心肌梗塞早期筛查

1、缘起这两天T青壮年也会得心肌挾死刷爆了各人社交媒体。 人家会如此惊叹完全可以理解，毕竟心肌挾死多见于老年人。那，为什么心肌梗死喜欢老龄群体？因为绝人部分的心肌梗死源于冠心病。这种疾病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。名字虽然特别长，但是很好理解冠状动脉”是供应心肌的动脉，由于种种原因它发生了粥样 硬化”，导致血流不畅，最终心肌因为缺血引起心脏病S动脉粥样硬化虽然起步于青少年时期，但是进展缓慢，通常要到老年阶段才会出现明显的靶器官 供血不足，所以，发病的多为老年人。脂质条纹Fatty Streak少年人粥样斑块Fatty Plaque青年人复合病变Complicated Lesion老年人动脉粥

2、样硬化的演变Progression Of AtherosclerosisJrockley Wikipedia CC-BY-SA-3.0 .诸名相同方式共辜如果发生冠心病的年龄偏早（男性在55岁以前、女性在65岁以前），这类病例就属于早发型（p比matiH） o 他们这么早发病，很可能是体存在某种易感因素。好端端的动脉为什么就粥样硬化了呢?1. 血压太高，机械性损害血管壁。2. 血液的腐蚀性”增强，比如过高的血糖、血脂，以及抽烟时溶解在血液里的毒物，都可以通过 种种复杂的生物化学过程损害血管壁。3. 血管质量不好，就像上文说的早发型”。以上描述并不严谨，只是帮助人家记住具体的危险因素，进而加强预

3、防。现代生活方式催生了高血压、糖尿病、高脂血症的年轻化，这类年轻人的动脉粥样硬化速度远远 高于常态”，于是，本该老年才岀现的心肌挾死提前出现在青壮年人群，这就不奇怪了。症状胸痛是心肌梗死的典型症状之、，它的特点是：1. 位于胸部中央（胸骨体之后），可以波及心前区，或者横贯前胸：疼痛也可以位于上腹部、下 颌、颈部或者上肢等。2. 界限不淸楚。3. 压迫或者压榨样疼痛，也可以是烧灼样疼痛，但肯定不是针刺或者刀割样锐性疼痛。4. 可有恶心、呕吐、出汗等。Pain Location杏林小草 CC-BY-NC-ND-4.0 .署名非商业性止演经It图中深红色代衣常见部位，浅红色代农偶发部分，红色边界模糊

4、代农疼痛界限不清楚。 心肌梗死可以导致胸痛，这是因为缺血缺氧损伤、坏死的心肌刺激了心脏的感觉神经末梢。 不过，脏损伤导致的疼痛，跟皮肤损伤导致的疼痛有很大的不同：1. 定位不准。明明是心脏的问题，疼痛的地方却不是心脏的正上方，而是偏向胸部中间：甚至还 跑到了腹部、颈部等别的地方。2. 界限模糊。3. 钝性疼痛。4. 可以伴随自主神经反应，如恶心、呕吐、出汗等。脏痛为什么会定位不准呢？因为脏的感觉神经并不丰富，往往根神经要看管人片围。辖区里有处病变，投射到人脑就 有可能演变为同一辖区的其他部位不适。相反，皮肤的感觉神经就丰富很多，对疼痛的定位就比较精准。这样的安排也有进化上的盘义，要知道人类的祖

5、先，以及祖先的祖先，最主耍的生命威胁来自体 衣外伤。在那个莽荒时代，人部分个体活不过壮年，活不到容易有“伤”的年纪。于是，感觉神经 优先照顾体表，也就顺理成章了。前而也提过，心肌梗死的危险因素之是糖尿病。长期高血糖不仅可以“腐蚀”血管，还会“腐蚀” 神经（糖尿病周围神经病变），进步削弱感觉神经的感知能力。所以，糖尿病人群出现症状不典型甚至无症状的心肌梗死，概率要高于普通人群。诊断方法脏痛的不精确性常常给诊断带来麻烦明明患者是肚犷疼，医生却非得安扌II：心脏检査。 由于中国医疗资源紧缺，医患沟通时间不够，再加上媒体的恶意渲染，很多患者粗暴拒绝。 由于心肌梗死早治早治效果好，所以，我想趁着人家关注

6、心肌梗死的热潮写篇科普短文介绍 下心肌梗死初步筛査的知识。核心的初筛检査，个是心电图，个是抽血化验心肌肌钙蛋白。1心电图简单来看，心脏就是团肌肉（心肌）它能有节彻地收缩、舒，源于心肌细胞的电活动。心电 图检测的就是这种电活动。由于心脏是人团肌肉，所以，医生需要在患者的四肢以及胸部安放多个检测电极，这些电极接 收对应部位的电波。如果该部位存在心肌梗死，相应的电信号就会发生改变。可见，心电图不仅可以初步判断有无心肌梗死，还能对梗死部位作初步定位。在检测心肌梗死的同时，心电图还能同时检测心脏的节律问题,这也是个性命攸关的重要参数。再加上心电图检查无痛、简便、快捷，这些都是它的优势。心肌梗死伴心律失常

7、心电图Typical STEMI+PVC EKGJames Heilman Wikipedia CC-BY-SA-4.0署名-相同方式分享2心肌肌钙蛋白光看名字，你应该能猜到它跟心肌的关系了吧？是的，心肌肌钙蛋白只存在于心肌细胞，当心肌细胞损伤、死亡时这些蛋白质分了就会离开细胞， 进入血液。这就是验血能知心脏事儿的原理。后续的研究发现，心肌肌钙蛋白这个指标除了特征性强之外，还能反映病情恶化的风险，这就有 助于医生识别出高危患者。人体是复杂的，某检查阳性-确诊患某病”这样明确的r 对应关系是很少见的，人部分情 况都是综合分析，心肌梗死也不例外。心电图虽然简便、快捷，但是它的灵敬度不够，检测不了小

8、围的心肌梗死：而且，其他导致心肌 电活动变化的疾病都有可能掩盖心肌梗死的波形变化。心肌肌钙蛋白虽然特征性很好，但是它判断不了病因，回答不了心脏的问题是心肌梗死、心肌炎 还是别的东东。所以，心电图、心肌肌钙蛋白检査往往安排在起，并且需要结合病史做综合判断。假如病史、 心电图、心肌肌钙蛋白检査结果之间相互矛质，医生还有可能引入心脏彩超、核素扫描、冠状 动脉造影等其他辅助检查。另外，检査指标还存在个同步的问题心电图的特征性改变，心肌肌钙蛋白的升高，要落后 于心肌梗死数小时。所以，心电图、心肌肌钙蛋白检査有可能需要隔数小时重复次。为了不耽谋病情，检査和治疗是协同进行的：在疑似阶段，医生就开始为患者安排静卧休息、吸氧、镇痛、心肌减负等治疗。-旦检查指标符合诊断标准，医生就会开始血管再通治疗（“通波仔”、溶栓或者搭桥）。血管再通治疗的时间窗长达12小时：即使为追求更好的效果而严苛点，把时间窗缩短在6 小时，只要患者能积极配合医生的工