第8章内科疾病

1、相关专业知识 一、以下每一道考题下面有 A、B、 C、D、 E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在 答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 26 A B 以下关于高血压的描述正确的是 140/ 90mmHg属于高血压I级 165/ 90mmHg属于高血压I级 140 / 105mmHg属于高血压I级 165 / IIOmmHg，属于高血压n级 175/95mmHg属于高血压川级 血压 血压 血压 血压 血压 答案】 A 27 A B 以下对心力衰竭描述错误的是 分为收缩性性心力衰竭和舒张性心力衰竭 分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭 可由多种心脏疾病引起 可表现为心脏缩小 可出现血氧

2、下降 答案】 D D。 支气管哮喘发作时处理除外 拟肾上腺素药物 茶碱类药物 抗胆碱能药物 肾上腺皮质激素 血管扩张剂 答案】 E 解析】 支气管哮喘的病理基础是气道的非特异性炎症反应， 病理基础进行治疗。 支气管哮喘急性发作时主要表现为气道痉挛， 解析】 心力衰竭的病因多为器质性心脏病，如缺血性心脏病、 心肌梗死、高血压性心脏 病、瓣膜性心脏病、 心肌病以及先天性心脏病，如发展至慢性心力衰竭阶段，可表现为心脏 失代偿性扩张，不会表现为心脏缩小，所以本题的正确答案是 29 A 肾上腺皮质激素主要针对该 拟肾上腺索药物、 茶碱类 药物、 抗胆碱能药物均可解除气道痉挛，扩张支气管。 故上述四类药物

3、均为支气管哮喘发作 患者，男， 26 岁，农民，哮喘严重发作 24 小时以上，下列不符合发作时的临床表现的 A B C D E 时的用药。但是血管扩张剂不适用于支气管哮喘的治疗。 30 是 张口呼吸 大量出汗 发绀明显 端坐呼吸 四肢厥冷 E。 答案】 E 解析】支气管哮喘发作时的临床表现包括，呼吸困难、喘息、咳嗽、胸闷等，查体可出 现张口呼吸、大量出汗、端坐呼吸，肺部可闻及哮鸣音，缺氧时可出现发绀。四肢厥冷是休 克的临床表现，支气管哮喘的时候一般不出现，所以本题的正确答案为 72主动脉瓣关闭不全心尖部可听诊到的杂音类型是 A Austin-FIint 杂音 Traube 征 Dur0zier

4、 征 DeMusset 征 GrahamSteell 杂音 答案】 A 解析】重度主动脉瓣关闭不全反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心尖区出现柔和、低调、 递减型舒张中、晚期隆隆样杂音 （AustinFlint 杂音 ） ，系主动脉瓣关闭不全时回流血液限制 二尖瓣开放所致。 34轻症肺炎的诊断标准不包括 A 腹胀，肠鸣音消失 B .体温 40.3 C C .有气促 D .肺部可闻及大量细湿哕音 E.咳嗽，喘憋 【答案】 A 答案 【解析】 重症肺炎是指除呼吸系统受累外， 其他系统亦受累，且全身中毒症状明显， A .腹胀，肠鸣音消失，毒性肠麻痹，故是正确答案。 35.胸部 X 线显示肺门阴影增浓，应考

5、虑下列哪种病原体感染 A .腺病毒 B .呼吸道合胞病毒 C 肺炎支原体 D .金黄色葡萄球菌 E.肺炎链球菌 【答案】 C 【解析】 在每 并在答题卡上将相应题号的相应 二、以下提供若干个案例。每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息， 题下面的A48、C,D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 字母所属中的方框涂黑。 （7577题共用题干） 患者，男， 54 岁，压榨性中心性胸痛发作后 3h 就诊。查体：面色苍白，发汗。血压110 此患者应首先排除下列哪种疾病 急性心肌梗死 肺心病 肺栓塞 心衰 营养不良 答案】 A 首次生化检查时，增加何种项目是绝对必要的 CK-MB LD 9

