下肢静脉性溃疡的处理策略PPT课件

1、下肢静脉性溃疡的处理策略下肢静脉性溃疡的处理策略 牛牛文库文档分享 一、静脉性溃疡概述 下肢静脉性溃 疡 病因多为静脉 功能不全 成人发病率 1% 占下肢慢性溃 疡5070% 血管外科常见 病、多发病 CEAP分级： C5-C6 牛牛文库文档分享 下肢静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功能不全 先天性下肢深静脉无瓣膜症 下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 下腔静脉阻塞 Cockett综合征等 静脉性溃疡 Cockett综合征：左 髂静脉压迫综合征 牛牛文库文档分享 静脉性溃疡的特点 病程长、易复发（复发率6070%）、易致残，严重影响生活 质量，可为单发或多发， 常见发病部位：小腿

2、中下段前内侧面，即足靴区（gaiter area），其次为内踝、外踝和足背区 牛牛文库文档分享 二、静脉性溃疡的发病机理 1、持续的静脉高压 2、各种原因引起的炎症反应 牛牛文库文档分享 持续静脉高压持续静脉高压 静脉返流静脉返流 静脉阻塞静脉阻塞 胀痛、肿胀、静脉曲张、炎性因子渗出、皮肤损害胀痛、肿胀、静脉曲张、炎性因子渗出、皮肤损害 静脉高压静脉高压静脉性溃疡的元凶静脉性溃疡的元凶 牛牛文库文档分享 持续的静脉高压 （1）静脉返流和静脉高压 原发性： 原发性深静脉瓣膜功能不全 继发性： 深静脉血栓形成后遗症 牛牛文库文档分享 持续的静脉高压 （2）交通静脉瓣膜功能不全 交通静脉瓣膜功能不全

3、时，下肢深静脉血流通过功能不全的交通静脉逆流入浅 静脉，引起小腿浅静脉淤血，引起组织缺氧，导致皮肤改变，严重时可形成溃疡 （3）小腿肌泵功能不全 正常时可排出超过小腿容量60%的静脉血 牛牛文库文档分享 三、静脉性溃疡的治疗 1、保守治疗 卧床高抬患肢，压力治疗，药物治疗等，对病人依从性要求较高， 需时较长 2、外科手术治疗 通过彩超或静脉CT血管成像，明确溃疡病因，个体化选择手术方案 牛牛文库文档分享 1、保守治疗 （1）药物治疗 通过全身及局部作用，改善炎症反应，减轻局部水肿，改善溃 疡局部血运，促进溃疡愈合，包括抗生素、溶酶体、生长因子 等 抗炎治疗： 青霉素或者长效青霉素等； 溃疡局部

4、护理： 每日局部换药 ，消毒、各种溃疡贴（膏）； 静脉活性药物：地奥司明、马栗种子提取物等 牛牛文库文档分享 压力治疗 欧洲和美国静脉论坛欧洲和美国静脉论坛 压力治疗压力治疗为为CVDCVD的基础治疗的基础治疗 牛牛文库文档分享 压力治疗的概念压力治疗的概念 概念概念：远端压力最高，近段压力最低远端压力最高，近段压力最低 最有效的压力最有效的压力: :下肢远端到近端压力逐渐减弱，下肢远端到近端压力逐渐减弱， 形成阶梯性的压力形成阶梯性的压力 特别需要避免某一个部位的压力过大，以免造特别需要避免某一个部位的压力过大，以免造 成区域压力的不平衡，产生止血带效应，影响成区域压力的不平衡，产生止血带效

5、应，影响 血液循环血液循环 Christopoulos DC,Nicolaides AN, Belcaro G,Kalodiki E. Venous Hypertensive Microangiopathy in Relation to Clinical Severity and Effect of Elastic Compression. 1991 Elsevier Science Publishing Co, Inc. 30-40 mmHg 20-30 10-20 牛牛文库文档分享 压力治疗的理论压力治疗的理论 减小深部及表浅静脉的的管径减小深部及表浅静脉的的管径/ /加快血流速度加快血流

6、速度 直接促进渗漏组织液回流到静脉系统直接促进渗漏组织液回流到静脉系统 增强腓肠肌泵的功能，促进静脉回流增强腓肠肌泵的功能，促进静脉回流 恢复静脉瓣功能，减少静脉血液返流恢复静脉瓣功能，减少静脉血液返流 改善淋巴回流改善淋巴回流 刺激纤维蛋白分解刺激纤维蛋白分解 至少需要至少需要 20 - 40 mm Hg 20 - 40 mm Hg的压力的压力 长期治疗，至少长期治疗，至少3 3个月，时间越长效果越好个月，时间越长效果越好 Ref: Andriessen, Masson, 1999 Ref: Andriessen, Masson, 1999 牛牛文库文档分享 压力治疗的方式压力治疗的方式 医

