急救培训-创伤救护

1、Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 1 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 2 创伤救护 东华医院东华医院 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 3 创伤救护 n创伤现场救护创伤现场救护 n创伤创伤止血止血技术技术 n现场现场包扎包扎技术技术 n开放伤的现场处理开放伤的现场处理 n现场骨折现场骨折固定固定 n创伤的创伤的搬运搬运护送护送 n身体主要部位损伤的救护身体主要部位损伤的救护 Tungwah Hospital . Dongguan . .

2、2005.2005. 4 创伤现场救护 n常见原因及特点：常见原因及特点： 交通伤（高能创伤），坠落伤，交通伤（高能创伤），坠落伤， 机械伤（各种机器挤压），锐器伤（刀砍伤），跌伤，机械伤（各种机器挤压），锐器伤（刀砍伤），跌伤， 火器伤。火器伤。 n主要类型：闭合性损伤，开放性损伤，多发伤，复合主要类型：闭合性损伤，开放性损伤，多发伤，复合 伤伤 n现场救护的现场救护的目的目的： n抢救延长病人生命抢救延长病人生命 n减少出血，防止休克减少出血，防止休克 n保护伤口保护伤口 n固定骨折固定骨折 n防止并发症防止并发症 n快速转运快速转运 Tungwah Hospital . Dongguan

3、 . . 2005.2005. 5 创伤现场救护 n现场救护原则：现场救护原则： n树立整体意识树立整体意识 n先抢救生命先抢救生命 n有效止血有效止血 n优先头部、胸部、腹部，然后四肢优先头部、胸部、腹部，然后四肢 n先固定颈部，然后四肢先固定颈部，然后四肢 n操作平稳，防止加重损伤操作平稳，防止加重损伤 n注意个人防护注意个人防护 n现场检查：伤者平卧，救护者跪病人右侧。现场检查：伤者平卧，救护者跪病人右侧。 意识意识- 呼吸循环呼吸循环-伤口伤口-头部头部-脊柱脊髓脊柱脊髓-胸部胸部-腹部腹部-骨盆骨盆- 四肢。四肢。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 20

4、05.2005. 6 创伤现场救护 了解致伤因素（交通了解致伤因素（交通） 呼救呼救120 选择救护场地（就近）选择救护场地（就近） 正确搬运脱离危险现场正确搬运脱离危险现场 病人适合体位病人适合体位 判断伤情判断伤情 心肺复苏心肺复苏 止血（大血管损伤）止血（大血管损伤） 伤口包扎伤口包扎 四肢瘫痪，固定颈部四肢瘫痪，固定颈部 固定四肢固定四肢 安全转运安全转运 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 7 创伤止血技术 血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血 液约占体重液约占体重8%，50公斤的体重的人约

5、有公斤的体重的人约有4000毫毫 升血液。出血超过升血液。出血超过20%，会出现明显症状。出，会出现明显症状。出 血超过血超过40%有生命危险，急性创伤性大出血是有生命危险，急性创伤性大出血是 伤后早期死亡的主要原因之一。伤后早期死亡的主要原因之一。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 8 创伤止血技术 失血量估计及症状。失血量估计及症状。 n800ml（20%）面色口唇苍白，皮肤冷汗，）面色口唇苍白，皮肤冷汗， 手脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱，手脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱，轻度轻度 休克休克。 n1600ml（40%）大脑供血不足，视物

6、不清，）大脑供血不足，视物不清， 口渴头晕、神志不清甚至昏迷口渴头晕、神志不清甚至昏迷 ，重度休克，重度休克。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 9 创伤止血技术 n出血的种类出血的种类 部位：皮下出血部位：皮下出血、外出血外出血、内出血内出血 n出血的出血的血管来源血管来源 n动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状）动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状） n静脉出血（暗红，缓慢，持续）静脉出血（暗红，缓慢，持续） n毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血 点，常可自行凝固止血，不用结扎。点，常可自行凝

7、固止血，不用结扎。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 10 创伤止血技术 n止血的止血的目的目的：控制出血、保存有效血容量、防：控制出血、保存有效血容量、防 止休克挽救生命。止休克挽救生命。 n外出血的止血方法（包扎止血、加压包扎止血外出血的止血方法（包扎止血、加压包扎止血 法、指压法、加垫屈肢止血、填塞止血、止血法、指压法、加垫屈肢止血、填塞止血、止血 带法）带法） n操作要点：个人防护；脱或剪开衣物，显露伤操作要点：个人防护；脱或剪开衣物，显露伤 口；确定出血部位；判断用哪种方法；口；确定出血部位；判断用哪种方法；有异物有异物 或骨折断外

