定稿中暑淹溺触电

1、九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 1 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 2 教学目标 ?掌握： 中暑的处理原则 淹溺的急救措施 触电的治疗 ?了解： 中暑的病因学和临床表现 淹溺的分类和病理生理 触电的临床表现 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 3 教学内容 ? 第一节中暑 定义 病因与诱因 发病机制 临床表现 处理原则 ? 第二节淹溺 定义 发病机制与分类 病理生理 临床表现 急救措施 ? 第三节触电 定义 病因与发病机制 临床表现 治疗 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 4 中 暑 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 5 定义：高温、高湿度或烈日暴晒等

2、 引起体温调节中枢功能紊乱,导致体 热平衡失调、水、电解质代谢紊乱 或脑组织受损而致的一组急性临床 综合征 九江学院护理学院 袁荣华 6 病因： 对环境高温适应能力不足 室温35oC，湿度 60% 夏日暴晒，长时间、强体力 劳动，通风不良。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 7 诱因 年龄： 年老体弱 体型：肥胖 状态：疲劳、饥饿、脱水、饮酒 衣着：穿着不透风 疾病：发热、甲亢、糖尿病、心 血管病等. 药物：抗胆碱能药物 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 8 发病机制 产散热失衡 产热：氧化代谢、寒战、肌肉运动 散热：辐射（室温15-25oC）、蒸 发（高温环 境出汗）、对流（

3、皮 肤与环境温差、空气流速）、 传导 （皮肤与水直接接触） 适应：对高温的代偿能力（出汗量 增加，钠含量减少） 按程度分类 先兆中暑：高温作业后，头晕眼花、 恶心呕吐、口渴、出汗，T38, 或先兆症状+早期末梢循环衰竭 重症中暑：先兆症状，T40, 或先兆症状+突然昏倒或惊厥 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 10 临床表现： 热痉挛（heat cramps) ：高温环境中剧烈 运动，大量出汗后肌肉痉挛。 肌肉痉挛；意识清楚；体温正常；血钠、氯 降低 热衰竭（heat exhaustion) ：见于老人、 儿童、慢性疾病患者，失水失钠过多。 头痛头晕;面色苍白 冷汗淋漓 血压下降 ；

4、晕厥 ；血液浓缩、高钠；无CNS表现，体温 可轻度升高 热射病（heat stroke) ：高热（T40 OC）、 无汗 和意识障碍 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 11 处理原则:通风阴凉处 热痉挛 ：口服凉盐水或含盐饮料 或静注生理盐水 热衰竭 ：补充水分，输生理盐水 和葡萄糖、氯化钾 热射病 ：抢救！ 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 12 迅速降温至肛温38 OC左右 一、物理降温 环境降温、冷水浴、吹风、 冰敷、 二、体内降温 冰盐水：洗胃、直肠灌洗、动脉注 射、静脉注射 三、药物降温 寒战：氯丙嗪；冬眠疗法 四、对症支持治疗 昏迷： 畅通呼吸道、吸氧； 控制心律失

5、常、心衰； 纠正酸碱水电失衡 防治脏器功能衰竭、感染和并发症 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 13 预防 1、加强锻炼，提高机体耐热能力；炎热季节前 23 周适应性训练 2、补充足够的营养和饮料；炎热季节作战、行军及 高温作业需4-5升水，盐10余克；可用清凉饮料 3、加强个人防护：防止晒头颈部；着装利于散热； 保证充分睡眠 4、做好厂房通风降温工作 5、加强防暑降温的宣传、教育及检查工作；及时发 现和处理先兆中暑 6、高温作业者定期健康检查 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 14 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 15 定义： 淹溺(drowning) ，又称溺水，

6、是指人淹没 于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道或肺 泡或反射性喉痉挛引起通气障碍而窒息和缺氧， 并处于临床死亡状态。 近乎淹溺：从水中救出暂时性窒息，尚有大动 脉搏动者。 溺死：淹溺后窒息合并心脏停搏者。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 16 水大量进入血液循环中可引起血浆渗 透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救 不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不 慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可 引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 17 淹 溺 -发病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等 强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼 吸道。不

7、久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸 气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换， 引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 18 ? 湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺 泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发 生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的 90。 淹溺分类 ?干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸 人，约占淹溺者的10。 九江学院护理学院 袁荣华 19 淹溺时水的成分及水温不同，引起的损害 也有所不同。 ? 淡水淹溺吸人呼吸道的水属低渗，迅速通过 肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞 受到损害，肺泡表

8、面活性物质减少，引起肺泡 塌陷，进一步阻碍气体交换，造成全身严重缺 氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、 低氯及低蛋白血症 。红细胞在低渗血浆中破坏 而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至 心搏骤 停。 病理生理 九江学院护理学院 袁荣华 20 ? 海水淹溺海水含35氯化钠、大量钙盐和镁 盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺 泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后， 大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引 起肺水肿。高钙血症可引起心动过缓和各种传导 阻滞，甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢神经 和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩 张、血压降低。 病理生理 九江学院护理学院

