膝关节半月板损伤教学课件

1、膝关节半月板损伤教学,1,膝关节半月板损伤,膝关节半月板损伤教学,2,关注的内容,半月板的解剖基础 半月板损伤的诊断 半月板损伤的常规治疗方法 半月板损伤治疗新进展,膝关节半月板损伤教学,3,解剖基础,半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘。 半月板边缘较厚，中间较薄，故能加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，使膝关节稳定。,膝关节半月板损伤教学,4,解剖基础,内侧半月板：内侧较大，弯如新月形，前后长左右窄，其后半部与内侧副韧带相连，故后半部固定。 外侧半月板：稍小，似“O”型前后角距离较近，不与外侧副韧带相连，活动度大。,膝关节半月板损伤教学,5,膝关节半月板损伤

2、教学,6,膝关节半月板损伤教学,7,膝关节半月板损伤教学,8,膝关节半月板损伤教学,9,半月板的血供,新生儿：外周的50 成人：内侧约为1030宽度 外侧约为1025宽度,膝关节半月板损伤教学,10,膝关节半月板损伤教学,11,红白区分类法,红区：半月板滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区 红白区：相距35mm为相对有血管区 白区：相距5mm以上为绝对无血管区,膝关节半月板损伤教学,12,半月板的作用,传播负荷 吸收震荡、减少应力 提高关节稳定性 限制膝关节过伸过屈 关节润滑及营养,膝关节半月板损伤教学,13,特点,半月板是紧粘合在胫骨平台的关节面上，膝关节在运动过程中是不移动的，只有在膝关节

3、屈曲135度时，关节作内旋或外旋运动，半月板才有轻微的移动，故此体位容易造成半月板的损伤。,膝关节半月板损伤教学,14,病因病理,膝关节在屈曲135度位左右作强力外翻或内翻、内旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁部随之活动，下面与胫骨平台之间形成旋转磨擦剪力。若动作突然，力量很大，关节面之间对半月板压力也大，当旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即可引起半月板损伤。,膝关节半月板损伤教学,15,病因病理（三个特征）,膝关节屈曲 胫股关节处于压力负荷下 伴有胫股关节的旋转,膝关节半月板损伤教学,16,与半月板损伤的相关因素,年龄 性别 职业 体重,膝关节半月板损伤教学,17,分类,垂直撕裂 水

4、平撕裂 其他撕裂,膝关节半月板损伤教学,18,垂直撕裂,纵行撕裂 放射状撕裂 斜行撕裂,膝关节半月板损伤教学,19,膝关节半月板损伤教学,20,膝关节半月板损伤教学,21,膝关节半月板损伤教学,22,膝关节半月板损伤教学,23,膝关节半月板损伤教学,24,水平撕裂（鱼嘴样撕裂）,膝关节半月板损伤教学,25,膝关节半月板损伤教学,26,其他撕裂,舌瓣状撕裂 复杂性撕裂 退变性撕裂,膝关节半月板损伤教学,27,舌瓣状撕裂,膝关节半月板损伤教学,28,膝关节半月板损伤教学,29,复杂性撕裂,膝关节半月板损伤教学,30,膝关节半月板损伤教学,31,退变性撕裂,膝关节半月板损伤教学,32,诊断要点,有膝

5、关节突然旋转、或跳跃落地时扭伤史 疼痛、肿胀、活动受限、关节弹响 关节交锁征： 行走时突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩23分钟，即可缓解并恢复步行。,膝关节半月板损伤教学,33,体征,关节线压痛 关节肿胀 股四头肌萎缩,膝关节半月板损伤教学,34,特殊检查,半月板研磨试验 半月板加压试验 伸膝试验 外展重力试验,膝关节半月板损伤教学,35,研磨试验,膝关节半月板损伤教学,36,伸膝试验,膝关节半月板损伤教学,37,外展重力试验,膝关节半月板损伤教学,38,影像学检查,X线片 关节造影（气液双重对比） MRI 关节镜检查,膝关节半月板损伤教学,39,气液双重对比造影,膝