8、露不能直接加压包扎或骨折断外露不能直接加压包扎；不要去除血；不要去除血 液浸透的敷料，要另外加敷料；液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢体抬高出血肢体 （高于心脏）。（高于心脏）。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 11 创伤止血技术 加压包扎止血法加压包扎止血法 （直接、间接）（直接、间接） 最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及 毛细血管出血。毛细血管出血。 加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 适用于上肢和小腿适用于上肢和小腿 出血出血 填塞法填塞法 止血带止血法止血带止血法 指压法指压法 Tungwah H

9、ospital . Dongguan . . 2005.2005. 12 创伤止血技术 (一一) 指压止血法指压止血法 操作操作要点要点： 压在伤口近心端的动脉压在伤口近心端的动脉 力度适中，以伤口不出血为准力度适中，以伤口不出血为准 压迫压迫10-15分钟，为短时急救止血分钟，为短时急救止血 肢体要抬高。肢体要抬高。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 13 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 14 n颈总动脉颈总动脉 压迫止血压迫止血 法（方法，法（方法， 气管外侧，气管外侧， 胸锁乳突胸锁

10、乳突 肌前缘，肌前缘， 将伤侧颈将伤侧颈 总动脉压总动脉压 迫于第五迫于第五 颈椎上颈椎上。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 15 n肱动脉压迫止肱动脉压迫止 血法血法 上臂上臂 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 16 n手掌出血，手掌出血， 用两拇指用两拇指 分别压迫分别压迫 腕部的桡腕部的桡 动脉和尺动脉和尺 动脉。动脉。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 17 创伤止血技术 止血带止血法止血带止血法 不到万不得已时不要使用止血带止血

11、，不到万不得已时不要使用止血带止血， 使用不当最严重的后果是患肢坏死，截使用不当最严重的后果是患肢坏死，截 肢。肢。 n橡皮止血带橡皮止血带 n 布条止血带布条止血带 n气囊止血带气囊止血带(电脑控制、手动）电脑控制、手动） Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 18 创伤止血技术 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 19 创伤止血技术 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 20 创伤止血技术 采用止血带止血注意事项采用止血带止血注意事项 n部位：上

12、肢出血于上臂上部位：上肢出血于上臂上1/3处，下肢出血于处，下肢出血于 大腿上段处结扎。大腿上段处结扎。 n止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。 n松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜， 过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。 n上止血带要有明显标志上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，以，不要用衣物遮盖，以 妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的 时间。时间。 n 止血带每隔止血带每隔50分钟放松一次，每次分钟放松一次，每次

13、3-5分钟分钟。 1. 禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 21 现场包扎技术 包扎的包扎的目的：目的： 保护伤口，减少感染保护伤口，减少感染 减少出血，预防休克减少出血，预防休克 保护内脏和血管神经肌腱等重要结构保护内脏和血管神经肌腱等重要结构 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 22 现场包扎技术 包扎材料包扎材料 创口贴，纱布绷带创口贴，纱布绷带 ，弹力绷带、尼龙网套，弹力绷带、尼龙网套 三角巾三角巾 其它临时代用品（毛巾、

14、头巾、衣服等）其它临时代用品（毛巾、头巾、衣服等） 操作要点操作要点 自我防护；敞开衣服显露伤口；自我防护；敞开衣服显露伤口；不用水冲不用水冲 洗；不上消炎粉、中药粉等；不要用消毒剂冲洗；不上消炎粉、中药粉等；不要用消毒剂冲 洗消毒；伤口封闭要严密，不要对有异物和外洗消毒；伤口封闭要严密，不要对有异物和外 露的骨折端直接加压包扎。露的骨折端直接加压包扎。 动作要动作要轻轻、快快、部位、部位准准确、包扎确、包扎牢牢固，松紧适固，松紧适 宜。宜。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 23 现场包扎技术 常用包扎法常用包扎法 （一）绷带包扎法（一）绷

15、带包扎法 n 环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹等粗细大环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹等粗细大 致相等的部位。）致相等的部位。） n螺旋形包扎法螺旋形包扎法 n螺旋形反折包扎法螺旋形反折包扎法 （肢体直径相差较多）（肢体直径相差较多） n8字形包扎法字形包扎法 （手腕、踝关节）（手腕、踝关节） 回反包扎法回反包扎法 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 24 现场包扎技术 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 25 现场包扎技术 Tungwah Hospital . Dongguan . .

