予胃肠减压，减轻腹胀和减少肠道毒素吸收。（4）疼痛 巨大疝应注意多休息，活动时用手按住疝环，防止疝嵌顿。观察腹部体征变化，注意有无肠绞痄、坏死及肠梗阻的表现，及时通知医生处理。二、术后护理1、见普外科疾病一般护理常规。2、心理护理 了解患者各种顾虑，尽可能的予以解除。3、饮食护理 一般术后6小时进流汁饮食，第二日进软食或普食。肠道手术的病人，应待肠道功能恢复后，再进食水。指导病人合理膳食，保持大便通畅。4、体位护理 传统疝修补术，术后平卧，麻醉清醒后予低坡半卧位，膝下垫一软枕，以松弛腹壁，缓解缝合的张力。（腹股沟疝）抬高阴囊，切口砂袋加压6-1

32、2小时，以防发生切口渗血及阴囊血肿。可离床轻微活动，体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝者应适当延长卧床时间。无张力疝修补术术后麻醉清醒后即可下床活动。5、术后根据麻醉方式监测血压、脉搏、血氧饱和度，直到平稳。6、症状护理（1）密切观察阴囊有无水肿、血肿，切口有无渗血，保持切口敷料清洁、干燥，阴囊抬高，防止感染。（2）尿潴留 意观察，及时处理术后尿潴留，可诱导排尿，或遵医嘱给药，必要时导尿。三、健康教育1、注意避免腹内压升高因素，指导患者进高纤维素饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅，勿用力排便；注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，以防疝复发。2、注意休息，可适当活动，一般三个月

33、内避免重体力劳动，避免提重物。3、生活要规律，避免过度紧张和疲劳。4、如果疝复发，应及时就诊。第五节 闭合性腹部损伤护理一、术前护理1、见普通外科疾病一般护理常规。2、心理护理 关心、安慰病人，加强与病人沟通，解除其紧张、焦虑情绪，在进行各项检查和治疗前，给予必要的解释，以取得患者的配合。3、饮食护理 评估腹部损伤的原因、程度，有无合并伤，怀疑有内脏损伤者应禁食、禁水。4、症状护理（1）局限性腹壁肿、痛和压痛及软组织挫伤、裂伤等，保持创面清洁，预防感染。（2）腹痛：严密观察腹痛的性质、程度、范围，安慰患者，禁止使用止痛剂，对有腹膜刺激征者，协助做如腹穿检查，检查穿刺液的性质，采取相应的应急措施

34、。（3）腹胀：持续胃肠减压，保持胃管引流通畅，观察、记录胃管引流液的量、性质。生命体征平稳时，可采取半卧位。（4）恶心、呕吐：协助取侧卧位，头偏向一侧，保持床单整洁，协助病人清洁口腔，观察呕吐物的颜色、性质，根据医嘱给予对症处理。（5）休克：立即抗休克治疗，严密观察生命体征变化，绝对卧床休息。保留导尿遵医嘱记录尿量。根据医嘱输血、输液、使用抗生素、维持水电解质平衡，积极做好术前准备。二、术后护理1、见普通外科疾病一般护理常规。2、饮食护理 肠蠕动恢复后，根据手术部位、方式，按医嘱给予流质半流普食，保持胃肠道的正常功能。3、症状护理（1）切口疼痛 指导患者缓解疼痛的方法，评价疼痛的程度，根据医嘱

35、给予止痛剂，并观察镇痛效果。（2）发热 每日监测体温，体温超过38.5，及时给予降温处理，根据医嘱给予降温药物及使用抗生素，保持患者躯体及床单整洁、干燥。（3）腹胀、恶心、呕吐 保持胃肠减压通畅、协助半卧位，鼓励患者早期床上及下床活动，根据医嘱给予对症处理，协助做好口腔护理。4、管道护理 妥善固定、保持引流通畅。严格无菌操作，每天更换引流装置。观察、记录引流液的量、颜色及性质。5、并发症的观察及护理（1）出血 监测血压、脉博、呼吸，观察引流液的颜色、性状和量。根据医嘱给予止血药物。必要时做好剖腹探查准备。（2）肺部感染 指导患者做有效咳嗽、排痰。协助患者翻身、叩背。根据医嘱使用抗生素，给予雾化

