眼科学课件课件

1、 视觉(Vision)是一个过程： 眼球 接受物理刺激 大脑 进行心理认知 生物体对于视觉信息的需求不同,视觉系统适应和进化： 蚯蚓蚯蚓-仅需要光感, 上皮仅存在光感细胞； 单细胞水族生物单细胞水族生物-只需要鉴别光的方向,在感光区的周边色素 点, 光照后产生阴影, 提示他朝一定的方向游去 昆虫昆虫-复合眼有一系列镜头, 各接受细胞以独立单位看空间的有 限部分,同时接受的光有重叠, 获得较多的细节信息 脊椎动物脊椎动物-采用单片系统,可将外界物体成单像在感受器上 眼视觉器官 眼球 视路 眼附属器 眼球眼球 u眼球壁眼球壁 外层外层：纤维膜 角膜 (cornea) 前1/6 巩膜 (sclera

2、) 后5/6 中层中层：葡萄膜 虹膜 (iris) 睫状体 (ciliary body) 脉络膜 (choroid) 内层：内层：视网膜 视网膜（retina) u眼内腔眼内腔及及眼球内容物眼球内容物 眼内腔眼内腔 前房 、 后房、 玻璃体腔 眼内容物眼内容物 房水、晶状体、 玻璃体 眼球眼球 (eyeball) 视觉器官的主体 前后径 24mm 垂直径 23.5mm 水平径 23mm 正常人出生时前后径约16mm。三岁时23mm， 成年时平均为24mm。垂直径和水平径则比前 后径略小。 眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系。突出 12-14mm，受人种、颅骨发育、眼屈光状态影 响，差小于2mm

3、。 角膜角膜 中央厚 0.52mm 周边厚 1.0mm 横径 11.512mm 垂直径 10.512mm 屈光 +43D 占了眼球屈光的70% 前曲率半径7.8mm 后曲率半径6.8mm 因此我们可以知道角 膜大致是个横椭圆形 组织结构 上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层 上皮细胞层：上皮细胞层：5-6层复层鳞状上皮构成，无角化 。在角膜缘处 与球结膜上皮细胞相连。此层对细菌有较强的抵抗力，再生能 力强，损伤后修复较快，不留瘢痕。 前弹力层（前弹力层（Bowmans membrane）：）：为实质层特殊分化无结 构均质透明膜，损伤后不再生。 基质层（实质层）：基质层（实质层）：占全角膜

4、厚度的90%，约200层具有同等 屈光指数，与角膜平行排列，极有规则的胶原。损伤不再生， 由不透明瘢痕组织替代。 后弹力层（后弹力层（Descemets membrane）：）：由内皮细胞分泌而成 呈均质透明膜，实为内皮细胞基底膜，坚韧、抵抗力较强，损 伤后可再生。 内皮细胞层：内皮细胞层：紧贴于后弹力层后面，由一层六角形细胞构成。 具有角膜-房水屏障作用。损伤后不能再生，其缺损区依靠邻 近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。 生理功能生理功能 透明性 屈光间质的重要组成 营养源于角膜缘血管 网、房水及空气 上皮神经末梢丰富 内皮泵作用 保持眼球形状 保护眼内组织 角膜的生理特点：角膜的生理特点： 透

5、明 无角化层，无血管，细胞无色素，保证外 界光线的透入。 屈光 角膜的屈光指数为1.337，与空气的屈光 指数（为1）相差大，其前后面有一定的 曲率半径，一般具有+43D的屈光力。 营养 主要来源于角膜缘血管网和房水。代谢所 需的氧80%来自空气，15%来自角膜缘血管 网，5%来自房水。 感觉 神经丰富，第V颅神经的眼支密布于上皮 细胞之间，无髓鞘，感觉灵敏，对保护角 膜眼球具有重要的作用。 巩膜巩膜 大体结构大体结构 内外两层（视神经交界） 视神经鞘 巩膜筛板 组织结构组织结构 表层巩膜 巩膜实质层 棕黑层 生理功能生理功能 保持眼球形状 保护眼内组织 稳定视力 巩膜大体解剖巩膜大体解剖：

6、球壁外层的后5/6，质地坚韧，乳白色， 不透明，由致密交错的纤维组成。 移行 前部-角膜，后部-视神经交接处分为内外两层，外 2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛 板。此板很薄，视神经纤维束由此穿出眼球。 外 被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖，于角巩膜 缘处角膜、巩膜和结膜三者结合。 内 与脉络膜上腔相邻，内有色素细胞分布，儿童巩膜 薄，可透出内面的葡萄膜颜色而呈兰色。 厚度 约为0.3-1mm，视神经周围1.0mm.赤道部0.4 0.6mm，直肌附着点处0.3mm. 巩膜组织学结构巩膜组织学结构 表层- 疏松结缔组织构成，与眼球筋膜相连。此层血 管、神经较丰富。发炎时充血明显

7、，有疼痛、压 痛。 基质层-致密结缔组织和弹力纤维构成，纤维合成束，互 相交叉，排列不整齐，不透明，血管极少。 棕黑层-结缔组织纤维束细小、弹力纤维显著增多，有大 量的色素细胞，使巩膜内面呈棕色外观。此层内 面是脉络膜上腔。 巩膜的生理特点巩膜的生理特点 除表层富有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓慢，故炎 症时不如其它组织急剧，但病程迁延。 巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为1mm，但视神经穿 过的筛板处最薄弱，易受眼内压影响，在青光眼形成特异性 凹陷，称青光眼杯。 由于巩膜致密、坚韧、不透明，故对维护眼球形状、保护眼 球不受损伤及遮光等具有重要作用。 角巩膜移行区角巩膜移行区 1mm 角

