骨质疏松查房定稿课件

1、骨质疏松查房定稿,骨质疏松症病人的护理,骨质疏松查房定稿,骨质疏松查房定稿,骨质疏松查房定稿,掌握:骨质疏松症的概念、临床表现、治疗原则及要点、护理评估与措施 熟悉：特殊药物治疗的种类 了解:骨质疏松症的发病机制与诊断,查房目标,骨质疏松查房定稿,内容（Contents）,骨质疏松查房定稿,骨质疏松影响着全球约2亿人，80%为绝经后女性。九五攻关课题调研结果发现：中国人群骨质疏松患病率为22.6%,骨量减少患病率为13.3% 目前，中国骨质疏松症病人约8800万，女性发病率为男性的2倍以上。 50岁以上女性每3个中有1 个将经历一次骨质疏松性骨折。60岁以上脊椎骨折发生率女性约是男性的2倍。

2、50岁以上男性骨质疏松性骨折的发生风险与前列腺癌的风险相似，占30%。,骨质疏松症现状,骨质疏松查房定稿,骨质疏松性骨折： 与其他疾病的比较,1 500 000*,0,500,1000,1500,2000,骨质疏松性 骨折,*a所有年龄的年发生数 29岁以上女性年发生数 a30岁以上预计年发生数 1996 新发病例, 所有年龄,513 000,228 000,184 300,750 000 椎体,250 000 其他部位,250 000前臂,250 000髋骨,心肌梗死,中风,乳腺癌,年发生率 x 1000,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995 Heart and St

3、roke Facts, 1996, American Heart Association Cancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society,骨质疏松查房定稿,骨质疏松查房定稿,骨质疏松是 在1885年提出来的 早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松， 美国则认为老年骨折为骨质疏松。 直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义。 每年的10月20日“国际骨质疏松日”。,骨质疏松查房定稿,一、概念： 骨质疏松症(0steoporosis,OP)是一种以低

4、骨量和骨的微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。,骨质疏松查房定稿,正常骨 骨质疏松骨,以骨强度受损 导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。,2001年美国国立卫生院的概念,骨质疏松查房定稿,骨强度取决于骨微细结构的完整性,正常,.,骨质疏松查房定稿,骨小梁的减少使骨强度下降,骨质疏松查房定稿,14,什么是骨质疏松症？,构成骨的物质减少 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,骨质疏松查房定稿,分类与分型 1.原发性骨质疏松症： 型 绝经后骨质疏松症 型 老年性骨质疏松症 2.继发性骨质疏松症,骨质疏松查房定稿,发病机制,骨质疏松查房定稿,二、病因与发病

5、机制：,随着年龄的增长，中老年人骨丢失中骨重建（Bone Remodeling）处于负平衡，其机制一方面是由于破骨细胞的吸收增加；另一方面是由于成骨细胞功能的衰减导致骨量减少。,骨质疏松查房定稿,1.骨吸收及其影响因素（激素） 雌激素，糖皮质激素 活性维生素D 血钙下降 降钙素 抑制骨吸收 甲状旁腺素（PTH） 促进骨吸收的重要介质 细胞因子，可作用于破骨细胞刺激骨吸收 营养因素 妊娠 （罕见）,抑制成骨细胞，并使大单核细胞转化为 破骨细胞，促进骨吸收,骨质疏松查房定稿,2.骨形成及其影响因素,遗传因素-峰值骨量、骨转换、骨质量 钙摄入量 生活方式和生活环境 骨重建功能减退 吸烟,成骨细胞,骨

6、质疏松查房定稿,三、临床表现1,骨痛 和肌无力,骨转化过快 骨吸收增加 骨小梁破坏消失 骨膜下皮质骨的破坏,骨质疏松查房定稿,三、临床表现2,身高缩短驼背,骨质疏松查房定稿,三、临床表现3,骨折,骨质疏松查房定稿,三、临床表现 4,并发症,骨质疏松查房定稿,高发病率 高致残率 高费用 低生活质量 就诊率低 治疗率低,骨质疏松症的特点,骨质疏松查房定稿,四、辅助检查,1.骨量的测定 单光子吸收测定法（SPA） 双能X线吸收法骨密度（DEXA） 定量CT（QCT） 超声( USA) 2.骨转换的生化测定 与骨吸收有关的生化指标:24h尿钙、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、 尿羟脯氨酸（HOP）、羟

