第三章 体格发育

1、第三章-体格发育 本课目的要求本课目的要求 ?掌握体格及相关系统生长发育规律 ?应用体格生长评价方法判断儿童 生长状况 指各器官、系统、身体的长大。 是量的变化，可以 用度量衡测定， 有相应的测量值。 生长生长 growth 指细胞、组织、器官功能上的分化 与成熟。 是机体 质的变化，包括情感 心理 的发育成熟过程。 不能用数量 指标 来衡量。 发育发育 development 第一节婴幼儿体格发育规律 体格生长的常用指标体格生长的常用指标 体重 身高（长） 头围 胸围 等 出生至青春期前的生长规律 pre-school infant toddler school ?器官、系统、体液的 综合重

2、量 ?反映儿童生长与营养 状况的灵敏指标 ?体重推算公式p41 （一）体重（一）体重( Weight，W ) 关键关键 年龄年龄 实际体重 (kg) 体重增加 （kg） 与出生时 比较比较(倍倍) 2岁至青春期前 2kg / 年 3月 6 12月 9 24月 12 出生 3 3 3 1 3 2 3 3 ? 生后第一年是增长最快的一年为生 长的第一个高峰。 ? 体重增加的速度随年龄增长而减慢。 前3月体重的增加约等于 后9月的 体重增加，是一个非匀速增长过程。 体重增长的规律 例如:2个三月龄婴儿 3-12月的体重按公式：年龄（月）+9/2 是否A小儿体重增长不正常?为什么？ 三月时体重 出生体

3、重 5Kg 6Kg 2Kg 3.5Kg A B ? 公式仅用于药量和补液计 1.身高（长）（身高（长）（height or length ） 指头、脊柱、下肢长度的总和， 即头顶到足底的垂直长度。 （二）身长的增长指标（二）身长的增长指标 身高（长）：头顶到足底的垂直长度 -身高 -身长 2 岁至青春期前 5-7cm/年 61-62cm 11-12cm 85cm 10 m 12-13cm 75cm 12月 ?出生第一年增长最快（约 25cm）， 为生长第一高峰。 ?身长（高）增加速度随年龄增加而 减慢，前3月=后9月身长（高）的 增长。是一个非匀速增长过程。 身高（长）增长规律 2.2. 坐

4、高 （ 顶 臀 长 ） Sitting height -顶臀长 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长 -坐高 3岁 坐位量 卧位量 0 10 20 30 40 50 60 70 80 3m12m2y6y 男孩女孩 男女孩坐高与身高的比例男女孩坐高与身高的比例 由于随年龄增大身高主要来 自下肢的增长，所以坐高占 身高的比例随年龄而降低。 坐高坐高/身高比值的意义身高比值的意义 身长的增长指标 ?3.上部量和下部量 ?4.身长中心点 ?5.身长与指距 ?6.身长与头长 ?（p42） 指头的最大围径 反映脑和颅骨的发育 3.头围头围（head circumference H.C） 头围的增长

5、Growth on headcircumference 年龄 实际头围（cm） 增长（cm） 出生出生 34 12月 46 6 24月 48 2 3-4 53-54 15岁 5岁 50 2 40 3月 6 头围过大，或突然增长过快：脑积 水、 脑肿瘤； 头围过小，或者不能正常增长：脑 发育不良，小头畸形 头围头围异常异常 *遗传因素 *连续追踪测量 A B A、B小儿2岁前的头围增长情况 平乳头经肩胛骨角下绕胸一 周的长度。反映胸廓、肌肉、 骨骼和肺的发育。 4.胸围胸围（chest circumference C.C ） 关健年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm） 出生时 32 1岁 头

6、围+年龄-1 年龄-1 头胸围的关系头胸围的关系 头胸围生长曲线头胸围生长曲线 30 35 40 45 50 55 60 3123457 头围胸围 cm 5.上臂围 ?上肢自然下垂时，肱二头肌最粗处的肌肉、 脂肪和骨骼的围度。 ?反映皮下脂肪和肌肉厚度情况；可间接反 映脂肪变化，用以估计营养状况及筛选儿 童营养不良。 与体格发育相关的指标 ?1、囟门 ?前囟（1-1.5）、后囟（6-8w） ?异常发育 ?鼓起：颅内压增高 ?凹陷：急性脱水、营养不良 ?闭合过早（小头畸形。补钙过多），迟闭 （佝偻病、呆小病） ?2.骨龄检测左手手腕部的X光片 ?3.乳牙的发育（生长期、钙化期、萌出期） 骨骼发育

7、骨骼发育 ?头颅 ?脊 柱 ?长骨 Craniums Vertebral column Bone Growth 头 颅 前囟 骨缝 后囟 出生（cm） 闭合年龄 前囟 1.5-2 1-2岁 后囟 0.5 1-2月(部分出生即闭) 骨缝 可及 3-4月 囟门和骨缝大小及闭合时间囟门和骨缝大小及闭合时间 前囟大小的测量 对边中点连线的长度 张力高：颅内压升高 张力低：脱水 早闭：小头畸形 晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病 前囟的临床意义： ?提示疾病 ?诊断、治疗的窗口 抬头 坐 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 脊柱发育脊柱发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈前曲 6月 坐 腰肌