6、0mmH，g 脉搏 78 次分，心音正常。心电图示 ST 段抬高。实验室检查：钾 3.2mmolL， 钠 138mmo!/ L,尿素 9.2mmol/ L, CK90UKL。 75. A B C D E 76 A B Mb D cTnI E AST 【答案】 C 77 A B 如患者左胸痛发作是在 8h 就诊，进行生化检查时应首选加查下列哪些指标 CK-MB LDl Mb cTn CK D 心肌标志物临床应用指南指出： 心肌损伤标志物可分为早期损伤标志物： 肌红 脂肪酸结合蛋白(FAB P)、糖原磷酸化酶同工化酶 (GP BB)和确诊性标志物：cTnl 412h达高峰。对发病 6h的患者应检

7、答案】 解析】 蛋白 (Mb) 、 和cTnToMb通常在心梗发生后 12h开始升高， (Mb)，而6h5d以内患者，则只需检澳确诊性标志物：cTnl 测早期损伤标志物：肌红蛋白 或 cTnTo 三、以下提供若干组考题。 每组考题共同使甩在考题前列出的A、B C、D E五个备选答案; 请从中选择一个与考题关系最密切的答案， 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框 涂黑。每个备选答案可能被选择一次。多次或不被选择。 硝酸甘油 钙拮抗剂 利尿剂、血管扩张剂、强心剂 利多卡因 胺碘酮 心绞痛的药物治疗应首选 答案】 A (8688题共用备选答案 ) A B C E 86 D 87老年人收缩期高血

8、压长期治疗应选用 【答案】 B 88慢性充血性心力衰竭治疗应选用 【答案】 C 【解析】心绞痛的药物治疗包括血管扩张剂、钙拮抗剂、3受体阻滞剂等，通过降低心 肌收缩力、 减慢心率和降低外周血管阻力的房室， 降低心肌耗氧量。 首选血管扩张剂硝酸甘 油治疗，扩张冠状动脉， 改善心肌供血。 老年人收缩期高血压首选钙拮抗剂。慢性充血性心 力衰竭药物治疗应选择利尿剂、 血管扩张剂、 强心剂，前两者可减轻心脏的前负荷，后者可 增强心肌收缩力，均可达到改善心衰症状的目的。 一、以下每一道考题下面有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并 在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框

9、涂黑。 5下列哪项是支气管哮喘诊断的最主要依据 A 动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高 B .血液中嗜酸性粒细胞增加 C .胸部透视，肺透光度增加，横膈下降 D 有反复发作，呼气性呼吸困难和肺部有哮鸣音，可自行缓解或支气管解痉 E.肺功能测验有阻塞通气障碍 【答案】 D 【解析】 6. 下列各项中不属于慢性支气管炎的诊断标准的是 A .反复发作的咳嗽、咳痰或喘息 B .每年患病持续 3 个月以上 C .连续两年以上 D .有肺气肿的体征 E.除外其他心肺疾患 【答案】 D 【解析】 7. 慢性充血性心力衰竭常见的症状和体征除外 A 夜间阵发性呼吸困难 B .第三心音奔马律 C 双肺底湿啰音 D

10、 .腹痛 E.颈静脉怒张 【答案】 D 【解析】 8. 非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复测量血压高于以下哪项时，可诊断为高血 压 A 135 85mmHg B12580mmHg C14090mmHg D12070mmHg E13080mmHg 【答案】 C 【解析】 45下列关于肾前性肾功能不全的病因，错误的是 A .休克 B .水电解质紊乱 C .急性循环衰竭 D 严重失水 E.急性肾小管坏死 【答案】 E 【解析】 急性肾衰竭的病因可分为肾前性、 肾性、肾后性。 肾前性因素包括如失血、 休克、 严重失水、 电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等。急性肾小管坏死为肾性肾衰竭的病因，亦是 E。

11、 急性肾衰竭的最常见病因，可由肾前性因素持续发展转化而来。故正确答案为 46.下列哪项不属于常见的心身疾病 A .消化性溃疡 B .类风湿关节炎 C .冠心病 D .高血压 E.脑出血 【答案】 E 【解析】常见心身疾病有消化性溃疡、类风湿关节炎、甲状腺毒症、支气哮喘、冠心病、 高血压病等。 患者的情绪及性格特征等对起病有重要影响。 而脑出血的病因主要是血管病变， 故正确答案为 E。 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息。 在每 题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的 相应字母所属中的方框涂黑。 （7779题

