乳腺癌病例分享

1、乳腺癌内科治疗病例分享乳腺癌内科治疗病例分享 马 x x，女，45岁 主诉：左乳癌术后5年，左颈、肩部复发术后2月 病历分享（一）病历分享（一） 2009 2009.5.8在洛阳 x x医院行“左乳癌改良根治术” 术后病理：左乳粉刺癌，局灶早期浸润，大小约4x2cm，淋巴结 （0/17）。 术后行CEF方案6周期，局部放疗。 2012 2012.9因发现左颈部肿块3天再次就诊该院，于2012.9.3行左颈部 淋巴结活检术，术后病理：颈部淋巴结2/2，ER（-） PR（-）Her- 2（+） 术后行左颈部放疗DT：60Gy/30f 2014 2014.1因发现左胸壁包块3月再次就诊该院，于201

2、4.1.23行左胸壁 包块切除术后，术后病理：左胸大肌符合乳腺浸润性乳头状癌伴多 发癌栓。 2.26始行左胸壁放疗DT：60Gy/30f。 7.22因发现左肩部包块半年再次就诊该院，于2014.7.22行左颈部多 发包块切除术后+左肩部包块切除术，术后病理提示癌转移。 复发或转移性乳腺癌的治疗目标复发或转移性乳腺癌的治疗目标 控制肿瘤相关症状 提高生活质量，改善无进展生存期 延长总生存 复发或转移性乳腺癌治疗策略复发或转移性乳腺癌治疗策略 晚期乳腺癌 ER和/或PR 阳性 ER和或PR阴性 HER2阳性 化疗+靶向治疗 HER2 阴性 化疗 疾病发展缓慢、 无内脏转移或 无症状的内脏 转移 伴

3、有症状的内 脏转移 对内分泌治疗 无效 内分泌治疗 化疗 病历分享（一）病历分享（一） 病例特点： 1. 存在过度治疗，违反乳腺癌治疗原则。 复发或转移性乳腺癌不能根治！ 治疗目的： 控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展 生存期，延长总生存。仅行手术切除及放疗局部治 疗不但治疗效果不佳，且加重患者负担。 各期乳腺癌治疗原则各期乳腺癌治疗原则 I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋 向保乳放疗。对高危病人可考虑术后化疗 II期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性 放疗。 III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。 以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束 后给予内分泌治疗

4、; Her2过表达者考虑生物治疗 IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗 病历分享（一）病历分享（一） 病例特点： 2. ER（-） PR（-），Her-2（+）乳腺癌 HER2HER2阳性对生存期的影响阳性对生存期的影响 HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！ 中位生存期 HER2 阳性 3 年 HER2 阴性 67 年 Slamon DJ et al. Science 1987;235:17782 l全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为HER2癌基因阳性的肿瘤患者带来了新的希 望！ 赫赛汀 赫赛汀赫赛汀 联合 紫杉醇（每周） Trastuzumab 一线单药 联合 长春瑞宾 ORR:7

5、5%ORR:35%ORR:83% 联合 卡培他滨 联合 多西紫杉醇 ORR:73%ORR:53-62% Seidman et al 95 Ptns G.Fountzilas et al. 34 Ptns Tsavdaridis et al. 28 Ptns Burris et al. 16 Ptns Esteva et al. 30 Ptns Francisco J. et al. 30 Ptns Burstein et al. 40 Ptns Jahanzeb et al. 29 Ptns Bangemann et al. 13 Ptns Charles L et al. 114 Ptns

6、2014.92015.1行（紫杉醇+卡铂+赫赛汀）x 6周期 后行卡培他滨+赫赛汀维持治疗至今未见肿瘤复发。 病历分享（一）病历分享（一） 经验教训 严格遵循乳腺癌治疗原则 复发或转移性乳腺癌不能根治！ 治疗目的： 控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展 生 存期，延长总生存。 病历分享（二）病历分享（二） 杨 x x，女，52岁 主诉：左乳癌术后1年余，右乳癌术后2月。 现病史： 2013.5.在周口市 X X 医院行“左乳癌改良根治术” 术后病理不详。 术后行CAF方案化疗6周期。 2014.8.2因发现右乳肿块再次就诊该院，行“右乳 癌改良根治术”，术后病理：右乳浸润性导管癌， 乳头

