慢性胃炎消化性溃疡

1、熟悉疾病的病因、发病机制、临床特点。 掌握治疗要点。 第一节 慢性胃炎 1、浅表性： 炎症仅及胃粘膜的表层上皮，腺体完整 。 2、萎缩性 炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩， 如伴有局部增生，称萎缩性胃炎伴过形成（ hyperplasia） 3、特殊类型 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌感染是慢性幽门螺杆菌感染是慢性 活动性胃炎、消化性溃活动性胃炎、消化性溃 疡、胃黏膜相关淋巴组疡、胃黏膜相关淋巴组 织织(MALT) 淋巴瘤和淋巴瘤和胃胃 癌癌的主要致病因素。的主要致病因素。 1994年世界卫生组织年世界卫生组织/ 国国 际癌症研究机构际癌症研究机构 (WHO/IARC) 将幽门螺将幽门螺 杆菌定为杆菌定

2、为类致癌原。类致癌原。 幽门螺杆菌，幽门螺杆菌，Helicobacter pylori，简称，简称Hp。首先。首先 由巴里由巴里马歇尔马歇尔(Barry J. Marshall)和罗宾和罗宾沃伦沃伦(J. Robin Warren)二人发现，此二人因此获得二人发现，此二人因此获得2005年年 的诺贝尔生理学或医学奖的诺贝尔生理学或医学奖 其它常见因素： 1、急性胃炎的遗患、急性胃炎的遗患 2、刺激性食物和药物、刺激性食物和药物 3、十二指肠液反流、十二指肠液反流 4、自身免疫、自身免疫 5、感染因素、感染因素 浅表性胃炎：上腹痛、或不适，上腹饱胀 、嗳气、反酸、烧灼感、恶心呕吐。 萎缩性胃炎：

3、明显厌食、体重减轻，舌炎 、舌乳头萎缩。可伴有贫血， 上消化道出 血等。 1、幽门螺杆菌检测 2、胃镜及胃黏膜活检 3、X线钡餐造影 4、其他检查 浅表性胃炎：浅表性胃炎： 胃窦粘膜呈胃窦粘膜呈 红白相间、红白相间、 花斑状，粘花斑状，粘 液分泌增多，液分泌增多， 表面见白色表面见白色 渗出物。渗出物。 粘膜红白相粘膜红白相 间，皱襞变间，皱襞变 细而平坦，细而平坦， 粘膜薄而透粘膜薄而透 见紫蓝色血见紫蓝色血 管纹。管纹。 1、一般治疗 2、根除幽门螺杆菌 3、消化不良的症状治疗 4、其他治疗 奥美拉唑奥美拉唑 克拉霉素克拉霉素 阿莫西林阿莫西林 第二节 消化性溃疡 胃或十二指肠与胃液消化有

4、关的深达胃或十二指肠与胃液消化有关的深达 黏膜肌层以下的慢性缺损。黏膜肌层以下的慢性缺损。 胃小弯近幽门 侧圆形溃疡， 直径为2cm， 边缘整齐，底 部平坦洁净， 黏膜皱襞呈放 射状，较深。 十二指肠溃疡： 溃疡较小较深 胃溃疡胃溃疡 胃胃 25% 十二指肠十二指肠 70% 同时同时 5% 1、幽门螺杆菌 2、胃酸和胃蛋白酶 3、非甾体抗炎药 4、其他因素 是一类不含有甾体结构的抗炎药， NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后 ，100多年来已有百余种上千个品牌上市 ，这类 药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚 、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸 、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔 布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛 、退热 和抗凝血等作用，在临床上广泛用 于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热 和各种疼痛症状的缓解。 症状：以上腹痛为主 体征 并发症 （1）慢性 （2）周期性发作 （3）节律性 （4）疼痛性质 （1）出血 （2）穿孔 （3）幽门梗阻 （4）癌变 1、胃镜检查和粘膜活检 2、X线钡餐造影 3、幽门螺杆菌检测 4、其他检查 1、一般治疗 2、药物治疗 （1）根除幽门螺杆菌 （2）抑制胃酸药物 （3）保护胃粘膜药物 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 硫糖铝 枸橼酸铋钾 慢性