内科学 课件 淋巴瘤研究生2014-唐雪元

1、 中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院 唐雪元唐雪元 LymphomaLymphoma是免疫系统的恶性肿瘤是免疫系统的恶性肿瘤 起源于起源于淋巴结和结外淋巴结和结外淋巴组织淋巴组织 可发生在身体的任何部位可发生在身体的任何部位 无痛性进行性淋巴结或结外淋巴组织肿大无痛性进行性淋巴结或结外淋巴组织肿大 分为分为: :霍奇金病霍奇金病 Hodgkin disease和非霍奇和非霍奇 金淋巴瘤金淋巴瘤 non-Hodgkin lymphoma 定义定义 4.44 8 胰腺胰腺7.34 宫颈宫颈 4.25 9 淋巴瘤淋巴瘤7.08 脑、脑、CNS 4.15 10 脑、脑、CNS 6.53 鼻咽鼻咽 4

2、.13 所有部位所有部位264.98 所有部位所有部位 239.59 淋巴瘤淋巴瘤2.00% 2.65% 胆囊胆囊 脑、脑、CNS 1.83% 2.47% 白血病白血病 膀胱膀胱1.73% 2.40% 卵巢卵巢 B B细胞肿瘤：细胞肿瘤：占全部占全部NHLNHL的的80%-85% 80%-85% T T细胞肿瘤细胞肿瘤 1 1、前、前B B细胞肿瘤细胞肿瘤 1 1、前、前T T细胞肿瘤细胞肿瘤 （1 1）前）前B B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/ /淋巴瘤淋巴瘤 2 2、外周、外周B B细胞肿瘤细胞肿瘤 2 2 、 外周外周T T或或NKNK细胞肿瘤细胞肿瘤 B B细胞慢性淋巴细胞白血病细

3、胞慢性淋巴细胞白血病/ /前淋巴母细胞白血病前淋巴母细胞白血病/ /小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤 - 淋巴浆细胞淋巴瘤（免疫细胞瘤）淋巴浆细胞淋巴瘤（免疫细胞瘤） 大颗粒淋巴细胞白血病大颗粒淋巴细胞白血病 帽带细胞淋巴瘤帽带细胞淋巴瘤 蕈样霉菌病蕈样霉菌病/Sezary/Sezary症候群症候群 滤泡中心细胞淋巴瘤滤泡中心细胞淋巴瘤 外周外周T T细胞淋巴瘤、非特异型细胞淋巴瘤、非特异型 边缘带边缘带B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 血管免疫母细胞型血管免疫母细胞型T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 脾边缘带脾边缘带B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 血管中心细胞淋巴瘤血管中心细胞淋巴瘤 毛细胞白细胞毛细胞白细

4、胞 肠肠T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 浆细胞瘤浆细胞瘤/ /骨髓瘤骨髓瘤 成人成人T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/ /白血病白血病HTLVHTLV（+ +） 弥漫性大细胞弥漫性大细胞B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤（间变性大细胞淋巴瘤（ T T和未定型）和未定型） 伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤，何杰金氏样（暂间变性大细胞淋巴瘤，何杰金氏样（暂 定）定） 高度恶性伯基特样高度恶性伯基特样B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 NHL 19,109NHL 19,109例（例（86%86%） HL 1,993HL 1,993例（例（9%9%） 不能分类不能分类 1,1541,154例（例

5、（5%5%） 19,109例例NHL 类型类型 前体淋巴细胞前体淋巴细胞 成熟淋巴细胞成熟淋巴细胞 共计共计 B-NHL 330 13,679 14,009 （71.2%） T-NHL 390 4,710 5,100 （28.8%） 共计共计 720（3.8%） 18,389（96.4%） 19,109 （100.0%) 淋巴瘤治疗淋巴瘤治疗 氮芥氮芥(HN2):(HN2): 6 mg/m6 mg/m2 2, d1, 8, IV. , d1, 8, IV. 长春新碱长春新碱(VCR): 1.4 mg/m2, d1, 8, IV. (VCR): 1.4 mg/m2, d1, 8, IV. 甲基苄