16、 2005.2005. 26 现场包扎技术 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 27 现场包扎技术 使用绷带包扎法的注意事项使用绷带包扎法的注意事项 n缠绕方向：由内缠绕方向：由内-外、外、下下上上，开始和结束，开始和结束 是要重复缠绕一圈以固定。是要重复缠绕一圈以固定。 n伤口上加盖敷料，伤口上加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带不要在伤口上应用弹力绷带。 n注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血液注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血液 循环为宜。循环为宜。 不得遮盖手指或脚趾尖（除非有损伤），以便不得遮盖手指或脚趾尖（除非有损伤），以便 观

17、察血液循环。观察血液循环。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 28 现场包扎技术 (二二) 三角巾包扎法三角巾包扎法 三角巾全巾、宽带、窄带三角巾全巾、宽带、窄带 臂悬挂、头部帽式包扎、头耳部风帽式包扎、臂悬挂、头部帽式包扎、头耳部风帽式包扎、 面部面具式包扎、面部面具式包扎、 眼部包扎、眼部包扎、 单側胸单側胸(背背)部包部包 扎、扎、 双側胸双側胸(背背)部包扎、部包扎、 肩部燕尾巾包扎等。肩部燕尾巾包扎等。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 29 开放伤的现场处理注意事项 手指离断手指

18、离断、肢体离断肢体离断：离断的肢体要用洁净的：离断的肢体要用洁净的 物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏气的塑料物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏气的塑料 带或玻璃瓶；再装入另一个有冰块的带子内，带或玻璃瓶；再装入另一个有冰块的带子内， 不要将离断的肢体直接放入水中或冰中。不要将离断的肢体直接放入水中或冰中。 头部外伤：若耳、鼻有清澈、粉红色、水样液头部外伤：若耳、鼻有清澈、粉红色、水样液 体（脑脊液）流出，说明有体（脑脊液）流出，说明有颅底骨折颅底骨折，不要试，不要试 图堵塞耳道和鼻孔。图堵塞耳道和鼻孔。 腹部内脏脱出，腹部内脏脱出，不要试图回纳不要试图回纳。 伤口有异物（尖刀、钢筋、木棍等）伤口

19、有异物（尖刀、钢筋、木棍等）不要轻易不要轻易 去除去除，防止大出血。，防止大出血。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 30 现场骨折固定 骨折固定的骨折固定的目的目的：减少疼痛、减少出血和肿胀、：减少疼痛、减少出血和肿胀、 避免进一步损伤、便于搬动病人。避免进一步损伤、便于搬动病人。 骨折的种类骨折的种类 n闭合性骨折闭合性骨折 与外界不通（皮肤、肠道）与外界不通（皮肤、肠道） n开放性骨折开放性骨折 与外界向通与外界向通 n骨折的程度骨折的程度 n完全性骨折完全性骨折 骨连续性完全中断骨连续性完全中断 n不完全性骨折不完全性骨折 颅骨裂纹、

20、青枝骨折颅骨裂纹、青枝骨折 嵌顿性骨折嵌顿性骨折 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 31 现场骨折固定 n骨折的骨折的症状症状 疼痛、肿胀、疼痛、肿胀、 畸形、畸形、 功能障碍功能障碍 （骨皮骨皮 质外露质外露） n 固定的材料固定的材料 颈托、夹板（充气夹板、热塑夹板，小夹板）、颈托、夹板（充气夹板、热塑夹板，小夹板）、 石膏、树枝、木条、竹竿、书本等）石膏、树枝、木条、竹竿、书本等） Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 32 现场骨折固定 骨折固定的方法骨折固定的方法 l头部骨折头部骨折

21、无须固定无须固定 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 33 l锁骨骨折锁骨骨折 固定法固定法 l8字固定字固定 法法 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 34 n肱骨骨肱骨骨 折固定折固定 法法 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 35 现场骨折固定 n前臂骨折固定法前臂骨折固定法 n小腿骨折固定法小腿骨折固定法 n大腿骨折固定法大腿骨折固定法 （双木版法，单木版法，（双木版法，单木版法， 健肢固定法）健肢固定法） n颈椎骨折的固定和临时颈托制作