7、赖氨酸 与骨形成有关的生化指标：血碱性磷酸酶 （ALP ，BALP）、 骨钙素（BGP）、I型前胶原羧基前肽（PICP） 3.骨形态计量和微损伤分析 4.X线检查,骨质疏松查房定稿,五、诊断要点,1.诊断依据：病史+体检 2.确诊依据：X线检查和BMD（骨矿密度）或BMC（骨矿含量） 3.确定程度：低骨量、骨质疏松、严重骨质疏松 4.确定类型：原发性（型 绝经后骨质疏松症，型 老年性骨质疏松症）、继发性,骨质疏松查房定稿,检测标准,正常骨量：骨密度在-1.0SD以内 （T score-1.0) 骨量减少：骨密度介于-1.0-2.5SD之间 (-1.0T score-2.5) 骨质疏松：骨密度-

8、2.5SD (T score2.5) 严重的骨质疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折,目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,骨质疏松查房定稿,六、治疗要点,3.特殊治疗 性激素补充疗法 抑制骨吸收药物 依替膦酸二钠、唑来膦酸 帕米膦酸钠、阿伦磷酸钠（福善美） 介入治疗（椎体成形术）,1.一般治疗 适量运动 合理膳食 补充钙剂和维生素D,对症治疗 止痛 矫正畸形 手术 物理疗法,综合、早期、个体化,骨质疏松查房定稿,1.一般治疗 适量运动,骨质疏松查房定稿,坚果和豆类： 花生 ，大豆，豆腐，豌豆 乳类：人乳，牛奶 ，奶酪 海产品：

9、虾皮，蚌肉 菌藻类：海带，紫菜，黑木耳，白木耳 蔬菜：竹笋，菠菜,1.一般治疗 合理膳食,少饮酒、浓茶、咖啡，不吸烟,骨质疏松查房定稿,1.一般治疗 补充钙剂和维生素D,碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙 钙摄入量:8001200mg/d 维生素D摄入量：400-600IU/d 日光照射生成（安全和价廉） 维生素D制剂的补充,骨质疏松查房定稿,止痛：阿司匹林、吲哚美辛（发生骨折货顽固性疼痛，可短期应用降钙素，有镇痛和抑制骨吸收的效果） 矫正畸形 手术 物理疗法,2.对症治疗,骨质疏松查房定稿,性激素补充疗法 抑制骨吸收药物 二磷酸盐：依替膦酸二钠、帕米膦酸钠、阿伦磷酸钠 介入治疗（椎体成形术）,3.

10、特殊治疗,骨质疏松查房定稿,骨质疏松症的防治,促进成骨,钙、D3,骨质疏松查房定稿,Part 2,骨质疏松查房定稿,一、问诊： 1.一般资料： 陈凤兰，81岁，性别女，已婚，165cm，55.5kg(BMI=20.4) 2.主诉：关节疼痛20余年，驼背4余年,病史汇报,骨质疏松查房定稿,病史汇报,一、问诊： 3.现病史：患者20余年前无明显诱因开始出现全身关节疼痛，以膝关节、腰背痛疼痛为主，偶有肋骨疼痛，长期补钙治疗，具体不详。近年逐渐出现身高变矮，4余年前开始有驼背，1年前在我院就诊，行腰椎片示腰椎退行性变、骨质疏松、腰1-3压缩性骨折，骨密度示左侧股骨颈部T值为-3.8，诊断为重度骨质疏松

11、，予唑来膦酸5mg静滴，当时有发热、全身骨痛、肌肉酸痛等不适，经过对症处理后好转，出院后未规律服用钙片及维生素D。近一年患者间断腰背痛、膝关节疼痛，程度较前减轻。现为第二次唑来膦酸治疗收入院，患者偶有胸闷、气促，无胸痛，偶有下肢浮肿。,骨质疏松查房定稿,病史汇报,骨质疏松查房定稿,二、查体： T:36.2，P:80次/分，R:16次/分，BP:131/73mmHg，神清，对答切题，查体合作，双下肢轻度凹陷性浮肿，足背动脉减弱，脊柱无明显叩痛，其他查体无异常。,病史汇报,骨质疏松查房定稿,三、辅助检查：,病史汇报,低密度脂蛋白胆固醇：3.04mmol/l， 高密度脂蛋白胆固醇：0.83mmol/

