胫腓骨骨折护理查房

1、护理查房,右小腿粉碎性骨折,摘要,病史介绍 相关知识 护理诊断 护理措施,病史介绍,患者 男 何金强 25岁 诊断：右小腿粉碎性骨折 入院于2011.06.10 17点10 t:36.7 p:72 r:18 bp:114/64 患者因外伤致右下肢疼痛、活动受限3天由外院转入我科。入院时神清、呼吸平稳，左额部伤口外院予以清创包扎、伤口无渗血，右侧锁骨下静脉置管外院带入，右下肢跟骨牵引外院带入，右下肢伤口有少量渗血，抬高位 ，末梢血运可，外院带入保留导尿，通畅，色清。ct示：右胫骨平台、胫腓骨骨折 6月17日在全麻行胫骨平台加小腿骨折切开复位内固定术，术后予以消炎、止血、营养、消肿等对症处理。,相

2、关知识,胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau) 胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。,临床表现,伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点，即为其

3、损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性清晰的膝正侧位x线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。,根据暴力作用的大小，方向不同，将胫骨平台骨折分为六型,1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。( 一型） 2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型） 3、单纯平台中央塌陷骨折。（三型） 4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。（四型） 5、胫骨内、外髁骨折。（五型） 6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型）,治疗方案,非手术治疗 a.适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2mm，劈裂移位5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。 b.牵引方法：跟骨牵引。c.关节镜下辅助复位及

4、固定 手术治疗 适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5。,胫骨平台骨折病人的护理要点：,1.抬高患肢，严禁肢体外旋，如为内侧平台骨折，尽量使其膝关节轻度外翻位；外侧平台骨折，尽量使其膝关节轻度内翻位。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位。 2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。 3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则，循序渐进，始终坚恃。,胫腓骨骨

5、折,胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。,分为三型,一型：单纯性骨折 二型：粉碎性骨折 三型：开放性骨折,临床表现,主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重，易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛部位能确定骨折部位。体征中最明显的是畸形。在较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角畸形。局部肿胀非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小，污染不重，因此它的预后要比一

6、般的开放骨折好，但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性。,治疗,胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点，大致三种，一、所有骨折均早期作内固定；二、所有骨折均用闭合方法治疗；三、一般用闭合方法，如有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。,胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼,愈合期 (1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后34天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴

7、进行扣击，每日2次，每次200下。,恢复期 (1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。,护理诊断（nursing diagnosis ）,1.疼痛(pain) 2.焦虑（anxiety) 3.潜在并发症：骨筋膜室综合症（psteofascial compartment syndrome ） 4.有高危导管滑脱的危险 5.排尿异常 (alter

8、ed urinary elimination) 6.便秘(constipation) 7. 躯体移动障碍(impaired physical mobility) 8.潜在并发症：有感染的危险 9.知识缺乏（knowledge deficit）,p1:疼痛与骨折有关i 1:正确评估疼痛的性质i 2: 卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进行，动作轻柔i 3 : 给予心理护理，安慰患者，分散注意力i 4 : 遵医嘱应用止痛药o 1 : 6月13日患者疼痛缓解,p2：焦虑与意外受伤、担心预后不佳及陌生环境有关,i 1:安慰患者，稳定情绪，给予心理护理 i 2:积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳而又序，

9、精湛的技术取得并病人的信任 i 3:给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心 o2:6、12 患者情绪稳定,p3：潜在并发症：骨筋膜室综合症,i 1:观察患肢末梢血运情况 i 2:监测生命体征 i 3:遵医嘱予以甘露醇250ml和50%gs40ml q6h交替静滴和静推 i 4:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢 o3:6月17日患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症。,p4有高危导管滑脱的可能与锁骨下静脉置管有关,i 1:导管固定要牢固 ,防止导管受压或扭曲，每次更换敷贴时应注意避免将导管脱出。 i2:定时巡视，注意观察

10、导管有无回血、滑脱、敷贴是否脱落。 i 3:做好病人及家属的安全教育 i 4:翻身时防止牵拉置管引起滑脱 o4:6、13 拔出锁骨下静脉置管,p5:排尿异常 与保留导尿有关,i 1:妥善固定尿管，防止受压、滑脱、扭曲、堵塞 i 2:鼓励患者多饮水，观察尿液的量、质、颜色等并记录24小时尿量 i 3:每日清洗尿道口两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作 o5：6、18 遵医嘱拔出尿管,小便已自解。,p6：便秘与长期卧床有关,i 1：鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维易消化的水果和蔬菜 i 2：指导患者以肚脐为中心进行环形按摩，以刺激肠蠕动 i 3：必要时，遵医嘱使用通便药物 o6：6、14患者大便自解,p7：躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体固定有关,i 1：加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活需要 i 2：定期协助病人翻身 i 3：指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼,p8潜在并发症：有感染的危险,i1:保持床单位和衣服的清洁 i 2:观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液 i3：嘱患者加强营养，增强机体抵抗