8、膜前弹力层止端是球 结膜的附着缘 后弹力层的止端是小梁 网组织的前附着缘 此两缘的联线就是角、 巩膜的分界线，此区内 角膜嵌入巩膜 半透明 含丰富血管和淋 巴 角膜缘角膜缘 de 临床意义临床意义 （1）眼内液循环房水排出的 主要通道。与青光眼的 发病和治疗有关。 （2）内眼手术切口重要进路 （3）组织结构薄弱，眼球受外伤时，容易破裂。 （4）角膜缘干细胞 虹膜组织结构虹膜组织结构 基质层-疏松结缔组织、血管、神经构成 内层-色素上皮层 瞳孔括约肌-副交感神经支配 瞳孔开大肌-交感神经支配 虹膜的生理特点虹膜的生理特点 （1）主要为调节进入眼内的光线，保证视网膜上 成清晰物象 （2）由于密布第

9、V颅神经纤维网，在炎症时反应 重，有剧烈的眼疼。 （3）含大量血管色素，全身病易累及该部。 大体解剖大体解剖 前 虹膜 后 脉络膜 外 巩膜 内 借晶体悬韧带与晶体赤道相连 两部分 睫状体冠 前1/3 睫状体扁平部 后2/3 组织学分层组织学分层 睫状肌 外 纵行 中 放射 内 环形 睫状上皮 外 色素上皮 内 无色素上皮 大体解剖大体解剖 前 锯齿缘 后 视盘周围 视网膜巩膜间 色素血管丰富 组织结构组织结构 脉络膜上腔 睫状后长短A 睫状N 血管层 大血管层 Haller 层 中血管层 Satter 层 毛细血管层 玻璃膜（bruchs膜） 脉络膜生理特点脉络膜生理特点 （1）富有血管，营

10、养视网膜外层、晶状体和玻璃体 等。由于流量大、流速较慢、病原体在此处易滞留， 造成脉络膜疾病。 （2）富含色素，有遮光暗房作用。 （3）炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，有免疫功能。 （4）眼球温度调节。 视网膜视网膜 视觉形成N信息传递的第一站 大体解剖 透明膜透明膜 前-锯齿缘 后-视盘周围 外-脉络膜 内-玻璃体 视盘（视盘（optic disc） 视盘是视神经纤维汇集穿出眼 球的部位，位于眼球后极稍偏 鼻侧，直径约1. 5mm。中央 一小凹陷，叫视杯视杯。视杯形 状、大小、位置、深度因人而 异。 视盘无感光细胞、故无视觉。 所以在正常视野中存在一个盲 点叫生理盲点生理盲点。视盘有丰富的 血

11、管所以呈淡红色。 黄斑（黄斑（macula ）正对视轴处，距视盘34mm颞 侧稍偏下方，有一椭圆形凹陷区称黄斑。其直径约1 3mm。黄斑区没有血管，营养主要依靠脉络膜毛细血管 层供应。中央有一凹称中心凹，只有锥细胞，三级神经 原在此单线连接，是视力最敏锐处，称中心视力。黄斑 区以外网膜司周边视力。 组织结构组织结构 内界膜 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视锥、杆细胞层 色素上皮层 光感受器细胞的光化学反应过程（杆细胞）光感受器细胞的光化学反应过程（杆细胞） 如果缺乏维生素A等，就会导致视紫红质再合成 发生障碍，引起暗适应功能降低或消失，于是在 弱光线下（

12、晚上），看不见东西，临床上称夜盲 症。 在上述光化学反应中，已知锥细胞中含有视紫蓝 质、视紫质、视青质，也是由一种维生素A醛及 视蛋白结合而成，是锥细胞感光功能的物质基础， 与明视觉和色觉有关。但其光化学反应比较复杂， 尚没有充分得以阐明。 房水房水 (aqueous humor) 晶状体晶状体 (lens) 玻璃体玻璃体 (vitreous body) 房水循环途径房水循环途径 睫状突上皮产生 后房 瞳孔 前房前房小 梁网 集合管 巩膜表层 睫状前静脉 入血 少量由睫状体葡萄膜巩膜 途径（10-20%）虹膜表面 隐窝吸收（5%） 房水生理功能房水生理功能 维持眼内组织代谢，营养 角膜、晶体及

13、玻璃体 调节眼压 屈光介质成分 大体解剖大体解剖 双凸透镜状富弹性透明体。 位置：虹膜、瞳孔后，玻璃体前， 借悬韧带与睫状体联系。 大体：晶体后面的凸度大于前面， 后表面中央叫后极， 前表面中央叫前极， 前后两面交界处叫赤道。 大小：成人晶体直径约910mm , 厚约45mm。 晶状体组织结构：晶状体组织结构： 1晶体囊膜：是一层富于弹性无细胞的透明薄膜。 前面称前囊，后面称后囊。 2上皮细胞：前囊内面直到赤道部附近，为一单层细胞， 能不断分裂增殖推向赤道部并延长，变成晶 体纤维。 3晶体纤维：是构成晶状体的主要成份。 可分为两部分（1）晶体皮质 （2）晶状体核 4晶体悬韧带：又称睫状小带，由一系列无弹性的坚韧纤 维组成。从视网膜边缘、睫状体到达晶体赤 道部附近，将晶体悬挂在生理位置上，同时 协助睫状肌作用于晶状体而起到调节作用。 晶状体的生理特点晶状体的生理特点 无血管，营养来自房水和玻 璃