肺动脉栓塞的多层螺旋CT检查方法

1、肺动脉栓塞的多层螺旋ct检查方法医用放射技术杂志2007年第5期总261期版权所有侵权必究举报有奖文责自负诊断治疗封三肺动脉栓塞的多层螺旋ct检查方法高晶岚雷振武克剑王志铭锦州市辽宁医学院附属第一医院(121001)【摘要】多层螺旋ct造影术可以准确,自观地显示肺动脉的解剖结构,血栓位置及其与周围组织的空间关系,是诊断肺动脉疾病的快速,有效,无创的先进手段.本文旨在探讨多层螺旋ct血管造影对肺动脉栓塞的扫描方法,以便更好地为临床服务.【关键词】肺动脉疾病多层螺旋ct三维重建肺动脉栓塞是常见的心血管及呼吸系统疾病,严重时可危及生命,对此病正确诊断及时治疗尤为重要.dsa虽然能做出明确诊断,却是有

2、创性检查.多层螺旋ct(msct)以其快速的容积扫描,较高的空间和时间分辨率给血管性疾病的检查创造了有利的条件,这种快速,有效,无创的诊断方法越来越被临床所认可.本文对18例行肺动脉nsct检查的患者进行了回顾性分析,就其扫描方法总结如下:资料与方法1.1临床资料:搜集2o06年3月2o06年12月来我院就诊的临床疑似肺动脉栓塞的患者18例,男性11例,女性7例,年龄5273岁,中位年龄63岁,主要临床表现突然胸闷,呼吸困难.胸痛紫绀者9例,咯血5例,无症状者4例;病史最长者1年2个月,最短者4.5小时;6例经下肢cta诊断有不同程度下肢静脉血栓.1.2成像技术:设备:所有病例均行美国ge16

3、排螺旋ct机进行扫描;取仰卧位,扫描范围从胸腔人口至肋膈角;扫描参数:电压120ky,电流200-260ma,层厚2.5ram,距1.375,重建层厚1.25mm;扫描方式:采用双期扫描肺动脉期:高压注射器经肘正中静脉注人非离子型碘对比剂90nll一100ml,浓度为350mgl/ml,流速4.5ml/s;扫描延迟时间一般为12s一15s,个别的延到18s:主动脉期:扫描延迟时间为33s一40s,扫描最短时间0.5s/周,一次胸部扫描时间5s一8s即可完成.1.3.显示技术:扫描结束后把双期扫描获得的数据传至adw4.2工作站,进一步行vr(容积再现)mip(最大密度投影)及cpr(曲面重建)

4、,mpr(多平面重建)血管显示方式.结果所有病例均获得满意的vr,mip,cpr,mpr图像,揭示肺动脉栓塞情况.左右肺动脉均有血栓者l4例,左右下肺动脉叶段级栓塞l3例,左上肺动脉叶段栓塞7例,右上肺动脉叶段级栓塞4例,左肺上下叶段级肺动脉栓塞者5例,右肺上下叶段级肺动脉栓塞者3例.讨论3.1多层螺旋ct的肺动脉成像技术多层螺旋ct血管造影成败的关键是如何抓住肺动脉中造影剂峰值时进行扫描.笔者分析总结18例肺动脉扫描经验,归纳为四个字,即二快一准.二快一快是注药流速快,根据患者血管情况,尽可能地提高注药速度,我们采用最大注射流速为4.5ml/s:另一快就是扫描速度快,争取用最短的时间完成扫描

5、,以有效地捕捉动脉期影像,并能减少呼吸运动所造成的假象,为了缩短扫描时间,可选择最快的扫描速度,我们选择用0.5s/周.在不影响图像质量的情况下选择较大螺距,同时要适当增大ma值,以保证图像质量.一准即是注药的延时时间要准确.由于受到年龄,心功能等因素影响,血流速度存在一定差距,为了准确捕捉动脉期血管中造影剂浓度,我们采用二种方法决定延时时间,其一是:采用经验估计延时时间,一般规律为:年青人比年纪大的血流速度快,心功能差的血流速度稍慢:其二是:用l0mi造影剂测出峰值,在肺动脉主干选定一个层面,扫描时间1s,间隔时间1s,延时时间为零,同层动态扫描l0次,对比剂流速为4.5ml/s,共获得l0

