手卫生的前世与今生

1、手卫生的前世与今生,清洁的双手才是拯救患者的手。从现在开始做一个合格的“手”护神。,在追求真理的路上， 这位伟大的洁癖者， 从未停止前行。 他叫伊格纳兹塞麦尔维斯 现代医院流行病学之父， 在一百多年前， 他的发现拯救了成千上万的产妇， 而他得到的，却是无尽的迫害。,2,3,部医生使用漂白粉洗手后病死率下降,4,semmel weis的调查结论和遭遇,5,当时欧洲医学界，盛行解剖尸体热潮， 但是医生对传染病学毫无认识， 解剖时往往徒手上阵没有带手套， 解剖完后去做手术， 中间更是连手都不洗。 在妇产科中哪个医生爱解剖， 哪个医生的产妇死亡率就高， 伊格纳兹惊恐的发现， 或许洗手这件小事， 就是解

2、决妇产科高死亡率的关键。,6,当时一名妇产科医生， 在解剖尸体的时候不小心割伤了自己， 不久过后他就因为高热而死， 症状与患上产褥热的产妇， 简直是一模一样！ 伊格纳兹终于明白了， 因为他们的手摸过尸体再为产妇做检查和接生， 将疾病传给了那些本应该健康的产妇和婴儿。,7,随后他要求所有同事们进入产房前， 必须用含氯消毒剂清洗自己的双手， 并对医疗器械进行测底消毒， 至此开始他们科室， 产褥热发病率降到了创纪录的1.2%，,8,尽管他的推论是正确的， 但是在同行看来，却是离经叛道的， 这个重大发现不但没有被接受， 反而被认为是妖言惑众， 是对医生形象的极大损毁。 那时细菌论尚未被证实仅依靠数据论

3、证， 并不能让医生信服， 他无法对洗手的原因进行科学的解释， 他只知道洗手真的能够救命。 就因为这个言论， 伊格纳兹的人生陷入了低谷。 可叹：近代流行病之父，最终被当成精神病被活活打死！,9,20年以后1867年， 英国外科医生lister 在法国微生物学家pasteur发现微生物基础上， 阐明了细菌与感染的关系， 手卫生得到关注。 在他的纪念碑旁边坐着的是一位心怀感激的母亲,10,100年以后1961年，美国开始要求医务人员接待患者前后用肥皂洗手。,11,12,手卫生是预防医院相关感染最具成本效益的措施！ 手是传播医院感染最主要的途径，3080； 估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命

4、！,13,14,一双污染的手，对患者，无疑是灾难。,15,who:5月5日世界手卫生日 自2009年起，由世界卫生组织倡议发起每年5月5日 是世界手卫生日，旨在强调医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。,（5月5日，象征着一双打开的手）,16,2018年5月5日世界手卫生日预防医源性败血症 - 掌握在你手中,17,2019-5.5世界手卫生日主题 所有人的清洁护理就在你的手中,18,“引领清洁护理就在你的手中。,卫生工作者：,19,“监测感染防控标准-采取行动，提高实践。“,感染防控领导者：,20,“你的机构符合世卫组织感染控制和手卫生标准吗？参与世卫组织2019年调查，

5、行动起来！”,医疗机构：,21,卫生部门：,“你的国家达到感染防控标准了吗？监测并行动以实现优质全民健康覆盖。”,22,患者倡导组织：,“要求清洁护理这是你的权利”。,23,世卫组织推出“清洁卫生更安全”规划后，有10条理由证明你也应当参与进来：,在正确的时候保持手部卫生可拯救生命。 过去几年在卫生保健中保持手部卫生拯救了数百万生命。 手部卫生是安全的卫生保健系统的质量指标。 卫生保健相关感染等卫生保健问题往往是无形的但却仍在发生，这些问题是我们现在必须应对的政治和社会挑战。 良好的手部卫生可阻止感染，不到10美元便可防止患者和卫生工作者受到伤害。 目前已经具备可负担的拯救生命技术！酒精搓手液

6、大约3美元一瓶，可预防卫生保健相关感染，每年可避免数百万人死亡。 媒体中现设有主题标签#handhygiene，这说明由于卫生保健相关感染或者由于埃博拉等致命性疾病疫情，手部卫生是一项重要议题。 将实施手部卫生措施的特定时刻纳入卫生保健工作者的工作流程，可便于每天每时每刻都采取正确的行动。 预防感染是加强卫生保健系统的关键。对于所有干预措施，无论是插入侵入性装置，管理手术伤口，还是进行注射，手部卫生都至关重要。 这一社会行动借助一项成功的全球运动已开始推广，这项全球运动题为“拯救生命：清洁你的手”，旨在促进患者医疗站点的手部卫生行动。,24,提高手卫生依从性qcc成果案例分享,25,第一步：