36、吸入。监测体温变化。（3）腹腔残余脓肿 根据医嘱合理使用抗生素。协助患者取半卧位。监测体温变化。观察患者的排泄情况，耐心倾听患者的主诉。患者持续发热，白细胞计数升高，腹部不适，大便次数增多等及时通知医生，协助腹部B超及CT的检查，按医嘱处理。三、健康教育1、加强劳动保护，避免意外损伤的发生。2、了解和掌握各种急救知识，在发生意外时，能进行简单的急救和自救。3、发生腹部外伤后，应及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、延误诊治。4、注意休息，避免感冒、咳嗽、适当锻炼，增加营养，促进康复。5、如有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应当及时来院就诊。第六节 急性腹膜炎的护理一

37、、术前护理1、见普通外科疾病一般护理常规。2、心理护理 关心、安慰病人，加强与病人沟通，解除其紧张、焦虑情绪，在进行各项检查和治疗前，给予必要的解释，以取得患者的配合。3、饮食护理 禁食水，胃肠减压，并保持胃肠减压管的通畅。4、体位 休克时予以休克位，血压平稳者给予半卧位。4、症状护理（1）低血压 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神智、面色的变化，发现异常及时通知医生处理，开放静脉通路，根据医嘱补液、输血，纠正水、电解质平衡失调，维持有效循环血量。（2）腹痛：严密观察腹部体征的变化，注意腹痛的部位、性状、持续时间及有无转移以明确诊断者可用哌替啶止痛。未明确诊断前，禁用吗啡类止痛剂。减少和

38、避免按压腹部。（3）观察有无恶心、呕吐，呕吐物的量、性状及颜色等，保持口腔清洁。二、术后护理1、见普通外科疾病一般护理常规。2、饮食护理 继续禁食水和胃肠减压，胃肠功能恢复后可停止胃肠减压并开始进食。3、管道护理 妥善连接和固定各引流管，保持引流通畅。每日更换引流袋，观察并记录引流液的颜色、量和性状，发现异常及时报告并处理。4、并发症的观察及护理（1）膈下脓肿 观察有无持续性的上腹钝痛，并向肩背部放射，有无发热、白细胞计数增高等。（2）盆腔脓肿 观察有无下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重、尿频、排尿困难，有无发热、白细胞计数增高等症状。（3）休克 严密监测生命体征变化并记录，继续抗休克治疗，

39、遵医嘱应用血管活性药物，并观察记录用药效果，及时调整用药剂量。三、健康教育1、有消化系统疾病者应及时治疗。2、消化系统疾病病史者若出现恶心、呕吐、腹痛、发热或原有消化系统疾病加重，应及时就诊。3、指导病人保持良好的心理状态。加强营养，促进伤口愈合。4、如出现体温异常、腹部疼痛或伤口局部红、肿、热、痛等症状，应及时复诊。第七节 胃、十二指肠疾病的手术护理一、术前护理1、 见普通外科疾病一般护理常规。2、饮食护理： 给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，注意少量多餐，术前1日进半流质饮食，术前晚22:00口服10%葡萄糖250ml（糖尿病患者禁忌），术前6小时禁食、2小时禁水。3.症状护理 腹

40、胀、恶心、呕吐者给予胃肠减压，幽门梗阻者须禁食水，术前3日每晚用300500ml高渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿。4、施行保护性医疗制度。二、术后护理1、见普通外科疾病一般护理常规。2、心理护理 关心、安慰病人，加强与病人沟通，解除其紧张、焦虑情绪。施行保护性医疗。3、饮食护理 指导患者合理饮食，肠功能未恢复前，患者禁食水期间不禁药；术后肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管后当日给少量饮水，每次45汤匙，12小时1次，第2天进半量流质，每次5080 ml，第3日进全量流汁，每次100150 ml，进食后无不适，第4日可进稀饭。应少量多餐避免刺激性食物。进食后观察病人有无上腹胀痛，心慌、出汗、头晕、乏力、