12、l， 钙：2.232mmol/l，磷：1.020mmol/l 血沉：29mm/h,骨质疏松查房定稿,病史汇报,三、辅助检查： 1.25-(0H)维生素D3：17.74ng/ml，甲状腺旁腺激素：52.1pg/ml，骨性磷酸酶：14.2ug/l，-胶原特殊序列：298pg/ml 胸片：1.双肺纹理增强，左上肺陈旧性纤维化 2.主动脉硬化 3.附见：腰椎多发椎体变扁 骨密度：股骨颈T值-4.0 彩超：左肾小囊肿伴囊内钙质沉淀，余泌尿系无异常,骨质疏松查房定稿,病史汇报,四、入院诊断： 1.重度原发性骨质疏松 2.多发腰椎椎体压缩骨折 3.高血压病（3级，很高危） 4.胸闷、浮肿查因 5.食管裂孔疝

13、,五、治疗： 1.降压 苯磺酸氨氯地平片5mgqd 2.补钙 阿法骨化醇软胶囊0.25ugqd 碳酸钙D3 600mgqd 维生素D滴剂800Uqd 密固达（唑来膦酸注射液）5mg静脉点滴,骨质疏松查房定稿,骨质疏松症病人的护理 （Nursing care of patients osteoporosis）,那么，作为这个患者的责任护士，我们究竟该怎么护理她呢.,骨质疏松查房定稿,护理评估,护理诊断,制定护理计划,护理评价,实施计划,骨质疏松查房定稿,一、护理评估,1.健康史 2.体格检查 3.辅助检查 4.心理-社会评估,骨密度、血钙磷镁、碱性磷酸酶、骨钙素,骨质疏松查房定稿,1.健康史,年

14、龄,性别,骨质疏松查房定稿,运动量的减少,性激素水平降低,1.健康史,骨质疏松查房定稿,钙的摄入量减少,1.健康史,低体重,骨质疏松查房定稿,T:36.2，P:80次/分，R:16次/分，BP:131/73mmHg，神清，对答切题，查体合作。肠鸣音稍弱，双下肢轻度凹陷性浮肿，足背动脉减弱，脊柱无明显叩痛，其他查体无异常。,2.体格检查,骨质疏松查房定稿,3.辅助检查,低密度脂蛋白胆固醇：3.04mmol/l 高密度脂蛋白胆固醇：0.83mmol/l 钙：2.232mmol/l，磷：1.020mmol/l 血沉：29mm/h,低密度脂蛋白胆固醇 正常值参考范围：0-2.59,高密度脂蛋白胆固醇

15、正常值参考范围：1.15,血沉 正常值参考范围：0-20,嗜酸性粒细胞 正常值参考范围：1.0-6.0,骨质疏松查房定稿,骨密度正常值参考范围： 正常骨量：(T 值-1.0) 骨量减少： (-1.0T值-2.5) 骨质疏松： (T值2.5) 严重的骨质疏松：T值-2.5SD 合并脆性骨折,25-(0H)维生素D3：17.74ng/ml ，甲状腺旁腺激素：52.1pg/ml，骨性磷酸酶：14.2ug/l，-胶原特殊序列：298pg/ml 胸片：1.双肺纹理增强，左上肺陈旧性纤维化 2.主动脉硬化 3.附见：腰椎多发椎体变扁 骨密度：股骨颈T值-4.0 彩超：左肾小囊肿伴囊内钙质沉淀，余泌尿系无异

16、常,3.辅助检查,25-（OH）维生素D3 正常值参考范围：20,骨质疏松查房定稿,4.心理-社会评估,骨质疏松查房定稿,二、护理诊断 疼痛：骨痛 与骨质疏松有关 有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加和高血压有关 躯体活动障碍 与骨骼变化引起的活动范围受限有关 营养失调：低于机体需要量 与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关 潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关 健康维护能力低下 与日常体力活动不足有关 情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关 焦虑 与疾病反复等方面有关,骨质疏松查房定稿,三、护理措施,针对每个护理问题，我们制定护理计划并实施，及时评价，然后再次评估患者现时存在

17、的护理问题并加以解决。,骨质疏松查房定稿,针对“疼痛：骨痛 与骨质疏松有关”这个护理问题,休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，卧床休息数天到一周，可缓解疼痛。,对症护理： 使用骨科辅助物：必要时使用背架、紧身衣，以限制脊柱的活动度和给予脊柱支持，从而减轻疼痛。 物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发的疼痛。也可用超短波、微波或分米波疗法、低频及中频电疗法、磁疗法和激光达到消炎和止痛效果。 用药护理：正确评估疼痛程度，按医嘱服药。镇痛药物如吲哚美辛、阿司匹林等应餐后服用，以减轻胃肠道反应。,骨质疏松查房定稿,针对“有受伤的危险