7、组建品质圈团队,主管护师 本科,护师本科,护师专科,成立时间：xxxx. xx.xx,8+1,(我们的护士长) o(_)o,护师本科,护师专科,护师本科,护师专科,护师专科,护师专科,26,“圈名”、“圈徽”及含义,我关注你 我能看见你的表情、了解你的病情。 我理解你 我明白你的痛苦与需求。 我惦记你 我每时每刻都惦记着你的病情是否好转。,27,第二步：确定主题 经过“头脑风暴”激烈讨论、投票最终确定选题,28,29,第三步：制定活动计划,经过大家各种讨论、分析，最终制定活动计划时间进度表,30,第四步：项目现状调查,手部细菌对照图,快速手消后的手 4个菌落,清水清洗的手 25个菌落,洗手液后

8、的手 5个菌落,未洗的手 接触病人后64个菌落,31,摸底调查分析图表20名护士手卫生知识知晓率总知晓率-90%,32,手卫生执行率-计划实施前 柏拉图,33,现状分析- 冰山图,这不是一个人的问题，也不是一个科室的问题，而是一个共性问题！,意识不到洗手的重要性！,宣传不到位，洗手意识差，没有养成习惯！,接触病人及其周围环境后未洗手！,34,根因分析 针对（鱼骨图）,35,因果关联分析图,36,第五步：制定目标 初步,目标值=现况值+(现况值圈员能力) 现况值为：计划实施前手卫生执行率：47.77% 圈员能力为：平均分2.0/满分5100%=40.00% 手卫生执行率47.77%+(现况值47

9、.77%圈员能力40.00%) = 66.87% 科室洗手依从性执行力整体达到66.87%,37,第六步：拟定对策与分析 - 外在因素,38,内在因素,39,第七步：制定对策,根据手卫生执行率调差表,依据二八原理 提取执行力百分比后三名 进行进一步重点改进。,40,设定目标值和计算公式,设定应洗手人数固定 目标值=现况值+(现况值累计百分比圈员能力) 现况值：为实际洗手人次 圈员能力为：平均分2.0/满分5100%=40.00% 1.接触同一患者不同部位后（清洁与污染） 目标值=114+(11433.33%40.00%)=129,41,接触同一患者不同部位后洗手（清洁与污染）目标达成情况,改进

10、后 152 【目标达成率】= -x 100% =- x 100% = 117.83% 目标值 129 | | 改进后改进前| | 152 114| 【进步率】= - x 100% =- x 100% = 29.46% 目标值 129,43,2.脱手套后（无菌、清洁）,目标值=168+(16834.42%40.00%)=225,44,脱手套后（无菌、清洁）目标达成情况,改进后 270 【目标达成率】= - x 100% =- x 100% = 120.00% 目标值 225 | 改进后改进前| | 270 168| 【进步率】= -x 100% =- x 100% = 32.00% 目标值 22

11、5,46,3.为患者喂食前、后,目标值=12+(1237.50%40.00%)=20,12,20,47,为患者喂食前、后洗手,目标达成情况,改进后 26 【目标达成率】= -x 100% =-x 100% = 130.00% 目标值 20 | 改进后改进前| | 26 12| 【进步率】= -x 100% =- x 100% = 45.00% 目标值 20,49,快速手消毒液洗手需要 20-30秒,优点： 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品 洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,50,洗手液及快速手消毒液备用充足,51,设置醒目

12、洗手标示,52,各种形式进行全体科室人员培训学习,手卫生执行率计划实施后对比 柏拉图,计划实施前,计划实施后,54,手卫生是降低医院感染率最简单有效、切实可行的方法,55,第八步：效果确认 -有形成果,达标,56,无形成果,注：由圈员8人评分，每项1-5分，最高5分，最低1分，总分40分。,57,无形成果确认 雷达图,解决问 题能力,沟通协调能力,责任心,自信心,团队合作能力,品管手法掌握程度,积极性,个人素质修养,58,第九步：标准化建设-明确icu洗手的指征,59,流程图,手 卫 生 标 准 化 流 程,有明显的 血迹污染时,没有明显的 血迹污染时,取3-5ml左右 的快速手消毒 剂于掌心；,取3-5ml左右 的洗手液于 掌心；,取下手上的 饰物及手表， 打开水龙头， 弄湿双手。,严格按照七 步洗手法的 揉搓步骤进 行揉搓；,每个步骤充分搓 洗1015s 指夹、指缝、拇 指、指关节等， 范围为双手的手 腕及腕上10cm。,揉搓时保证手消 毒剂完全覆盖手 部皮肤，直至手 部干燥。,流动水 冲洗。,必要时 增加对 手腕的 清洗。,60,i see you圈活动感