41、等不适，有条件者术后24小时即可经鼻胃肠管肠内营养。4、症状护理低血压 严密监测生命体征变化，术后每小时测量BP、P、R一次，至血压平稳。根据医嘱补液、输血等5、管道护理 保持腹部引流、胃肠减压、鼻肠管，保留导尿等引流管的通畅，观察并记录引流液的量、颜色、性状等，发现异常及时汇报处理。有鼻胃肠管者进行肠内营养时应每6小时用无菌生理盐水或温开水冲管一次，以保持通畅，观察肠内营养输注过程中有无不适，每天更换肠内营养输液器。肠内营养液现配先用，开启后的肠内营养液使用不超过24小时。胃或十二指肠手术后胃管和鼻胃肠管固定牢固，班班交接引流管置入深度，告知病人及家属如果脱出切不可自行插入。24小时内拔除尿

42、管，协助患者自行排便。6、并发症的观察及护理（1）出血 观察胃管及腹腔引流液的颜色及量，术后胃管有少量暗红色或咖啡色胃液，一般24小时不超过300ml，并逐渐变淡，若出现异常及时汇报医生处理。（2）吻合口梗阻 观察有无腹痛、腹胀、呕吐，呕吐液、胃肠减压引流液的颜色、形状和量。（3）吻合口破裂或吻合口瘘 常发生在术后3-7天，表现为右上腹突发剧痛、发热、腹膜刺激征及白细胞计数升高，胃管引流液突然减少而腹腔引流液突然增加，腹腔穿刺有胆汁样液体等，腹膜刺激征。（4）倾倒综合症 进食后10-20分钟观察有无上腹饱胀、心悸、出汗、恶心、呕吐等症状，对早期倾倒综合症主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多

43、餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物高蛋白的饮食；进餐时限制饮水和喝汤；进餐后平卧10-20分钟。对晚期倾倒综合症，出现症状是稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。食物中减少碳水化合物的含量，增加蛋白质的比例，少量多餐可防止其发生。三、健康教育 1、 保持心情舒畅，适当活动。2、饮食调节 少量多餐、富含营养素、易消化饮食，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟酒。3、定期复查 胃癌病人手术后化疗、放疗应定期门诊随访，检查血象、肝功能等，并注意预防感染。至少复查5年。若有腹部不适、胀痛、锁骨上淋巴结肿大等表现时应及时就诊。 第八节 结肠、直肠手术的护理一、术前护理1

44、、见普通外科疾病一般护理常规。2、心理护理 术前做好心理护理，尤对需要做人工肛门的病人，必须详细说明其手术的必要性及应对措施，了解患者心里所需所想，给予相应指导，使术后积极配合治疗。3、饮食护理 给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化的少渣流质饮食。术前晚22:00口服10%葡萄糖250ml（糖尿病患者禁忌），术前6小时禁食，2小时禁水；如患者出现肠梗阻者予禁食水，静脉补充患者所需营养物质。4、症状护理 （1）便血 观察便血的量、色及性质，必要时遵医嘱给予止血药物。（2）腹痛 观察腹痛的性质、程度，安慰患者紧张情绪，必要时积极汇报医生，予以解痉止痛等处理。5、术前肠道准备：按医嘱术前3天开始服抑

45、制肠道细菌的药物，术前1日肠道清洁，给予口服泻剂、全肠道灌洗或术前晚及术晨清洁灌肠等方法，结肠、直肠肿瘤患者禁用高压灌肠，年迈体弱、心肾的脏器功能不去、伴有肠梗阻者禁忌全肠道灌洗。6、管道护理 发生肠梗阻患者遵医嘱给予胃肠减压，观察和记录引流液的颜色、性状和量。二、术后护理1、见普通外科疾病一般护理常规。2、心理护理 耐心解答患者疑问，做好基础护理同时，帮助患者树立战胜疾病信心，对于有结肠造口患者，进行造口相关知识的指导，帮助患者接受其造口，协助造口袋更换，树立患者信心，消除其焦虑恐惧情绪。3、饮食护理 患者肠功能恢复前禁食不禁水，静脉补充患者所需要营养；肛门（或肠造口）排气后拔除胃管删除拔除

46、胃管，因为直肠手术常规不置胃管。经口进流质饮食，无不适一周后可渐过渡至软食，二周左右可进少渣普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂维生素丰富饮食。肠结肠造口患者饮食详见结肠造口护理常规。4、病情观察 密切观察生命体征变化，术后每小时测量BP、R、P至病情平稳，注意观察患者神智、切口渗血，引流管出血情况。5、体位护理 术后全麻清醒，血压平稳后给予半卧位删除术后6小时内平卧位，头偏向一侧，术后6小时后予以半卧位，以利于呼吸、血液循环及腹腔引流通畅，鼓励患者早期下床活动，指导深呼吸及有效咳嗽咳痰。6、症状护理 （1）切口疼痛 加强腹部体征与伤口观察，观察伤口有无渗血情况，对切口疼痛明显的遵医嘱给予止痛剂

