药理学抗心律失常药专业知识讲座课件

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1 一、心律失常分类 缓慢型心律失常 (bradyarrhythmia) ?窦性心动过缓窦性心动过缓 （病窦综合征） ?传导阻滞 快速型心律失常 （tachyarrhythmia） ?房性期前收缩 心房纤颤 心房扑动 ?室性期前收缩 心室颤动、心室扑动 室性心动过速 ?阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2 三、心律失常发生的电生理学机制 冲动形成障碍：冲动形成障碍： ?自律性异常是引起异位 心律失常的主要机制之一 ? 后除极和触

2、发活动 是引 起心律失常的一个重要 因素 冲动传导障碍：冲动传导障碍： ?单纯性传导障碍，包 括传导减慢、传导阻滞 及单向传导阻滞 ?折返激动 （reentrant excitation) 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 3 四、抗心律失常药的基本电生理作用 ?降低自律性 ?减少后除极和触发活动 ?改变传导性，终止或取消折返激动 ?加快传导取消单向传导阻滞 ?减慢传导变单向传导阻滞为双向传导阻滞 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 4 抗心律失常药的 基本电生理作用 ?改变不应期，终止或防止折返的发生

3、?绝对延长ERP：延长 APD、ERP，以延长ERP更显 著 ?相对延长ERP：缩短APD、ERP，以缩短APD更显 著 ?使相邻细胞不均一的 ERP趋向均一化 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 5 五、抗心律失常药分类 ClassDrug exampleActions Uses I类： 钠通道阻滞药 Ia Ib Ic 奎尼丁 普鲁卡因胺 利多卡因 美西律 氟卡尼 恩卡尼 阻断INa, I K, and ICa, ?APD, ?ERP, ?Velocity, ?Contractility 阻断INa(fast dissociation), ?APD

4、, ?ERP 阻断INa(slow dissociation), ?Velocity, ?Contractility VT, AF VP VT II类： 受体阻断药 普萘洛尔 美托洛尔 阻断?-adrenoceptor ?Contractility AT, VT III类： 延长APD药 胺碘酮 阻断IKr, ?APD 阻断INa(Inac), I Kr, ?APD AF, AT IV类： 钙通道阻滞药 维拉帕米 阻断Ca 2+channels ?APD, ?A-V velocity AF flutter 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 6 I类

5、 钠通道阻滞药 I A类：适度阻滞钠通道，对Vmax 中等抑制，约30%,， 减慢传导，延长复极 I B类：轻度阻滞钠通道，对Vmax 轻度抑制，约10%， 略减慢传导或不变，加速复极 I C类：重度阻滞钠通道，对Vmax 重度抑制，约50%， 明显减慢传导，对复极影响小 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 7 奎尼丁(quinidine) 金鸡纳树皮所含的生物碱，奎宁的右旋体 直接作用间接作用 1 降低自律性 1 抗M-胆碱作用 2 减慢传导 2 抗-受体的作用 3 延长ERP 4 防止后除极和触发活动 药理作用 六、代表药物I A类 文档仅供参考

6、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 8 奎尼丁(quinidine ) 临床应用临床应用广谱广谱 ?治疗各种快速性心律失常，常用于房颤和房扑 ?转复和预防室上性和室性心动过速 重要的 转复心律的药物之一 IA类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 9 奎尼丁(quinidine) 不良反应不良反应 ?胃肠道反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲不振 ?金鸡纳反应（chichonic reaction) 耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥、谵妄等 ?心脏毒性反应 传导阻滞、心室复极明显延迟，奎尼丁晕厥（尖端 扭转型室性心动过速，

7、Tdp ） ?血栓栓塞 I A类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 10 利多卡因（lidocaine ） 1. 降低自律性, 提高心室致颤阈。 2. 改变病区传导。 3. 相对延长有效不应期，消除折返激动。 4. 防止后除极和触发活动。 药理作用药理作用 CH3 NH CH3 COCH2N C2H5 C2H5 I B类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 11 临床应用临床应用各种室性心律失常 # 急性心肌梗死合并室性心律失常为 首选药 改善心肌缺血 # 洋地黄中毒引起的心律失常、外科手术、麻醉 等引起

