新生儿病房重点科室院感管理质量评估细则

1、新生儿病房重点科室院感管理质量评估细则评估项目评估要素分值评估方法评分标准医院感 染管理 制度和 工作流 程1.科内 有消毒 隔离制 度等医 院感染 管理制 度5查看1. 查各项制度 及相关资料2. 现场检查工 作流程1. 无制度或相关资料扣5分，制度不全扣2 分。2. 重点查新生儿配奶 流程、洗手流程、沐浴 流程、工作人员出入病 室流程，一处不符合要 求扣1分。2.有符合医院 感染预 防与控 制的工 作流程5病区布局与环境管理1.布局 合理，符 合功能 流程（人 流、物10现场检查1. 查“三通道”2. 查各功能区域划分3. 查床面积和1. 无三通道扣3分。2. 医疗区包括普婴室、 隔离室、

2、治疗室；辅助 区包括接待室、配奶 室、沐浴室、卫生处置评估项目评估要素分值评估方法评分标准流），功 能区域 划分明 确2.床位 布局符 合规定 要求床间距室,各区划分一处不合 理扣1分。3.每婴一床，每床占地 面积不少于3m，床间 距不少于 1 m，NICU 每张床占地面积不少 于6m。一处不达标扣 1分。洗手设 施和手 卫生执 行情况1.洗手设施完善5现场检查洗手设施现场考核手卫生的依从性1. 病室入口处应设有 非接触式水龙头流动 水洗手等手卫生设施， 缺一项扣1分。2. 现场发现工作人员 违反手卫生原则一次 扣1分。2.手卫生执行 符合要 求5传染病（含医 院内感 染疾 病）的1.患者及家

3、属管理5现场查看1. 查隔离制度 落实2. 查入室、探视 制度落实1.有传染疾病或医院 内感染疾病者，对患儿 应米取隔离措施，需隔 离患儿未行有效隔离 者，扣5分。2.工作人员管5评估项目评估要素分值评估方法评分标准管理理2.患皮肤感染及其它 传染疾病的医务人员 或家属，应暂停与新生 儿接触，不符要求扣5 分。落实无 菌技术 规范和 消毒隔 离制度1.新生儿用具严格消、 灭菌管 理20现场查看1. 新生儿生活 用品2. 新生儿哺乳用具1. 哺乳用具一婴一用一灭菌，隔离新生儿用 具单独使用，高水平消 毒，一处不符合扣2分；2. 新生儿使用的被服、 衣物、尿布和浴巾等必 须经消毒处理后方可 使用，

4、一处不符合要求 扣1分。3. 新生儿用眼药水、粉 扑、浴巾、浴垫、治疗 用具等，一婴一用，一 处不符合要求扣2分。2.诊疗15现场查看诊疗1.接触患儿的诊疗器评估项目评估要素分值评估方法评分标准时严格 落实消 毒隔离 制度用品械一用一消毒，一处不 合要求扣3分。2.连续使用的氧气湿 化瓶、雾化器、暖箱应 每日清洁消毒，并每日 更换无菌水，呼吸机管 道不超过3天更换一 次并使用咼水平消毒 或火菌，暖箱或床单位 用毕严格终未消毒， 处不符合要求扣2分。3.防止洁污交叉10现场查看1 .拆（包）褓2.卫生洁具1. 拆褓与包褓应分开 处置，防止洁污交叉。 拆褓与包褓没有分开 处置，一项不符合扣2 分。2. 卫生洁具应严格分 区使用，并有明显标 志。一处不符合要求扣 2分。评估项目评估要素分值评估方法评分标准质量控 制与院 感病例 上报1.掌握 医院感 染预防 与控制 的知识 与技能。5现场抽考现场查看1. 院感病例报告2. 防控措施1. 抽考医生护士各一 名，考核内容为医务人 贝对本科消毒火菌效 果、环境卫生学质量控 制标准等医院感染预 防与控制的知识与技能的掌握情况。一项不 掌握扣1分，部分不知 晓扣0.5分。2. 能准确的填报院感 病例报告卡，发现院感 病例于24小时内上报 院感科。漏报一例扣1 分。3. 遇有医院感染