9、袁荣华 21 ? 冷水淹溺在冷水中，体温迅速降低，体内 中心温度下降至3034时，可使神志丧失， 加重误吸窒息，还可诱发严重心律失常。然 而，人体沉溺在冷水中，由于潜水反射使得 心跳减慢，外周血管收缩，这样可使更多的 动脉血供应心脏和大脑；同时低温时组织氧 耗减少，延长了溺水者的可能生存时间，因 此即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。 病理生理 九江学院护理学院 袁荣华 22 淹 溺 -临床表现 患者神志不清，皮肤粘膜苍白和发绀，面部浮 肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不到， 呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充满泡沫状液体或 污泥、杂草，腹部可因胃扩张而隆起，有的甚至合 并颅脑及四肢损伤。在

10、复苏过程中可出现各种心律 失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。 经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿 罗音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘 迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性 血管内凝血等各种并发症。如淹溺在非常冷的水中， 患者可发生低温综合征。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 23 淹 溺 -现场急救 (1)水中急救 ? 自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向 后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼 吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时， 将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚 趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也 就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上

11、下 屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 24 淹 溺 -现场急救 (1)水中急救 ? 他救：救护者应从其背后接近，用一只手从背 后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂， 游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 25 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 26 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 27 淹 溺 -现场急救 (2)地面急救 ? 畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、 污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于 抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫 使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺

12、者面朝 下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可 因倒水时间过长而延误心肺复苏。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 28 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 29 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 30 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 31 淹 溺 -现场急救 (2)地面急救 心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复 苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。 口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除 颤，并尽早行气管插管，吸入高浓度氧（40- 50%乙醇湿化正压吸氧）。在患者转运过程中， 不应停止心肺复苏。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 32

13、 淹 溺 -急诊室抢救 1. 继续心肺复苏入院初重点在心肺监护，通过 气管插管、高浓度供氧及辅助呼吸等一系列措 施来维持适当的动脉血气和酸碱平衡。间断正 压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使肺不张肺泡再 扩张，改善供氧和气体交换。积极处理心力衰 竭、心律失常、休克和急性肺水肿。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 33 淹 溺 -急诊室抢救 2. 防治脑水肿及时选用脱水剂、利尿剂， 激素早期应用对防治肺水肿、脑水肿等亦有 益处，有条件可行高压氧治疗。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 34 淹 溺 -急诊室抢救 3. 维持水和电解质平衡淡水淹溺时适当限 制液体摄入，可积极补 23氯化钠溶

14、 液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可 予补5葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠 正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以 增加血液携氧能力。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 35 淹 溺 -急诊室抢救 4. 其他并发症处理及时防治肺部感染，体 温过低者及时采用体外或体内复温措施，合 并颅外伤及四肢伤者亦应及时处理，尤其要 提高对急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰 竭、播散性血管内凝血等并发症出现的警惕 性。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 36 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 37 ? 一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引 起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡

15、。 【定义】 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 38 【病因】 1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不 按规程操作，电线上挂吊衣物； 2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易 引起电击伤； 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 39 【病因】 3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电 线折断落到人体； 4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； 5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查 治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏 可致电击伤。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 40 【发病机制】 1.电流 一般接触2mA以下的电流仅产生麻刺感， 随着接触电

16、流的不断增大，可分别引起患者接 触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极， 呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而 死亡。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 41 【发病机制】 1.电流 一般而言，交流电比直流电危险，低频 率比高频率危险。因为： ? 低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起 心室纤颤。 ? 低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲 性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电 时间。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 42 【发病机制】 2电压 低电压和高电压都可引起器官的生物 电节律改变。电压愈高，损伤愈重。 3电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的 电流越大

17、，造成的损害就越大。电流对人体主 要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另 一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧 伤。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 43 【发病机制】 4电流在体内的径路 电流由一侧上肢至另一侧上肢 或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧下肢 至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比 右侧危险性大。 5接触时间 电流接触时间越长，损伤越严重。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 44 临床表现 ? 全身表现 (1) 轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、 惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、 呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意 识丧

18、失，一般都能恢复。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 45 临床表现 ? 全身表现 (2) 重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克 或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始时尚有 呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也 无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电流 引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救， 10min 内 即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循 环中枢同时受累，多立刻死亡。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 46 临床表现 2局部表现 (1) 低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与 流出点，伤面小，直径 0.52cm，呈椭圆形 或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与 健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率 低。 九江学院护理学院九江学院护理学院 袁荣华 47 临床表现 2局部表现 (2) 高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处 出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，