【过敏性休克】

1、精选文库 【过敏性休克】 过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应, 主要机制是过敏原触发人体组织中的肥大细胞集中释放组织胺等炎性 介质，这些炎性介质可使血管通透性增加，支气管痉挛。血管中35*的 液体可在10分钟Z内迅速渗透到血管外组织，引起皮肤水肿、喉头水 肿、肺水肿、支气管痉挛。大量的液体渗透到血管外可使全身血容最骤 降，引起血压下降。 过敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞（59%），其次是循 环系统衰竭（15%） 0过敏性休克可在几分钟之内从最初轻微的皮肤症 状迅速发展至死亡。有研究显示成人危及生命的过敏性休克发生率为毎 年5-15次/10力人。 常见过敏原: 1

2、食物：牛奶，鸡蛋，鱼，种子和坚果（花生，巴西坚果，杏仁, 榛了，开心果，松了坚果，腰果，芝麻，葵花籽，棉籽）。香蕉，养麦, 琳猴桃，芥末，花斑豆，土豆，水稻。美国有300川人对花生过敏, 毎年因食物过敏诱发死亡150-200人。 2毒液或唾液：火蚁、蜜蜂、黄蜂、海等。 3 药物: （1）抗生素：青霉素、头抱菌素类、氯霉素（包括氯霉素眼液）、 环丙沙星、两性需素B等。 （2）非馅体抗炎类药物：阿司匹林等。 （3）某些中药注射剂：鱼腥草注射液、喜炎平注射液等。中药注 射液引发的过敏性休克死亡数据不详，隐藏的危机巨大。 4 放射造影剂: 5 血制品：全血、血浆、免疫球蛋白、冷沉淀等 过敏性休克症状体

3、征及发生率: 寻麻疹、血管性水肿88% 呼吸困难、哮喘47% 头晕、晕厥、低血压33$ 恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛30% 面红46% 上呼吸道水肿56% 头痛15% 胸骨后疼痛6% 无疹性瘙痒4.5% 癫痫发作1.5% 过敏性休克现场急救: 1 快速识别：接触过敏原后迅速出现的寻麻疹、血管性水肿、呼吸 困难、头晕、喉头水肿、低血压休克等危重表现。 2 呼救120 3自我肾上腺素肌肉注射（成人0.3-0.5mg,儿童 0.15-0.3mg）：下图：肾上腺素笔及注射部位 4 服用抗组胺药及糖皮质激素：如氯雷他定、强的松等。 5 对失去反应且无呼吸者，给予心肺复苏，直到急救人员到达。 过敏性休克急诊

4、室急救 肾上腺素首选肌肉注射治疗。 肾上腺素剂型1:1000 （Iml/lmg）用法: 大于12岁的儿童及成人：每次05rng,肌注。 6-12岁儿童：每次03mg,肌注。 6岁以下：O.lSmg肌注。 以上5分钟后无好转可重复注射。 仅有经验的医生才可使用小剂量（成人50-100微克；儿童1微 克/kg）静脉注射。 其他治疗：液体复苏、抗组胺药如苯海拉明肌注、氮化可的松或地 塞米松静脉注射，葡萄糖酸钙注射液等。 一般过敏疾病，例如寻麻疹，使用抗过敏三板斧（抗组胺/激素 /钙剂）來处S，效果奇佳。但是在过敏性休克时，血管性水肿和循环 衰竭來势凶猛，三板斧很难短时间奏效，不能救命。此时，肾上腺素

5、才 是救命的杀手铜。 微信圈中，一位资深急救医生评论道，过敏性休克应该首先、肾上 腺素0.5-lmg快速静脉注射S这个给药剂量是严重错误的，这不是 救命杀手铜，反而成为杀手剂量。 过敏性休克的救治，仍是很多医生的知识盲区（不知道用/用药途 径错误/用药剂量错误）。即使在经历了生死大逃亡之后的北大医院的 医生，仍无法在聊后意识到这个问题。夜鹰在此强烈建议这位医生以后 随身携带肾上腺素笔。 肾上腺素使用基本大法 食物、花粉、虫咬等引起的I型变态反应來得快，儿分钟就可以有反应，病情 重，可出现喉头水肿、低血斥休克等情况。 在美国，每年有数T人死丁过敬性休克，而死亡的笫一危险因素就是没有及时注 射肾上

6、腺素。 一、肾上腺素对过敏性休克的作用 肾上腺素是过敏性休克的一线首选基础用药，其他药物（比如P受体激动剂、 组胺拮抗剂和皮质激素等等）都是肾上腺素的附加治疗。 急性过敏治疗酋先要注意的是气道通畅、血压和心脏状态。为此可能须作插管、 气管切开、扩容、升斥等处置。址重要的是肾上腺素皮下或肌肉注射，且以上处 置在急性过敏反应期间，愈早愈好。 4 梢选文库 肾上腺素能改善血管张力，提高血管通透性，从而矫治低血压和组织水肿。但是 肾上腺素的好处也须与它对老年人和某些病变的不利影响结合考虑，如脑血管 病，冠心病，高血压，糖尿病，甲状腺功能亢进，心肌病，窄角青光眼等，在这 些情况下，肾上腺素可能引发心肌梗

7、死、脑卒中、脑水肿等a 另外，正在使用0受体阻滞剂的患者，可与肾上腺素发生、矛盾反应，这种患 者过敏反应发生率更高且更严重.此类患者可以试用胰高血糖素，每5min给予 l-2mg,肌注或静推均可。 二、肾上腺素的给药方式和剂量 关F斤上腺素注射的给药方式，美国Mayo Clinic的建议是肌肉注射，因为 肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。 由于国外己经有供过敏患者自行使用的肾上腺素笔(EpiPen) 市，Mayo Clinic推荐首选大腿外侧肌注一更方便过敏患者口行注射。 肌注的剂量一般为0.3-0.5mg (1： 1000),如果临床无改善，15-20分钟可

8、ifiSo 欧洲的指南将儿童使用的肾上腺素剂量分为3个年龄段，而不是按照体重来计 算rng/kg,这看起來不科学，但为什么会这样建议? 主要是为了避免在紧张的诊疗过程中，医生还要拿出计算器计算用S,耽误时间。 而且，儿童通常没有冠心病等基础性疾病，所以肾上腺素使用相对安全，也不必 把量卡的很精准。 静脉用药的适应症是：出现低血压休克或对初始的肌肉注射肾上腺素无反应，可 给予1:10000肾上腺素0 -linl/kg静脉注射：如持续存在低血圧，可给予肾上 腺素2-4pg/kgTnin持续静脉滴注维持。 静脉用药强调耍有持续心电监护防止a血压危象和室颤。 一定要注意肌注的药物是1： 1000,而静脉用药是1： 10000,切不可将肌注药 物直接用药静脉，搞错了你就知道什么叫真正的秒杀。 三、小编的话 说到这里，各位是不是要说这些我都知道了呢？小编知道关于肾上腺素使用的基 本知识难不倒大家，在临床工作中大家可能会被搞晕的恰恰是浓度问题一对. 你没看错，就是剂量计算。 按照上面说的，肌注剂量一般为0.3-0.5mg（l： 1000）,静滴剂量为O.lml/kg （1:10000）。国内医院储备的肾上腺素规格一般为1 mg/ml,其实搞清楚这 个规格一切都SO easy啦! 水的密度为Ig/ml,所以1 mg/ml的肾上腺素就已经是1: