不同人群降压目标也不同

1、编辑ppt 几乎各种人群均可通过积极合理 的降压治疗获益。然而，由于不 同人群有着各不相同的生理 编辑ppt 与病理基础，降压治疗的目标也 略有不同。因此，在临床实践中 ，应全面考虑到患者所合并 编辑ppt 的其他疾病等因素，确定理想的 降压目标。(一)脑卒中脑卒中是高 血压的重要合并症之一 编辑ppt ，超过60%的脑卒中患者有高血 压病史。研究发现，脑卒中的年 复发率高达3-5%，且 编辑ppt 与动脉血压水平呈密切的正向相 关关系。另一方面，积极的降压 治疗可明显减低脑卒中复发 编辑ppt 的危险性。循证医学证据表明， 经降压治疗将脑卒中患者的血压 控制到满意水平后，发生脑 编辑ppt

2、卒中的危险性有可能降低至与无 脑卒中病史患者同等水平。为此 ，新指南中对该人群的降压 编辑ppt 治疗同样提出了更高的要求，主 张将既往有脑血管病史患者的血 压降低至140/90 m 编辑ppt mHg以下甚至更低。然而，由于 其特殊的病理生理机制与临床特 点，脑卒中急性期的降压 编辑ppt 治疗应更为谨慎。急性脑卒中时 ，尤其是发病一周以内，血浆皮 质醇和儿茶酚胺水平明显升 编辑ppt 高，患者出现颅内压增高、脑缺 氧、疼痛及精神紧张等，并由此 引起反射性血压升高。此时 编辑ppt 机体本身会对这一系列的变化作 出生理反应与调整。如果在这一 阶段过多的降低血压，有可 编辑ppt 能加重脑组织

3、缺血、缺氧，不利 于病情恢复甚至引起更为严重的 后果。因此，除非血压严重 编辑ppt 升高(超过180/105mmHg)， 应暂时停用降压药物。一般认为 ，急性脑梗死发病 编辑ppt 一周以内时，血压维持在160- 180/90-105mmHg之间最为 适宜。如血压严 编辑ppt 重升高，应选用一些作用较弱的 降压药物，使血压平稳缓慢的降 低。与缺血性脑卒中相比， 编辑ppt 出血性脑卒中的降压治疗更为复 杂：血压过高会导致再次出血或 活动性出血，血压过低又会 编辑ppt 加重脑缺血。对这类患者，现认 为将血压维持在脑出血前水平或 略高更为稳妥。血压过高时 编辑ppt ，可在降低颅内压的前提下

4、慎重 选用一些作用较为平和的降压药 物，使血压平稳缓慢的降低 编辑ppt 。一般2小时内血压降低不多于 25%。血压降低过快、过多均可 能会对病情造成不利影响 编辑ppt 。急性脑出血时血压维持在150- 160/90-100mmHg为宜。无 论脑出血还是 编辑ppt 脑梗死，一旦病情恢复稳定，均 应逐步恢复降压治疗，并将血压 控制在140/90mmH 编辑ppt g以下。(二)糖尿病糖尿病患者发 生高血压1.5-2倍于非糖尿病患 者，发生率可高达 编辑ppt 50%。在高血压防治新指南中， 把糖尿病认为是另入册的危险因 素，认为高血压并发 编辑ppt 糖尿病的危险性与并发其他靶器 官损害时相

5、等同。这是因为高血 压与糖尿病都是心血管事件 编辑ppt 的重要危险因素，二者对心血管 系统具有相乘的不利影响。积极 有效的降压治疗，不但可以 编辑ppt 降低心脏事件的发生率，还可以 避免或延缓某些糖尿病相关的并 发症(如肾小球与肾血管病 编辑ppt 变)的发生。著名的英国糖尿病前 瞻性研究(UKPDS)发现，积极的 降压治疗比降糖治 编辑ppt 疗获益更大。虽然一些学者认为 该研究采用的降压目标比降糖目 标更为严格，其结果仍能有 编辑ppt 力说明在糖尿病患者中进行积极 的降压治疗的重要性。同时，我 国的收缩期高血压试验 编辑ppt 也证实，满意控制血压可使糖尿 病总死亡率及心脑血管事件降

6、低 50-60%以上。由此可 编辑ppt 见，合并高血压的糖尿病患者应 成为降压治疗的最重要目标人群 之一。在上述背景下，新指 编辑ppt 南中为合并高血压的糖尿病患者 提出了更为严格的降压目标，即 130/80mmHg以下 编辑ppt ，或患者能够耐受的最低水平。 同时还要更加严格的控制血糖， 以将其对心脑血管系统的危 编辑ppt 害性降至最小。(三)肾功能不全肾 功能损害是高血压的常见合病症 ，也是高血压致死、致 编辑ppt 残的主要环节之一。高血压既可 直接或间接损害肾脏功能，还可 使原有肾脏疾病加重。而肾 编辑ppt 脏疾病可引起体液调节失衡和血 管活性物质代谢障碍，反过来又 可加重高

7、血压，形成一个恶 编辑ppt 性循环过程。目前尚无充分证据 证实降压治疗可减低发生肾功能 衰竭的危险性，但至少可以 编辑ppt 延缓肾脏损害的发生。考虑到上 述因素，新指南建议在不影响肾 脏血液灌注、不使肾功能恶 编辑ppt 化的前提下，应把血压降至 130/80mmHg以下。如患者已 经存在肾功能损害、或尿 编辑ppt 蛋白超过1g/24小时，甚至要将 血压降到125/75mmHg以下。 同样，降压药物 编辑ppt 要尽量选用起效较为缓慢的长效 制剂，且注意监测肾功能变化。 编辑ppt 高血压不能吃的食物 http:/ A4X5 编辑ppt 患者咨询：我儿子今年16岁，3 年前在学校体检时血

8、压为 140/82mmHg，血压偏 编辑ppt 高，此后每年体检发现血压都偏 高，但他没有不良反应，多次参 加校运动会获得名次。这样 编辑ppt 会影响他考大学吗?为何他这么年 轻就会出现高血压?北京刘女士专 家答疑：如果现在不采 编辑ppt 取预防和治疗措施，将来可能会 影响考大学。大多数青少年在常 规体格检查中所发现的轻、 编辑ppt 中度高血压通常是原发性高血压 。早预防需注意：1注意合理饮食 。饮食上应遵守低盐、低 编辑ppt 脂肪、低热量的原则，并注意饮 食结构的合理搭配，饮食不宜过 饱、过快。限制盐的摄入量 编辑ppt ，每日应控制在68g为宜。每 周至少吃一次鱼肉。多吃新鲜蔬 菜和水果也有益处。不要 编辑ppt 有烟、酒等不良嗜好。如果你儿 子有肥胖，应降低体重;2多参加 体育锻炼。运动时切勿空 编辑ppt 腹，以免发生低血糖。建议多做 有氧锻炼，包括慢跑、游泳、篮 球等，每周至少锻炼3次， 编辑ppt 每次至少20分钟以上;3多交流， 避免孩子精神紧张。由于孩子学 习压力大，易出现紧张 编辑ppt 、易怒、情