6、肼甲基苄肼(PCZ): 80 mg/m2, d1-14, PO.(PCZ): 80 mg/m2, d1-14, PO. 强的松强的松(PDN): 30-40 mg/m2, d1-14, PO. (PDN): 30-40 mg/m2, d1-14, PO. Fish RI 1993. 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 CHOP MACOP-B ProMACE-CytaBOM m-BACOD Overall survival (%) 淋巴瘤治疗淋巴瘤治疗 淋巴瘤治疗淋巴瘤治疗 19971997年批准利妥昔单抗用于年批准利妥昔单抗用于NHLNHL的靶向治疗的靶向治疗

7、 -开创了淋巴瘤治疗的新时代开创了淋巴瘤治疗的新时代 -用于靶向治疗的新药不断出现用于靶向治疗的新药不断出现 阿伦珠单抗阿伦珠单抗 烷化剂及氟达拉宾无效的烷化剂及氟达拉宾无效的 替伊莫单抗替伊莫单抗 阳性的细胞淋巴瘤阳性的细胞淋巴瘤 托西莫单抗托西莫单抗 复发或难治的滤泡性复发或难治的滤泡性 利妥昔单抗治疗利妥昔单抗治疗DLBCLDLBCL和和FLFL已取得了令人鼓舞的疗效已取得了令人鼓舞的疗效 淋巴瘤治疗淋巴瘤治疗 淋巴瘤如何获得治愈 l CHOP CHOP 等方案治疗等方案治疗DLBCL DLBCL ，3 3 年生存率约年生存率约50%50% l 6-6-8 8疗程美罗华联合疗程美罗华联合

8、CHOPCHOP的一线治疗方案问世后的一线治疗方案问世后 DLBCLDLBCL的疗效获得显著改善，治愈率得到显著提高的疗效获得显著改善，治愈率得到显著提高 l DLBCLDLBCL是一种可治愈的淋巴瘤是一种可治愈的淋巴瘤 Friedberg JW, et al. Hematol Oncol Clin North Am. 2008 Oct;22(5):941-52, ix. Feugier P, et al. J Clin Oncol. 2005 Jun 20;23(18):4117-26. 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 Probabil

9、ity 024487296120 M o n t h s p = 0.004 84.2% 70.7% 1.0 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 Probability 024487296120 M o n t h s 76.7% 89.5% p = 0.002 94.8% 88.1% p = 0.017 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 Probability 024487296120 M o n t h s 预后欠佳预后欠佳预后良好预后良好 E F SE F SP F SP F SO SO S

10、 20102010年年ASHASH会议会议MINTMINT研究研究 预后欠佳的患者需要进一步提高疗效，提示预后欠佳的患者需要进一步提高疗效，提示6 6疗程的美罗华不疗程的美罗华不 够够 CD20+DLBCL 18-60岁岁 随访随访1010年时年时 8 8R+CHOPR+CHOP使使OSOS提高提高55%55% EFS提高提高 79% Coiffier et al. N Engl J Med. 2002;346:235 Feugier et al. JCO 2005 Vol.23;1-10 免疫化疗一线治疗老年免疫化疗一线治疗老年DLBCLDLBCL患者患者 影响非霍奇金淋巴瘤预后的因素影响非

11、霍奇金淋巴瘤预后的因素 什么是淋巴瘤的分期什么是淋巴瘤的分期 临床分期越早临床分期越早 预后越好预后越好 初始治疗效果初始治疗效果 长期治疗长期治疗 坚持随访坚持随访 什么是随访？什么是随访？ 病人或病人家属和医生定期 保持联系，并按医生约定的 时间或自己发现有不舒服等 其它问题时来医院复查 医生根据病人的情况及 复查的结果，进一步向 病人进行康复指导或提 出新的处理意见 疾病特点要求定期随访疾病特点要求定期随访 淋巴瘤淋巴瘤90%90%的复发和的复发和 进展发生在头进展发生在头5 5年内！年内！ 只有定期随访只有定期随访,才能尽才能尽 早发现复发和进展早发现复发和进展 ！ 结结 语语 Federico M, et al. J Clin Oncol 2009; 27:45554562. 风险因子数目风险因子数目 患者（患者（%） n = 832 5年无进展年无进展 生存率生存率 n = 832 低低危危020%80% 中中危危1253%51% 高高危危3527%19% 无进展生存 总生存总生存 累积无进展生存率 时间 (月) 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 06 12 18 24 30 36 4248 54 60 累积总生存率 时间 (月) 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 06 12 18 24 30 36 42 48 546