47、。（2）腹胀 术后2-3日内及结肠造瘘口未开放前，病人常有腹胀，观察腹胀的程度，给与解释，必要时汇报医生给与处理。鼓励病人在床上多翻身，早期下床活动，促进肠功能早期恢复。7、管道护理 妥善固定腹腔引流管、保留尿管删除了胃肠减压管，因术前常规不置胃管，保持引流管通畅，观察并记录引流液的量，色，发现异常及时通知医生。结肠手术，直肠癌行直肠前切除者术后24-48小时拔除尿管，直肠癌行经腹会阴联合切除术者保留尿管3-4天。8、并发症的观察及护理（1）出血 观察生命体征，引流液及创面情况，如引流较多的血性液体大于100ml/h，大于300-400ml/24小时或创面渗血较多应考虑出血，一旦发现上述情况，

48、立即汇报医生。（2）吻合口破裂或吻合口瘘 术后7-10天禁止灌肠。常发生在术后3-7天，观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿的症状和体征，一经发现，汇报医生，遵医嘱积极给予处理。包括禁食水、胃肠减压、腹腔灌洗及引流、肠外营养等。（3）切口感染 造口患者术后造口开放取侧卧位（侧向造口），腹壁切口与造口之间用防水性敷料隔开，渗出多时及时更换敷料。会阴部切口可在术后4-7天以1：5000的高锰酸钾温水坐浴，每天2次。6.结肠造口护理常规 （1）帮助病人正视并参与造口的护理，尊重病人的隐私培养病人的自理能力，动用家庭及社会支持系统。（2）结肠造口予术后1-2天开放，开放后进易消化的流质、半流，饮食少食洋葱、

49、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，应以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，避免食用可致便秘的食物。（3）指导病人正确使用人工肛门袋。教会病人及家属清洁、更换造口。（4）保护腹壁切口，指导患者造口处卧位，避免污染。（5）加强对造口常见并发症的观察及护理。避免结肠造口狭窄，预防便秘，预防肠粘连。出现问题不能解决的立即就诊。三、健康教育1、定期进行体检，积极预防和治疗结直肠的各种慢性炎症和癌前病变。2、 行永久性结肠造口的病人，应介绍结肠造口护理方法和护理用品的选择。若发现人工肛门狭窄或排便困难，必须及时就诊。3、养成良好的饮食习惯，不要吃太稀或粗纤维太多的食物，忌坚硬、油炸及辛

50、辣、刺激性食物。多饮水，吃饭时闭嘴咀嚼，不要边吃饭边说话。4、 适当掌握活动强度，以不感到劳累为宜，避免过度增加腹内压，引起人工肛门结肠粘膜的脱出。5、定期门诊复查，行化疗、放疗的患者定期复查血常规。第九节 肠梗阻的护理一、术前护理1、见普通外科疾病一般护理常规。2、心理护理：要关心体贴患者，向其解释腹痛原因，以稳定情绪，在接受各种检查和治疗前作好解释，使病人了解其意义并积极配合。3、饮食护理 禁食水，若梗阻缓解（如：肛门排气排便，腹痛腹胀消失），可进流质饮食，忌食产气甜食和牛奶等。4、症状护理 严密观察腹部体征及生命体征变化。腹痛腹胀明显可遵医嘱应用解痉剂，呕吐者应嘱其头侧向一边，以免误吸引

51、起吸入性肺炎或窒息。观察并记录呕吐物颜色、性状和量，并保持口腔清洁。遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡。5、管道护理 肠梗阻患者常规予胃肠减压，观察和记录引流液的颜色、性状和量，若发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻可能。二、术后护理1、见普通外科疾病一般护理常规。2、严密观察病情 术后监测生命体征变化，观察切口渗出情况，腹痛、腹胀的改善程度以及肛门排气、排便情况。3、饮食 术后予禁食水，待肠蠕动恢复并有肛门排气后开始进少量流质饮食，进食后若无不适，逐步过度至半流质。4、体位 术后予去枕平卧6小时，6小时后予半卧位，指导并协助患者床上翻身，鼓励督促早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。5、