18、 与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关”这个护理问题,预防跌倒：保证住院环境安全，如楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，病房及浴室地面干燥，灯光明暗适宜，床椅桌不可经常变换位置，过道避免有障碍物等，加强日常生活护理，将日常所需物如茶杯、开水和呼叫器等尽量放在床边，以利于病人取用。加强巡视，对住院病人在洗漱和用餐时间，应加强意外的预防。 用药护理： 服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系统结石形成的机会。空腹服用时的效果最好，同时服用服用维生素D时，不可与绿叶蔬菜一起服用，以免形成钙螯合物而减少钙的吸收。,骨质疏松查房定稿,用药护理： 密固达（唑来膦酸注射液） 适应症为用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。用于

19、治疗变形性骨炎。 规格：100ml:5mg 对于骨质疏松症的治疗，推荐剂量为一次静脉滴注5mg，每年一次。本品通过输液管以恒定速度滴注。滴注时间不得少于15分钟。本品给药前患者必须进行适当的补水，特别是同时接受利尿剂治疗的患者。对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要适当补充钙剂和维生素D。 肾脏肌酐清除率35ml/min的患者不宜使用。 不良反应：非常常见：肌痛、关节痛、疲劳、疼痛；常见：昏睡、呼吸困难、消化不良、食管炎、腹痛、多汗、骨骼肌（肌肉）强直、关节炎、胸部骨骼痛、关节肿胀、厌食、口渴、急性反应期；不常见：眼色素层炎,骨质疏松查房定稿,福善美（通用名称：阿仑膦酸钠片） 适用于

20、治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量。 规格70mg(每周一次）、10mg（每天一次） 该品只能在每周固定的一天晨起时使用。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，该品应清晨空腹用一满杯白水送服（200-300ml），并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，应避免平卧，应保持直立体位（站立或坐立），另外，在此期间也应避免进食牛奶、果汁等饮料及任何食品和药品。胃及十二指肠溃疡溃疡、反流性食管炎慎用。老年患者或伴有轻至中度肾功能不全的患者，不推荐使用 绝经后妇女骨质疏松症的治疗推荐剂量为：每周1次，1次1片70mg，治疗男性骨质

21、疏松症以增加骨量（每周1次，1次1片70mg）。 不良反应少，（可有腹痛、消化不良、腹胀、肌肉骨骼疼痛）,用药护理：,骨质疏松查房定稿,密盖息（鲑鱼降钙素） 皮下或肌肉注射，在医生指导下用药。老年骨质疏松症：采用肌肉或皮下注射，十二周为一疗程。 第一周：每日一次，每次50-100IU；第二周：隔日一次，每次50-100IU；第三周至第十周：每周一次，每次50-100IU。治疗期间根据病情，每日服钙元素0.5-1.0克，维生素D400单位；痉挛性低钙症会在钙离子降低时发生，若有此反应可补充钙剂。 注意观察不良反应，如食欲减退、恶心、颜面潮红。,用药护理：,骨质疏松查房定稿,针对“躯体活动障碍 与

22、骨骼变化引起的活动范围受限有关”这个护理问题,预防跌倒：保证住院环境安全。 适量运动：适当的运动可增加和保持骨量，并可使老年人的躯体和四肢肌肉及关节的协调性和应变力变强，对预防跌倒、减少骨折的发生很有好处。并适当进行负重锻炼，避免肢体制动。,骨质疏松查房定稿,针对“营养失调：低于机体需要量 与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关”这个护理问题,指导病人摄入充足的富钙食物，蛋白质、维生素的摄入也应保证，动物蛋白不宜过多。 戒烟酒，避免咖啡因的摄入，少饮含碳酸饮料，少吃糖及食盐。,骨质疏松查房定稿,62,骨质疏松症饮食指导,均衡饮食 进食足够富含钙质的食物 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，

23、 适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失 每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康 减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。,骨质疏松查房定稿,(每1000克/每1000毫升),骨质疏松查房定稿,误区多吃骨头汤有益于防止骨质疏松,动物骨头里虽然含有钙的成分，但它很难溶于水，因此，食用骨头汤并不能解决骨质疏松患者补钙的需要。 骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用，对老年人，还可能引起其他健康问题。,骨质疏松查房定稿,针对“潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关健康维护能力低下 与日常体力活动不足有关”这两个护理问题,预防跌倒：保证住院环境安全。 适量运动：适当的运动可增加和保持骨量，并可使老年人的躯体和四肢肌肉及关节的协调性和应变力变强，对预防跌倒、减少骨折的发生很有好处。并适当进行负重锻炼，避免肢体制动。,骨