6、幅图像,在肺动脉上测量多幅图像ct值,机器将自动绘制ct值密度曲线,找到峰值点对应的时间,即为延时时间.3.2扫描技术:选用大螺距,以提高扫描速度,以减少呼吸运动伪影.在增大螺距的同时,适当增加毫安量,以弥补图像质量的降低.在机器热容量与病人屏气时间允许的情况下,尽量采用薄层扫描.3.3造影剂的合理使用:合理使用对比剂可提高血管的显示质量,通常采用浓度为350mgi/ml的非离子型造影封四诊断治疗版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志2007年第5期总261期剂,以90mi一120ml的总量和45ml/s的速度将造影剂注入肘正中静脉,肺动脉的密度值达到350hu时,能清晰显示肺段动脉

7、及运端的亚段肺动脉,达到诊断肺栓塞的最佳效果.3.4双期扫描的联合应用:肺动脉期扫描对肺动脉及其分支内栓子进行良好的揭示,选择合适的准直,对比剂剂量,扫描延迟时问等.显示肺段,亚段肺动脉的扫描准直需2.5mm.16层ct的1mm或亚毫米准直可显示肺动脉的6级分支.动脉期扫描可以揭示由主动脉发出的支气管动脉,慢性肺动脉栓塞且肺内没有梗死改变时往往可以看到支气管动脉代偿性迂曲扩张,因此,此期扫描对支气管动脉的揭示对鉴别急慢性肺动脉栓塞以及解释肺动脉栓塞时为何肺梗死出现率很低具有重要价值.3.5图像的重建技术:诊断肺栓塞时,需同时观察肺窗和纵膈窗.具体窗宽窗位的设定应与左右肺动脉的密度值相匹配,以便

8、更好地显示肺血管结构.同时采用mip,mpr,cpr,及vr重建技术对显示肺动脉的正常与异常有非常重要的意义.上述后处理各有优劣.mip是最常见的三维重建方法,其图像直观,能显示更多的次级血管分支,但因其反映的是像素的最大密度值,它不能准确地显示动脉腔内低密度的充盈缺损,不能作为确定诊断肺栓塞病变的图像.mpr常用来获得矢状或冠状平面的断面图像,更容易显示受累动脉的解剖关系,且操作简便容易,但空问立体感不强.vr技术有很好的空间立体感,又有一定的显示血管系统的能力,更重要的是能够显?一?示病变的范围,位置及其与血管的关系.cpr优点是可以将迂曲的血管显示在一个平面上,显示比较直观,缺点是变形大

9、.各种血管显示法需同时利用,进行综合判断,做到万无一失,明确诊断.3.6msct检查对肺动脉栓塞的诊断价值:多层螺旋ct由于快速扫描及更薄的扫描层厚,使得肺血管成像的时间和空问分辨率高,可清晰准确地显示肺动脉的解剖结构,血栓位置及其与周围组织的空间关系,对于肺血管痰病(如肺动脉栓塞等)的诊断有独特价值.总之,msct造影是诊断肺动脉疾病快速,有效,无创的影像学方法.随着检查方法的完善以及图像后处理软件的开发和应用,相信msct在肺动脉疾病诊断方面的作用越来越重要.【参考文献1】郭平珍,刘怀军,王藏海.等肺栓塞的螺旋ct血管造影的诊断研究(附七例报告).中华放射学杂志,1999,33:3093l

10、02】赵力,郎志谨,武建林,等多层螺旋ct在肺动脉栓塞诊断中的应用价值,中华放射学杂志,2003,37:307310i3】王青,马祥兴,李传福,等.16层螺旋ct在肺动脉栓塞诊断中的应用中华放射学杂志,2004,38:7117134】余建群,杨志刚.肺动脉疾病的多层螺旋ct检查方法及其影像学表现生物医学工程学杂志,2006;23(2):446(收稿:20070314)?-.?一一?1.欢迎来稿:内容不限,字数不限.本刊属全国性合法正式期-hj,国内外公开出版发行.国际标准刊号:issn16712048国内统一刊号:cn211456/ro2.投稿方式:从邮局寄打印稿一份,不要软盘及图片.网上投稿:yyfsjssina.cob3.稿件处理:本刊编辑部自收到来稿之日起一周内就会通知作者来稿是否采用.本刊不退稿,请自留底稿,文责自负.稿件寄出后从邮局寄30元审稿费,钟毅(收).4.来稿寄至:沈阳市浑南新区富民南街68a6号;邮编:110168;钟毅(收)5.欢迎订阅:邮发代号:826.每期10元,月刊,全年120元.期刊名称:医用放射技术杂志主编:钟毅出版单位:医用放射技术杂志编辑部主办单位:中国医用放射设备企业协会主管单位:中国医药报刊协会发行单位:辽宁省邮政报刊发行局本刊邮编:本刊地址:电话?传真:印刷单位:电子邮箱:11016