22、法颈椎骨折的固定和临时颈托制作法 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 36 现场骨折固定 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 37 现场骨折固定 n骨折的急救原则和注意事项骨折的急救原则和注意事项 n注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定， 有休克或呼吸、心跳骤停应立即抢救。有休克或呼吸、心跳骤停应立即抢救。 n在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁 把暴露在伤口外面的的骨折端送回伤口内，以把暴露在伤口外面的的

23、骨折端送回伤口内，以 免造成伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合免造成伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合 性骨折也性骨折也不要试图复位，保持原状固定不要试图复位，保持原状固定。 n固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相 称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 38 现场骨折固定 n固定、捆绑的松紧度要适宜，四肢要将指固定、捆绑的松紧度要适宜，四肢要将指 趾端露出，以便观察血运。若苍白、发冷、趾端露出，以便观察血运。若苍白、发冷、 麻

24、木、肿胀、指甲青紫，说明固定太紧。麻木、肿胀、指甲青紫，说明固定太紧。 n夹板和皮肤之间要有软的衬垫，尤其是在夹板和皮肤之间要有软的衬垫，尤其是在 骨隆起的部位。骨隆起的部位。 n四肢骨折固定时，四肢骨折固定时，先固定骨折处的上端先固定骨折处的上端 （近端），后固定骨折的下端（远端）。（近端），后固定骨折的下端（远端）。 上肢屈肘固定，下肢伸直固定。上肢屈肘固定，下肢伸直固定。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 39 创伤的搬运护送 n目的目的： n使伤者脱离危险区（受伤区）尽快到现场救护处使伤者脱离危险区（受伤区）尽快到现场救护处 n尽快到

25、医院接受专业治疗尽快到医院接受专业治疗 n防止加重损伤防止加重损伤 n最大限度地挽救生命。最大限度地挽救生命。 n器材：器材： 担架，自制担架担架，自制担架 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 40 创伤的搬运护送 n搬运原则：搬运原则： n观察现场，判断伤情观察现场，判断伤情 n先救命先救命 n止血包扎固定后搬运止血包扎固定后搬运 n体位适宜体位适宜 n动作轻巧动作轻巧 n注意伤情变化，及时处理。注意伤情变化，及时处理。 n搬运方法搬运方法 (一一) 徒手搬运法徒手搬运法 Tungwah Hospital . Dongguan . . 200

26、5.2005. 41 l扶行法扶行法 清醒，无骨折，清醒，无骨折， 能站立行走能站立行走 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 42 l抱持法抱持法 无骨折，儿无骨折，儿 童体重轻的童体重轻的 伤员伤员 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 43 n背负法背负法 无肋骨骨折，无大腿骨折无肋骨骨折，无大腿骨折 n拖行法（毛毯拖行、腋拖行法（毛毯拖行、腋 下拖行、衣服拖行）下拖行、衣服拖行） 肩扛法肩扛法 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 44 创伤的

27、搬运护送 2 两人徒手搬运法两人徒手搬运法 n双人拉车式双人拉车式 n两手椅托式两手椅托式 n四手椅托式四手椅托式 n双人扶腋法双人扶腋法 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 45 创伤的搬运护送 n怀疑怀疑脊柱有骨折时的搬运方法脊柱有骨折时的搬运方法： 3人或人或4人用手分别托扶患者的肩、背、臀、人用手分别托扶患者的肩、背、臀、 下肢等部位，在保持脊柱平稳不折屈的状况下肢等部位，在保持脊柱平稳不折屈的状况 下，动作一致，轻巧平稳的将患者移到硬板下，动作一致，轻巧平稳的将患者移到硬板 担架上，如果有颈椎骨折，还需要另一个人担架上，如果有颈椎骨折

28、，还需要另一个人 托拉头部。托拉头部。 n 脊柱骨折搬动错误做法：脊柱骨折搬动错误做法： 二人分别抱头和脚、放在软担架上、没有他二人分别抱头和脚、放在软担架上、没有他 人在场一人背负或抱起患者。人在场一人背负或抱起患者。 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 46 创伤的搬运护送 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 47 创伤的搬运护送 Tungwah Hospital . Dongguan . . 2005.2005. 48 创伤的搬运护送 (二二) 担架搬运担架搬运 适用于适用于伤势较重伤势较重，不宜徒手搬不宜徒手搬 运运，而且，而且转运距离较远转