8、 胸后曲 12 月 走 下肢肌 腰前曲 脊柱发育脊柱发育 长骨的发育长骨的发育 骨龄骨龄：即骨发育的年龄 骨化中心出现的顺序(计算骨龄用) 测骨龄常用部位：左手腕测骨龄常用部位：左手腕 骨龄的临床意义: 骨龄落后 骨龄提前 牙齿的发育牙齿的发育 乳牙（primary or deciduous teeth） 共20颗 第一乳牙萌出的年龄：4-10月 13月未出牙称出牙延迟 乳牙出齐的年龄: 2-3y 乳牙萌出的顺序乳牙萌出的顺序 恒牙恒牙（secondary or permanent teeth） 共32颗 6岁：萌出第1恒磨 牙 78岁：乳牙按萌 出先后脱落代之以恒 牙 12岁：萌出第2 磨

9、萌牙延迟：严重佝偻病、甲低 排列紊乱：甲低、脑发育不全 无牙、牙釉质发育异常 ：外胚层发 育不良 牙发育异常异常 青春前期： 女孩: 9-11岁，每年身高增长 8cm左右； 男孩: 11-13岁，每年身高增长9cm左右。 青春期体格生长规律青春期体格生长规律 体格生长出现第二个生长高峰 （peak height velocity,PHV) ?青春中期：女12-16，男14-18，性征发 育，生长减速，第二性征全部出现； ?青春后期：女17-21，男19-24，基本成 熟，生长停止，第二性征发育完成，性腺 成熟。 体格生长的总规律 ?生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 ?生长发育有

10、一定的程序 ?各系统器官发育不平衡 ?具有个体差异 身高（长）增长规律 例： 体格生长的总规律 ?生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 ?生长发育有一定的程序 ?各系统器官发育不平衡 ?具有个体差异 例 头与身长的比例 体格生长的总规律 ?生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 ?生长发育有一定的程序 ?各系统器官发育不平衡 ?具有个体差异 不同系统的发育与年龄的关系不同系统的发育与年龄的关系 体格生长的总规律 ?生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程 ?生长发育有一定的程序 ?各系统器官发育不平衡 ?具有个体差异 第三节影响因素第三节影响因素 遗传因素 ：如肤

11、色、头发的颜色、身材高矮、 性发育的时间等 环境因素：生活环境、营养、疾病等 孕母状况 性别，后天营养，疾病，体育锻炼。 ?异常发育： ?1.矮小症。3岁增速3岁至 青春期3cm/年；青春期5cm/年都属于 身高增长缓慢。病因：营养障碍、家族性、 全身疾病、生长激素缺乏、甲低 ?2.儿童单纯性肥胖症 ? 饮食因素、运动因素、遗传因素、精 神因素。 体格生长的评价体格生长的评价 Anthropometric evaluation of growth in children 评价的基本要求 测量值表示 评价内容 评价的基本要求 测量值表示 评价内容 ? 测量的数据要可靠 ?定期纵向观察并横 向作比

12、较 ?选择参照人群值 评价的基本要求 测量值表示 评价内容 常用的统计学方法 评价的基本要求 测量值表示 评价内容 ?发育水平 ?生长速度 ?匀称度 ?定期的纵向观察可以发现个体生长的 轨道，了解儿童生长趋势。 ?横向比较即应用其体格测量资料与可 供参考的数据相比较，以了解个体在 同龄人群中所处位置 。 定期纵向观察并横向作比较定期纵向观察并横向作比较 3岁 每年1次 定定 期期 参照人群值（参数） ?WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS） 测量资料作为国际标准 ?95年中国九大城市儿童的体格发育数据 85年中国参照值 WHO参照值 低体重 17.1% 25.7% 发育迟缓 25.9% 3

13、4.9% 消瘦 2.6% 4.2% 1987年中国九省人群增长参数人群增长参数 不增 两次测量数据两次测量数据差值差值= =零零 不足不足 两次测量数据两次测量数据差值差值人群增长参数人群增长参数 例：一女孩其出生体重2.3Kg 3月龄时体重为5.4Kg（ P3） 出生至3个月体重增长了 3.1kg 参考人群值的生长速度为3.08Kg 体型匀称 身材匀称 匀称度匀称度 proportion of body 是对发育指标间关系的评价 ?身高的体重（weight for height W/L ）表 示。它说明一定身高相应的体重增长范围。 将实际测量值与参考人群值比较， 以等级 表示结果。 ?体块指

14、数(Body mass index, BMI): 用体重 (Kg)/身高(m)2 表示。 体型匀称体型匀称weight by stature 例：一2岁男孩体重11kg，身长76cm， 请问他的体型匀称否。 假如身长76cm所对应的体重查表为 10.75 12.2 W/L为P95，为中上等水平。 用坐高（顶臀长） /身高（长）的比值反映 下肢发育情况。 身材匀称 Trunk-leg ratio 出生 2岁 6岁 青春期后 0.67 0.62 0.56 0.53 坐高/身高（顶臀长 /身长）正常，称之为 身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）。 BMI曲线曲线 例 男孩,3岁,坐高/身高=0.58 男孩,3岁，坐高/身高=0.65 正常3岁男孩坐高/身高= 0.59 请评价二男孩身材匀称否 身材不匀称（幼稚）: 先天性甲状腺功能低下、 软骨发育不全、粘多糖病。 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 16