居家养老服务派工单表格

朝阳【】地区养老照料中心居家养老服务派工单,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

派工机构：北京市朝阳区老年公寓,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2018年月,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

服务对象信息,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,服务类别,短期照料,助餐,助洁,助浴,助医,精神关怀,教育培训,志愿服务,信息管理,其他

姓名,,,年龄,性别,身份证号,,,,,,住址,,,,,,,本人或监护人联系电话,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

日期,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,累计

上午,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

中午,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

下午,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

服务对象满意度调查,,,,,A【】非常满意B【】比较满意C【】一般D【】较差,,,,,,,,,,,,,,老人本人或监护人签字：,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

服务人员信息,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,服务监督电话,"【】

地区照料中心",,,,"社区

服务中心",,,,社区居委会,,,

姓名,,,,年龄,,性别,,身份证号,,,,,,联系电话,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

注：1.安全提示：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

（1）服务对象：进门前核实服务人员身份（核查工作证或电询）；保管好贵重物品；完工后双方确认签字，事后无责。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

（2）服务人员：恪守职业道德规范，严格遵守《照料中心居家养老服务安全管理规定》，按规章及操作流程保质保量完成任务，做好交接手续、事后无责，否则一切后果自负。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

2.每人每自然月填写一份派工单；（复印有效）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

3.“需求类别”请在服务项目下方打√；,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4.请服务人员在服务完成后，请服务对象进行满意