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困难职工子女高校“圆梦计划”助学申请表姓名户籍所在地就读学校家庭人均月收入年级专业家庭详细地址家庭联系人联系人电话共同生活家庭成员与本人关系姓名所在单位职务或岗位申请理由申请理由申请人签字：申请时间：年月日证明人签字：学校推荐意见品学等方面情况：（加盖院系公章）年月日父亲或母亲所在单位工会推荐意见家庭收入、生活现状及公示情况：（加盖工会公章）证明人签字：年月日所属地总工会审核意见负责人签字：（加盖工会公章）年月日

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