7、用弹力袜医用弹力袜 压力绷带（单层、多层）压力绷带（单层、多层） 空气波压力治疗仪（空气波压力治疗仪（IPCIPC） 牛牛文库文档分享 空气波压力治疗仪（空气波压力治疗仪（IPCIPC） 牛牛文库文档分享 （3）小腿功能锻炼 许多静脉性溃疡患者存在小腿肌泵功能减弱的情况，适 当的功能锻炼可改善小腿血流动力学环境，促进溃疡的愈合 牛牛文库文档分享 2、静脉性溃疡的外科治疗 （1）浅静脉剥脱术 研究表明，88%的静脉性溃疡肢体存在浅静脉返流，切除返流的浅静脉 后，大多数患者可取得良好的临床效果，促进溃疡愈合，减少溃疡的复发。 常用方法：隐静脉结扎、抽剥，电凝法，激光或射频腔内闭塞等 牛牛文库文档分

8、享 （2）硬化剂注射术 主要针对浅静脉曲张的局部治疗，适用于小腿部曲张浅静脉的注射闭塞。 牛牛文库文档分享 （3）交通静脉结扎手术 是针对交通静脉功能 不全的手术，目的是 阻断交通静脉内的异 常返流，包括传统的 深筋膜下交通支结扎 和内镜手术两类。 牛牛文库文档分享 Linton术 牛牛文库文档分享 腔镜筋膜下交通静脉结扎术（subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS）治疗效果上已可以与传统手术相媲美，安全、创伤小、 操作简便、并发症少，但费用较贵，对设备要求较高 牛牛文库文档分享 （4）深静脉瓣膜重建术 针对深静脉返流的手术，目的是降低因下肢

9、深静脉瓣膜功能不 全引起的静脉高压。主要瓣膜修补、瓣膜重建或瓣膜替代等手术 牛牛文库文档分享 （5）皮肤移植术 常与其他治疗手段联用，当溃疡面积较大时，可同时或延迟行皮肤移 植术，以加快溃疡的愈合。可去自体皮肤或人工皮肤覆盖溃疡面。 在植皮前应彻底清创，待创面清洁、新鲜肉芽组织生长良好时再进 行皮肤移植覆盖创面。对复发或较大的静脉性溃疡，还可行游离皮瓣移植。 牛牛文库文档分享 （6）其他 封闭式负压吸引（vacuum sealing drainage，VSD）、透光直视旋切（transilluminated powered phlebectomy，TIPP）等 牛牛文库文档分享 Case 1

10、病例特点： 65岁、男性、因“双下肢静脉曲张20余年伴左下肢反复溃疡1年”入院， 查体：双下肢静脉曲张明显，左小腿内踝侧可见溃疡愈合瘢痕，外踝侧可见不规则巨大 溃疡面 牛牛文库文档分享 检查：术前常规检查，下肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未见明显异常，彩超标 记交通支，但皮下浅静脉标记困难； 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段 手术方式：激光腔内闭合+植皮术 牛牛文库文档分享 Case 2 病例特点：56岁、男性、因“右下肢静脉曲张20余年伴反复巨大溃疡3年”入院， 查体：右下肢静脉曲张明显，右小腿下段内侧及外侧可见巨大不规则溃疡面 牛牛文库文档分享 检查：术前常规检查，下

11、肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未见明显异常； 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段 手术方式：植皮术+10天后右下肢高位结扎、抽剥、激光腔内闭合 牛牛文库文档分享 术前 牛牛文库文档分享 1周后 牛牛文库文档分享 植皮 牛牛文库文档分享 Day 10 牛牛文库文档分享 Thank you ! 牛牛文库文档分享 一、静脉性溃疡概述 下肢静脉性溃 疡 病因多为静脉 功能不全 成人发病率 1% 占下肢慢性溃 疡5070% 血管外科常见 病、多发病 CEAP分级： C5-C6 牛牛文库文档分享 持续静脉高压持续静脉高压 静脉返流静脉返流 静脉阻塞静脉阻塞 胀痛、肿胀、静脉曲张、炎性因子渗出、皮肤损害胀痛、肿胀、静脉曲张、炎性因子渗出、皮肤损害 静脉高压静脉高压静脉性溃疡的元凶静脉性溃疡的元凶 牛牛文库文档分享 1、保守治疗 （1）药物治疗 通过全身及局部作用，改善炎症反应，减轻局