股骨粗隆间骨折护理查房

1、股骨粗隆间骨折护理查房 股骨粗隆间粉碎性骨折患者护理查房 护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。股骨粗隆间骨折，多为间接外力损伤，好发于65岁以上老人，年老肝肾衰弱，骨质疏松变脆，关节活动不灵，应变能力较差，突遭外力身体失去平衡，仰面或侧身跌倒，患肢因过度外旋或护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。（二）与手术有关 护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，

2、给予精神上的安慰。 2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。护理诊断：二焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。 护理措施： 1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。 2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。 3.介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。护理诊断：三知识缺乏：（一）与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小

3、便训练要领 护理措施：1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。 2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。 3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。（二）与不了解术前准备的知识有关 预期目标： 护理措施：1.向其讲解术前准备的目的及意义。 2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。 3.指导禁食8小时禁饮4小时。 4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。 5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。（三）与不了解术后饮食及功能锻炼有关 护理措施： 1.向患者介绍术后饮食

4、及功能锻炼的重要性。鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、虾等。每日饮水日达2500ml以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。 2.1 一般康复护理 术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。 术后第一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，国肌和臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进血液循环，防止关节僵硬，病员只能仰卧，避免侧卧，也不能翻身或交叉

5、双腿。可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。 术后1-2天，拔除引流管，x线片判断假体位置正常可开始(1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼，以及伸髋肌肉的练习，逐渐由被动变为主动。(2)髋关节旋转练习，包括伸直和屈髋位练习，屈髋位练习时，双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。(3)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸屈运动。充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。(4)股四头肌的等张练习。(5)上肢机力练习。目的是恢复上肢力量，以便术后较好的使用拐杖。在术后早期体疗过程中，应注意以下几点：避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身

6、，床头柜应放置手术侧。抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫，但需防止下肢外旋。术后早期进行关节活动度锻炼，以免出现关节僵硬。如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定，在座位行髋关节旋转练习时，应避免上身向术侧倾斜。 2.2 特殊康复护理 术后一周，患者体力多恢复，使用骨水泥固定型假体的患者，已经可以进行下地功能康复练习。康复目的是恢复关节的活动度，同时进一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和患者全身情况，有选择性的制定各自的康复计划。 2.3 床上练习 适用于术后7天以上，可做髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋

7、练习。但术后早期，不提倡主动进行直腿抬高练习，因不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入，并引起术侧腹股沟区疼痛，影响患者康复。如无特殊情况，为防止长时间卧床产生并发症，可允许患者翻身，正确翻身姿势应是：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧，有利于被动伸展髋关节。吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时做主动辅助屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝和髋关节外展、内收练习。仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时需保持双下肢外展。如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。(寇玉华) 2.4 坐位练习：适用

8、于术后6天以后，座位的高低以不低于45厘米为适宜，除特殊需要，术后一般不宜久坐，否则容易使髋关节疲劳，髋关节屈曲畸形也不能得到很好 矫正。术后6-8周护理措施：1.遵医嘱予床边心电监护、低流量氧气吸入。密切观察生命体征、意识、尿量的变化，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生，并协助处理。 2.遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度。3.密切观察切口敷料渗液的情况及引流液的量和性状，如短时间护理措施：1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。 2.协助q2h翻身拍背。 3.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。 4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生

9、素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。 5.严格交接班，监测局部受压皮肤情况。 目前我比较关注的护理问题主要有 七.术后谵妄 是与(一)应激状态，(二)缺氧，(三)心理因素，(四)药物，(五)疼痛的因素有关，制订如下护理措施。 （一） 应激反应的护理1.1 提高心理应激耐受力1,2 个体对应激源的认知、评价和反应的综合表现就是应激耐受力。提高应激耐受力就是提高个体的认知评价水平和降低对应激源的反应性。教育培训：对于择期手术的患者，认真做好术前宣教是尤为重要的。在保护性医疗的前提下满足他们对疾病治疗护理的需求，做好术前准备，了解术后康复的有关知识，可提高患者对手术打击的承受力。对于急诊手