6、关节半月板损伤教学,40,MRI（正常）,膝关节半月板损伤教学,41,MRI（异常）,膝关节半月板损伤教学,42,膝关节半月板损伤教学,43,膝关节半月板损伤教学,44,膝关节半月板损伤教学,45,治疗思路,一、是否需要治疗？ 二、是否需要手术治疗？ 三、选择半月板修补还是半月板切除？ 四、决定半月板是部分切除还是完全切除？ 五、应该采取怎样的术后康复治疗？,膝关节半月板损伤教学,46,半月板完全切除后的后果严重,半月板丧失后关节面的接触面积将减少 50， 接触应力可增大至 350 这一变化势必大大加速退行性关节炎的发 展,膝关节半月板损伤教学,47,基本原则,在去除临床症状前提下尽可能多地保

7、留有功能的半月板。,膝关节半月板损伤教学,48,治疗方法,由全切除 发展到部分切除术、缝合修补术、留置保守处理及异体半月 移植。 半月板离体组织培养为冶疗半月板损伤带来新希望。,膝关节半月板损伤教学,49,治疗,保守治疗 关节镜治疗 切开手术治疗,膝关节半月板损伤教学,50,一、以下情况不需要特别的治疗,非全厚撕裂 撕裂线长度小于5MM的全厚垂直撕裂或斜行撕裂，中央游离缘探查稳定者 撕裂线长度小于5MM的全厚放射状撕裂,膝关节半月板损伤教学,51,二、以下情况建议手术治疗,部分或完全性半月板关节囊结合部损伤 部分或完全性半月板周缘有血管区的纵行撕裂建议行手术治疗,膝关节半月板损伤教学,52,三

8、、以下情况应选择半月板修补,位于有血管区的撕裂 撕裂长度小于7MM的创伤性撕裂 未造成半月板主要胶原纤维结构破坏者应选择半月板修补,膝关节半月板损伤教学,53,半月板常用的缝合技术,传统缝合技术 半月板箭缝合术 针线系统缝合（T-FIX 、FAST-FIX 缝合技术）,膝关节半月板损伤教学,54,半月板箭缝合术,膝关节半月板损伤教学,55,T-FIX半月板缝合术,膝关节半月板损伤教学,56,FAST-FIX半月板缝合技术,膝关节半月板损伤教学,57,四、半月板部分切除还是完全切除？,绝大多数半月板损伤患者只需行部分切除术 仅有极少数半月板损伤的范围及程度均非常严重的情况下，即使半月板部分切除也

9、难以奏效时，才考虑全切除。,膝关节半月板损伤教学,58,半月板切除常用器械,膝关节半月板损伤教学,59,镜下用篮钳切除半月板,膝关节半月板损伤教学,60,镜下用半月板钩刀切除半月板,膝关节半月板损伤教学,61,用射频修理残端,膝关节半月板损伤教学,62,半月板治疗进展及展望,同种异体半月板移植 人工半月板 半月板支架 基因技术组织工程用于半月板治疗,膝关节半月板损伤教学,63,用于半月板异体移植的材料分类,半月板假体 包括：聚四氟乙烯、硅橡胶 、炭化纤维、达可纶等材料。 同种异体半月板 包括：新鲜异体半月板、深低温保存、冻干保存、新鲜 冷冻保存 、戊二醛固定保存等不同保存方式的异体组织。 自体

10、移植材料 包括 ：髌韧带 、股 四头肌腱、跟腱 、脂肪垫、软骨膜组 织等可用于替代半月板。 半月板支架 基因工程组织 异种异体组织,膝关节半月板损伤教学,64,同种异体半月板材料的保存方法,新鲜异体半月板 深低温保存 冻干保存 新鲜 冷冻保存 戊二醛固定保存,膝关节半月板损伤教学,65,国外文献报道,美国Cryograh公司统计全美 146例半月板移 植的随访结果，90的患者对移植结果表示满意， 80的患者膝关节功能正 常或接近正常 。 Rijk认 为 同种异 体 半月板移植 可在短期 内达到缓解疼痛 的 目的 ，但 能否 阻止 膝关节的退变仍然不明确。 Noyes等l认为同种异体半月板移植在减 轻膝关节疼痛 和改 善关节功能方 面的近期效 果令人 满意，但对关节面长期保护作用有待于进一步观察。 Verdonk 等 报道 ，半月板移植能明显缓解疼痛、改善功能，lOa生存 分析显示 70 的患者有效,膝关节半月板损伤教学,66,结 论,同种异体半月板移植为半月板损伤后的膝关 节结构及功能重建提供了全新的思路和方法。 半月板同种异 体