52、管道的护理 留置胃肠减压和腹腔引流管时，观察和记录引流液的颜色、性状和量，妥善固定引流管，每日定期无菌更换；防引流管滑脱；保持引流管畅通，避免引流管扭曲、受压。6、并发症的观察及护理（1）腹腔感染及肠瘘 术后若出现腹部胀痛，持续发热，白细胞计数增高，腹壁切口处红肿或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体，应及时报告医师。（2）肠粘连 预防为主，指导督促早期下床活动；密切观察病情，如患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻症状及时汇报医生。三、健康指导1、饮食 进高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，避免食生冷、油炸及刺激性食物，避免暴饮暴食，避免腹部受凉和饭后剧烈运动。反复发生粘连性肠梗阻患者少食

53、粗纤维食物。2、保持大便通畅，便秘者注意调整饮食、腹部按摩，无效者及时服用缓泻剂，避免用力排便。3、若有腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等不适，及时就诊。4、保持心情愉悦，每天进行适当体育锻炼。第十节 阑尾炎病人的护理一、术前护理1、见普通外科疾病一般护理常规。2、心理护理：了解病人患病后的心理反应，有无焦虑，恐惧等表现；询问病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知，心理承受程度及对手术的认知；妊娠病人及其家属对胎儿风险的认知。评估其经济承受能力。3、 饮食护理 拟行手术治疗的患者术前禁食水，必要时给予胃肠减压，以减轻腹胀及腹痛。4、 症状护理 对于诊断明确的剧烈腹痛患者，可遵医嘱给予控制感解痉或止痛药

54、物，以缓解疼痛。遵医嘱使用有效抗菌素，以控制感染，达到减轻疼痛的目的。5、 病情观察 密切观察患者腹部症状和体征的变化，尤其加强对非手术治疗患者的病情观察和随访，为治疗提供依据。二、术后护理1、见普通外科疾病一般护理常规。2、体位 病人回病房后给予平卧位。全麻未醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时，生命体征平稳后改为半卧位。鼓励及督促患者早期下床活动，预防粘连性肠梗阻。3、并发症的观察及护理腹腔脓肿 术后血压平稳后给予半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。加强观察患者体温的变化，保持引流管通畅，合理使用抗菌素。 三、健康教育1、保持良好的饮食，卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动，尤

55、其跳跃，奔跑等。2、及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。3、术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。4、阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。5、自我检测，发生腹痛或不适时及时就诊。第十一节 门脉高压症护理一、术前护理1、见普通外科一般护理常规。2、饮食护理 给予高糖、高维生素、低脂易消化优质蛋白温凉饮食。忌坚硬、辛辣刺激性食物。口服药物应碾碎冲服。3、症状护理(1)呕血、便血 严密观察出血量、性质，给予心电监护，监测生命体征变化。(2)腹水 应控制钠、水摄人，应用利尿药物时要记录出人量，注意低钾血症。4、卧床休息，防止腹腔压力增高而引起食道

56、胃底静脉曲张破裂出血。5、管道护理 应用两囊三腔管压迫止血的患者按其护理常规护理。观察并记录引流的量、颜色、性质。如出现引流血性液不多，但病人主诉腹胀，面色苍白，脉搏细速等症状应立即通知医生，配合处理。二、术后护理1、见普通外科一般护理常规。2、饮食护理 肠功能恢复后鼓励病人进高碳水化合物、高维生素、少渣、易消化的温凉软食，避免粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物，酌情摄取优质蛋白；有肝昏迷先兆症状时，应限制食物中的蛋白质(20gd)、钠盐和水的摄人；分流术者蛋白质的摄人量不超过30gd，避免诱发和加重肝性脑病。3、体位护理 脾切除术后患者术后6小时床上活动，鼓励早起下床活动；分流术后2448小时平卧位，以后可取低坡卧位，避免过多活动，翻身要轻，防止血管吻合口破裂。一般需卧床一周，不宜过早下床活动。4、正确记录出入量，注意水、电解质平衡 对使用利尿剂的病人，监测血钾及血钠。观察病人尿量，了解肾功能情况，防止肝肾综合症。5、症状护理 （1）意识障碍 观察患者有无意识障碍及意