10、术的患者，安慰性的讲解也可使患者消除对手术的恐惧感。例如：术前要与患者做一次详细的谈话，告诉他们手术的性质、手术方法、手术后可能发生哪些问题，遇到问题应该怎么办，使患者有充分的准备。术后 行气管插管、放置胃管的患者，说话不方便，则事先告诉他们在这种情况下，如何表达自己的要求。适应应激能力的锻炼：适应-应激能力是个体消除应激源引起的紧张不适感的一种心理机制，进行这种锻炼可增强患者心理应激耐受力。例如，术前向患者介绍术后可能发生的并发症及如何防治手术后由于病人生理解剖特点容易并发肺部疾患，全麻后患者痰多，因切口疼痛不敢咳嗽或无力咳嗽易诱发肺部感染从而阻碍气体交换，导致术后脑缺氧。护士教会患者如何进

11、行有效咳嗽，这样可以避免由于肺部并发症而带来的紧张，进而减轻这一个应激源带来的应激反应。1.2 提高生理应激的耐受力 手术打击必然要造成应激反应，如何提高生理上应激耐受力呢?医护配合，认真细致做好术前准备，制订术后护理措施。术前完善各种检查，全面了解各脏器功能及承受能力，营养状况，机体免疫力等，是可施行的有效措施。（二 ）防止缺氧2.1 氧疗 麻醉清醒后严密监测患者潮气量，达到标准以后（710l/kg体重）方可拔气管插管，停呼吸机。由手术室到icu途中要确保氧气供给，回到icu后立即给予持续低流量吸氧，严密观察呼吸频率、节律及深度，对于手术创伤大的患者低流量吸氧20min后查血气分析，监测动脉

12、血氧分压、二氧化碳分压改变，依血气分析指标给予适当的吸氧方式，并且要定期测血气分析观察肺功能情况，以确保氧疗效果。术后第二三天患者病情趋于平稳，缺氧症状逐渐缓解，有的患者拒绝再吸氧。这时护士向患者讲明术后3天吸氧的重要性，给予持续吸入低流量氧气，保证组织细胞供氧。氧疗是预防术后脑缺氧，避免术后谵妄的一项护理治疗措施，在护理过程中确保氧气管道的通畅，每日晨更换鼻塞1次，以免发生鼻腔分泌物堵塞，氧气不能进入体预防肺部疾患 术前宣教中强调术后排痰的重要性，术后因患者体弱切口疼痛排痰无力，护士协助患者翻身叩背按压切口协助咳痰，雾化吸入稀释痰液。拍胸片观察肺部有无病变，遵医嘱使用抗生素，及时准确用药，进

13、行预防性治疗。（ 三） 心理护理随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视，心理因素是诱发患者术后谵妄的一个重要因素。手术伴发的病理心理反应，是可以预防的，如若发生，及时正确处理，也可以使之减轻或消失。但若措施不当则反使情况加重或恶化，因此心理护理具有重要的意义。 在监护室 术后鼓励患者早日下床活动。生活护理程序为由护士完成协助患者完成日常护理内容患者自己完成生活护理，增加患者的康复信心。 在探视日沟通家属与患者之间的感情。例如：一位患者在icu7天一直没有见到家属，心情很烦躁，拔掉输液管。责任护士细心照顾、耐心与其谈心，了解到此患者思念亲人，平日在家儿孙满堂围着老人，现在一人 独自躺在病床上见不到亲人有孤独感。此外，想自己可能患了不治之症，家里人不管了。责任护士了解情况后向患者解释，家里人都在关心着他，每逢探视日都向医生了解他的病情，由于医院规定限制了家属进icu，护士请家属写便条，让患者看，并念给他听。在病情好转时，由责任护士用轮椅将病人推至icu门口与家属见面，使这个患者脸上出现了笑容。（四） 疼痛护理患者手术时需将皮肤及粘膜切开必定会导致组织、血管损伤、神经受压或断裂，使机体受到损伤和压迫，同时组织渗出，水肿，更易造成神经因机械压迫而产生疼痛。首先应正确评估疼痛的程度，由于手术部位、个体差异、愈合