7、内见浸润，皮切缘未见癌浸润，周围淋巴结见 转移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2 （+） 术后行CMF辅助化疗2周期。 2014.10发现胸壁及左颈部肿物1周就诊我科。 病历分享（二）病历分享（二） 病例特点： 1.辅助治疗不规范： 淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-）， CerB-2（+），该病例复发高危患者，根据乳 腺癌辅助化疗专家共识及相关指南，该患者应选择 含紫杉醇类方案辅助化疗，而不是选择CMF、CAF 等方案 2007 St.Gallen乳腺癌术后复发风险乳腺癌术后复发风险 危险度危险度判别要点判别要点 转移淋巴结转移淋巴结其他其他 低度低度 中度中

8、度 阴性阴性 1-3个阳性个阳性 同时具备同时具备6条条+ALN- ALN-，但至少具有，但至少具有6条中的条中的1条条 且且 同时具备以下同时具备以下6条：条： 标本中病灶大小（标本中病灶大小（pT）2cm， 组织分级组织分级1级级 瘤周脉管未见肿瘤侵犯瘤周脉管未见肿瘤侵犯 Her-2/neu 基因无扩增基因无扩增 年龄年龄35岁岁 ER/PR 阳性阳性 以下以下6条至少具备一条：条至少具备一条： 标本中病灶大小（标本中病灶大小（pT）2cm， 分级分级 2-3级级 有瘤周脉管肿瘤侵犯有瘤周脉管肿瘤侵犯 Her-2基因过度表达或扩增基因过度表达或扩增 年龄年龄3年)。 l 首选化疗：病变发展

9、迅速、内脏转移、皮肤受侵伴淋巴管转移、脑转 移、初治后无病生存期较短(2 年)、既往内分泌治疗无效者。 蒽环类辅助治疗失败的患者，可以选择的方案有：吉西他滨联合 紫杉醇方案和卡培他滨联合多西紫杉醇方案。 紫杉类治疗失败的患者，可考虑的药物有：吉西他滨、卡培他滨、 长春瑞滨和铂类序贯或联合化疗。 l 首选内分泌治疗：激素受体阳性、病变进展较慢、骨和软组织转移、 无症状的内脏转移的患者。 l 靶向治疗：HER-2阳性-曲妥珠单抗、拉帕替尼；贝伐单抗。 小小 结结 小小 结结 晚期乳腺癌的主要治疗目的是提高患者的生活质量，延长高质量的生 存期。 化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗是治疗晚期乳腺癌的同样有

10、效的治 疗方法，但分别有各自的适应证 通过合理的内科治疗，能显著延长患者的生存期，部分患者甚至能够 长期生存。 病历分享（一）病历分享（一） 经验教训 严格遵循乳腺癌治疗原则 复发或转移性乳腺癌不能根治！ 治疗目的： 控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展 生 存期，延长总生存。 2007 St.Gallen乳腺癌术后复发风险乳腺癌术后复发风险 危险度危险度判别要点判别要点 转移淋巴结转移淋巴结其他其他 低度低度 中度中度 阴性阴性 1-3个阳性个阳性 同时具备同时具备6条条+ALN- ALN-，但至少具有，但至少具有6条中的条中的1条条 且且 同时具备以下同时具备以下6条：条： 标本中病灶大小（标本中病灶大小（pT）2cm， 组织分级组织分级1级级 瘤周脉管未见肿瘤侵犯瘤周脉管未见肿瘤侵犯 Her-2/neu 基因无扩增基因无扩增 年龄年龄35岁岁 ER/PR 阳性阳性 以下以下6条至少具备一条：条至少具备一条： 标本中病灶大小（标本中病灶大小（pT）2cm， 分级分级 2-3级级 有瘤周脉管肿瘤侵犯有瘤周脉管肿瘤侵犯 Her-2基因过度表达或扩增基因过度表达或扩增 年龄年龄35岁岁 ER（-）和）和PR（-） 未见未见Her-2过度表达和扩增过度表达和扩增 ER/PR 阳性阳性 高度高度 或或 Her-2过度表达或扩