8、的室性早搏、 室性心动过速及室颤 利多卡因（lidocaine ） IB类 不良反应 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 12 苯妥英钠（PhenytoinSodium ） 与洋地黄竞争Na+，K+-ATP酶，抑制洋地黄中毒所致的晚后除 极及触发活动 临床用途：室性心律失常，尤强心苷中毒所致者。 心肌梗死、心脏手术、麻醉、电复律等引起的室性心 律失常。 I B类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 13 I C 类药（重度阻滞钠通道) 普罗帕酮、氟卡尼 共同的药理作用共同的药理作用： 1. 明显阻滞钠通道

9、2. 对传导的抑制作用强 3. 抑制 4 相钠内流-降低自律性 4. 对复极过程影响小 IC类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 14 用途：室上性及室性早搏、心动过速及房颤 室上性及室性早搏、心动过速及房颤 不良反应：致心律失常，如传导阻滞，窦房结 功能障碍，加重心衰等。 IC类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 15 ?阻断受体对心脏的作用。 ?阻断儿茶酚胺对 I f、IKS、INa、ICa的激活作用 ?高浓度时的膜稳定作用。 类药：类药： -肾上腺素受体阻断药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

10、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 16 临床用途 ?室上性心律失常 : 窦性心动过速、房颤、房扑、阵发性 室上性心动过速。 对房颤、房扑者仅减慢其心室率而不能转复。 尤合并高血压、心绞痛者。 ?室性心律失常: 由运动和情绪激动所诱发的室性心律失 常。 普萘洛尔（Propranolol ）类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 17 ?降低自律性。 ?显著延长APD及ERP。 ?减慢传导速度。 ?阻滞T 3 、T 4 与其受体结合。 ?非竞争性地阻断、 -受体。扩张冠脉、降低外周血管阻力， 降低耗氧量、保护缺血心肌。（起初是用于抗心肌缺血）

11、胺碘酮（Amiodarone）药理作用 类 类药：选择性延长复极的药物 广谱抗心律失常药： ?各种室上性及室性心律失常 ?将房扑、房颤及阵发性室上性心动过速转复为窦性心律 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 18 不良反应与剂量大小及用药时间长短有关 ?心脏方面：窦性心动过缓、房室阻滞、 Q-T间期延长；低 血压、心功能不全。 ?消化道反应；过敏反应 ?眼角膜微粒沉淀，震颤、面部色素沉着 ?肺间质纤维化定期检查胸部X片。 ?甲状腺功能亢进或减退 胺碘酮 （Amiodarone） 类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

12、本人删除。 19 IV类：钙通道阻滞药 维拉帕米（Verapamil） H 3 CO H 3 COC CN CH(CH 3 ) 2 (CH 2 ) 3 OCH 3 O CH 3 CH 2 CH 2 CH 3 N 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 20 用途 ? 室上性心动过速 对房室结折返所致的阵发性室上性心动过速疗效佳，为 首选药。口服可预防发作。 ? 房性心律失常 对房性心动过速、心房颤动或心房扑动，可减慢房室传导 而控制室率。 维拉帕米(Verapamil) IV类 不良反应 ?静脉注射可出现短暂而轻度的降压作用； ?如注射速度过快可引起心动

13、过缓、房室传导阻滞、低血压及 诱发心力衰竭，多见于与受体阻断剂合用 或近期内用过此 药的患者。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 21 地尔硫卓 ?地尔硫卓的电生理作用与维拉帕米相似。 ?主要用于室上性心律失常主要用于室上性心律失常 ，如阵发性室上性心动过 速（静脉注射）及频发性房性早搏。对阵发性心房 纤颤亦有效。 ?口服时不良反应较小，可见头晕、乏力及胃肠不适 等，偶有过敏反应。 ?禁用于窦房结功能不全及高度房室传导阻滞者。心 功能不全者应避免与 受体阻断剂合用。 IV类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 22 ? 小结 广谱（房性，室性心律失常） I A 类： 奎尼丁（房性）；普鲁卡因胺（室性） I C类：其他药无效的危重病例 III 类：房性，室性心律失常 窄谱 （室性心律失常） I B类 室上性心律失常(房颤，房扑, 室上性心动过速) II 类及IV类 文档仅供参考，不能作为科学依据