12、共用题干） 患者，女性， 72 岁，近两年来劳累或情绪激动时反复出现胸骨后烧灼样不适，向下颌 部、前臂内侧放射，休息后或舌下含服硝酸甘油可缓解。 10 分钟前无明显诱因再次出现上 述症状来诊。查体：血压 l35 85mmHg ，心界不大，心率 90 次分，律齐，各瓣膜听诊区 无杂音。 77此时应立即进行下列哪项检查 A 心脏彩超 B .心脏核素扫描 C .心电图检查和心肌酶谱检查 D X 线胸部摄片 E.胸部CT 【答案】 C 【解析】 78. 若心电图提示心肌缺血表现，心肌酶谱正常，应立即给予下列哪种药物处理 A .普萘洛尔 （心得安 ） B .硝酸甘油 C .利尿剂 D .洋地黄 E.利多

13、卡因 【答案】 B 【解析】 79. 经上述处理后，患者胸闷缓解，本例最可能是下列哪项诊断 A .急性心肌梗死 B .心绞痛 C 急性心包炎 D .消化性溃疡 E.急性胆囊炎 【答案】 B 【解析】 这是临床应用的综合性题目， 考察心绞痛的诊断、 主要辅助检查及药物处理。题 干信息提示患者为一老年女性， “近两年来劳累或情绪激动时反复出现胸骨后烧灼样不适， 向下颌部、前臂内侧放射，休息后或舌下含服硝酸甘油可缓解”为典型的心绞痛发作表现， 提示患者既往有心绞痛病史。 “10分钟前无明显诱因再次出现上述症状 ”，患者本次发作可 能为单纯心绞痛发作， 也可能进展至心肌梗死， 故应立即行的检查为心电图

14、检查和心肌酶谱 检查，应动态观察心电图和心肌酶谱的变化。 “若心电图提示心肌缺血表现， 心肌酶谱正常 ”， 治疗上可予扩张冠状动脉的药物， 如硝酸甘油， 改善心肌的供血。 如经过硝酸甘油的处理后， 患者胸痛缓解， 诊断上考虑心绞痛的可能性比较大； 若经过硝酸甘油处理， 胸痛缓解不明显， 则不能排除心肌梗死。 FEV1 和最 7. X 线胸片显示肺透过度增高，肺纹理增粗，横膈降低，肋间隙增宽，肺功能： 大通气量均降低，残气量肺总量 %增加，以上检查结果最常见的疾病是 肺间质纤维化 双侧自发性气胸 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 支气管哮喘缓解期 先天性肺囊肿 答案】 C 8支气管哮喘发作时以下描述

15、不正确的是 A B C D 一秒钟用力呼气量上升 一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值下降 最大呼气中期流速值下降 呼气流速峰值下降 残气占肺总量百分比上升 答案】 A 解析】 支气管哮喘发作时， 表现为呼气性通气功能障碍。 有关呼气流速的全部指标均下 降，包括一秒钟用力呼气量、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值、最大呼气中期流速值、 呼气流速峰值。 另可有肺活量减少、 残气容积增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总 量百分比增高。故本题的正确答案是A。 9慢性支气管炎患者发作期，未得到病原体及药物敏感试验结果前，首选下列哪种抗生素 A B C D 头孢曲松 甲硝唑 利福平 庆大霉素 异烟肼 答案

16、】 A 解析】 慢性支气管炎发作期， 未得到病原体及药物敏感试验结果前， 首先应选择广谱抗 生素或针对革兰阳性球菌的抗生素抗感染，包括大环内酯类、 青霉素类、喹诺酮类、头孢菌 素类。头孢曲松是一个三代头孢菌素类抗生素，故应选择。而其他选项均不属于上述各类， 甲硝唑主要针对厌氧菌； 利福平、 异烟肼主要针对结核杆菌； 庆大霉素主要针对革兰阴性杆 菌。 10 A B C 为诊断患者是否存在慢性充血型心力衰竭，以下检查最有价值的是 胸片 心电图 心脏彩超 24 小时动态心电图 血气分析 答案】 C 解析】 通过心脏彩超检查， 可了解心脏各房室的大小、结构， 可评价心脏的收缩和舒张 功能，故为诊断患者

