中医院质控科工作计划及管控目标

1、中医院质控科工作计划及管控目标医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会 效益和经济效益。根据我院“十二五”发展规划、医院工作计划、 级中医医院评审标准实施细则（版），以及我院公立医院改革工作 方案等文件的要求，结合医院实际，制定质控科工作计划如下:、医疗质量管理主要目标加强我院医疗质量的控制与管理， 逐步推行全面质量管理，持续 改进医疗质量与安全管理工作。根据二级中医医院评审标准（版 等文件要求，制定全院医疗质量主要指标，强化医疗质量和医疗安全 管理，确保高质量完成中医疾病诊断准确率、辨证论治优良率、中成 药辨证使用率、中医治疗率等各项医疗质量控制目标。二、主要工作任务和措施（

2、一）健全医院医疗质量控制管理组织体系，定期召开医疗质量 质控员会议，研究改进医疗质量措施，切实开展医疗质量控制工作。（二）制定医院质量与安全管理方案，以中医十二项指标作为科 室综合考核目标中发挥中医药特色优势重要指标， 建立发挥中医药特 色优势的措施，确保达标。（三）依据我院医疗质量综合考核评分标准，加强医疗服务 质量检查力度，每月开展对全院各科室医疗质量督查考核工作， 加强 环节质控，推进全程医疗质量监督，根据质控检查考核情况，汇总各 质控系统的检查结果，编辑医疗质量简报，定期将医疗质量信息向院 领导汇报，及时反馈，督促整改，持续改进，保障医疗安全。（四）修订完善各科室质控记录本，规范科室质

3、控自查内容，加 强临床科室科内质控工作，各科质控员切实参与本科质量管理， 每月 对医疗护理工作进行检查记录，使各项质量管理工作落到实处。（五）加强病历书写规范培训，强化病案质量管理，充分利用电 子病历管理质控系统，重点加强运行病历的实时监控与管理， 对病历 全程质量进行监控、评价、反馈，及时整改病历书写中存在问题，进步规范我院病历书写，不断提高病历书写质量。（六）配合医务科加强对医疗质量核心制度执行情况的督查，促进 临床科室认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、手 术安全核查制度、查对制度、交接班制度等核心制度。针对性开展患 者安全管理、输血管理、合理用药管理等专项检查，加强对中医

4、辨证 论治、理法方药应用水平的检查、分析、评价，不断提高中医医疗质 量，促进中医药特色优势的发挥。（七）参与处方点评管理工作，着重对抗菌药物的合理应用进行 点评，规范医师医嘱和处方，促进合理用药，提高临床药物治疗学水 平。（八）加强督查临床科室优势病种中医诊疗方案的优化，并在临 床中落实；配合医务科开展中医临床路径管理，促进临床路径工作。（九）协助科教科、医务科做好医务人员三基培训、考核，加强 基础质量管理，加强急诊能力建设，提高医务人员急诊急救能力。加 强质控科人员自身管理能力和专业知识学习， 参加培训班学习，提高 质控管理能力。（十）加强门急诊、医技部门的质控工作。质控科附：耀州区孙思邈中

5、医院医疗质量管理控制目标一、发挥中医药特色优势相关指标。1、中医入出院诊断符合率95%2、中医疾病诊断准确率95%3、辨证论治优良率90%4、中成药辨证使用率90%5、病房中医治疗率70%6、急诊应用中医诊疗技术3项;7、开展中医诊疗技术项目数22种;门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例 30%9、门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例60%10、采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例10%二、其他质量管理指标1、出院者平均住院日W 21天;2、病床使用率90% 3、住院病人治愈好转率90%4、清洁手术切口感染率w 1.5%;5、清洁手术切口甲级愈合率97%6、医院感染现患率w 10%7、医院感染现患调查实查率96%8住院病人抗菌药物使用率w60%9、门诊患者抗菌药物处方比例w 20%10、清洁手术（手术时间w 2小时）抗菌药物使用率w 30%11、药品收入占业务收入比例w 45%12、法定传染病报告率100%13、成份输血率85%14、输血适应证合格率90%15、甲级病历率90%16、处方合格率95%17、麻醉死亡率w 0.02%;18急救物品完好率100%19、院内急