17、是否存在慢性充血型心力衰竭，心脏彩超检查最有价值。 11 伴有糖尿病或肾脏病的高血压患者降压目标值为 .135/ 85mmH以下 .125/ 80mmH以下 .140/ 90mmH以下 .120/ 70mmH以下 .130/ 85mmH以下 A 答案】 E 27 断 A B C 就中老年人而言，白细胞计数40X 109/ L,分类计数N4% L96%最可能是下列哪项诊 百日咳 流感 慢性淋巴细胞性白血病 （慢淋 ） 伤寒 银屑病 答案】 C 解析】慢淋是一种中老年人的疾病，约90%的患者年龄超过 50 岁，平均年龄为 65 岁。 白细胞计数大多在（1550） X 109/L,以成熟淋巴细胞为主

18、，可见幼稚淋巴细胞及异型淋巴 细胞。流感、伤寒外周血象白细胞总数不高或减低， 淋巴细胞相对增加。 百日咳多见于小儿， 成人中少见，血象白细胞总数增高，一般在15X 109/L以上，分类淋巴细胞占 60%70%次 高钙血症导致 高镁血症 尿镁降低 尿镁增加 高磷血症 尿磷增加 答案】 C 解析】 高钙血症主要见于甲状旁腺功能亢进， 其次是骨转移癌。 高钙血症因钙与镁在重 吸收中存在竞争作用，使肾小管重吸收镁减少。 72 A 28 上。 A B C D E B C D E 下列哪项为诊断急性心肌梗死的必备条件 缺血性胸痛的临床病史 心电图动态演变 心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变 A+B+C .

19、A+B或 B+C或 A+C 答案】 E 【解析】急性心肌梗死需具备上述ABC选项3条中的2条。 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每 题下面的A BCD E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相 应字母所属中的方框涂黑。 （76 78 题共用题干 ） 为确立诊断最恰当的是下列哪项处理 复查尿糖 口服葡萄糖耐量试验 测定血浆胰岛素水平 测定血浆 C 肽水平 测定尿中酮体水平 男性， 60 岁，体型肥胖，因“多饮、多食、多尿 1 月余”来诊，查尿常规发现尿糖 +，空腹 血糖6.5mmol/ L。既往有高血压病史 5年。 76 A 答案

20、】 B 77 A 若口服葡萄糖耐量试验 2小对血糖13.5mmol/L,本例最可能是下列哪项诊断 1 型糖尿病 78 A B C D 2 型糖尿病 糖尿病倾向 糖耐量异常 继发性糖尿病 答案】 B 本例的治疗首先应选择下列哪项 饮食控制 +运动疗法 +口服降糖药 胰岛素 口服降糖药 +胰岛素 饮食控制 +运动疗法 +胰岛素 饮食控制 +胰岛素 答案】 A 解析】 这是临床应用的综合性题目， 主要考查糖尿病的诊断、 主要辅助检查及处理。体 型肥胖“多饮、 多食、多尿”为典型的糖尿病临床症状， “尿糖+”“空腹血糖 6.5mmolL” 均为异常， 但空腹血糖未达到诊断糖尿病标准， 故为明确诊断，

21、需行口服葡萄糖耐量试验， 。 “口服葡萄糖耐量试验 2小时血糖13.5mmol/L”葡萄糖负荷后 2小时血糖11.1mmol/ L, 结合患者有“三多”症状， 诊断糖尿病成立。 患者年纪较大， 体型肥胖， 有“高血压” 病史， 诊断考虑 2 型糖尿病可能性大。 糖尿病的治疗是综合治疗，包括饮食控制、 运动疗法、 口服 降糖药、胰岛素等。结合本例，可先予饮食控制+运动疗法 +口服降糖药控制血糖。 一、以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并 在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 11 患者，男性， 45 岁， l 月来逐渐感到乏力，面色苍白，一周前无特殊原因突然寒战，高 热，全身