美国变态反应、哮喘与免疫学会年会热点报道

1、美国变态反应、哮喘与免疫学会年会热点报道chinamedicalnews雍伟哲编辑美国变态反应哮喘与免疫学会年会0000于海宁变态反应疾病是美国第六大慢性致死疾病,超过20%的人口患有变态反应疾病.另外,大约2千万美国人患有哮喘,其中年龄在18岁以下者占了将近一半(900万人).探索和交流变态反应,哮喘和免疫方面的新发现和新进展,是美国变态反应,哮喘与免疫学会(americanacademyofallergy,asthma&immunology.aaaai)一贯的宗旨.第62届aaaa1年会于3月37日在美国迈阿密市举行.会议期间,有许多引人注目的研究受到了与会者的关注,本文就大会的重

2、点发言和热点研究作部分介绍.过敏反应(anaphylacticreaction)是严重的变态反应,可以快速发病,可导致死亡.过敏反应可以发生在接触反应原后几分钟内,出现严重的症状,包括瘙痒,荨麻疹,潮红,呼吸困难,吐,腹泻眩晕,意识错乱和休克.如果处理不当,会错失治疗时机,导致患者死亡.为了了解美国急诊室对过敏反应的处理措施,麻省总医院的carlosa.camargo及其同事通过国家急症医疗服务调查数据库筛选出19932003年到急诊室就诊的案例,按照国际疾病分类第9版的诊断标准,划分出在1o年期间到急诊室就诊急性变态反应的1140万名患者.这个数字代表了到急诊室就诊总数的1%,也代表着美国人

3、fi中0.38%的变态反应发病率.在所有鉴别出来的急性变态反应患者中,尽管有63%被确诊为急症,但只有3%住院治疗,而过敏反应的确诊率只有1%.基于对其他多中心急诊室研究的结果,过敏反应的危险性基本上在急诊室即被低估.另外,19932003年间,及时注射肾上腺素的情况也不理想.对所有到急诊室就诊的变态反应患者,应用组胺一1阻滞剂者最多(62%),皮质激素次之(37%),组胺一2阻滞剂和肾上腺素的使用再次之(11%),b一2激动剂的使用最少(3.3%).医学专家认为,如果当患者出现了休克再应用肾上腺素,就会丧失挽救生命的时机.所以,该试验警示急症就诊的患者肾上腺素的使用量不足,急诊室应当调整治疗

4、策略.elinorsimons的调查显示,大多数有变态反应的家庭中,出现食物变应的个体是4岁以下婴jl(37%),或年龄在4l8岁的儿童(59%).治疗变态反应的措施基于其反映出来的症状.但个体出现严重食物变态反应时,只有6%的人在去医院前接受了肾上腺素,1/3的人甚至在变态反应出现时根本就没有寻求医疗救治.患者不寻求救治的原因主要是认为变态反应似乎并不严重(45%),或者没有确定是否发生变态反应(33%).另外,那些确实接受了专业护理的患者,所接受的观察时间太短(一半患者不足2小时),患者也没能及时接受肾上腺素治疗,没有获得足够的避免接触变态反应食物的指导.该研究揭示,目前对变态反应的处理是

5、依据症状采取措施;大多数个体在就医前,没有接受肾上腺素治疗.应当对医生和家庭进行自备肾上腺素的培训,以备食物过敏时急用.kmthj.simons进行了兔子模型试验.在过敏反应的急症情况下,给予40mg肾上腺素舌下含片,会产生等同于0.3mg肌注肾上腺素所产生的血浆浓度.simons在这项试验中使用了含肾上腺素0,10,20和40mg的舌下含片,将其置于出现过敏反应的兔子舌下5分钝另外他们还对一组兔子肌注0.3mg的肾上腺素.研究人员采集了用药前和用药后直到18o分钟的血液样本.结果发现,肾上腺素含量为0,10和20mg的三种不同舌下含片产生的血浆浓度,以及在不同时间所产生的曲线下面积(auc)

6、差异无显着性;但它们产生的auc却明显地低于40mg肾上腺素含片和o.3mg肾上腺素肌注所产生的auc(p<0.05).下一步将进行人体试验,如果这项研究可行,则过敏反应患者在出现急症时,可以不必自备注射用肾上腺素而可使用舌下含片,以便在医院就诊前缓解过敏反应所产生的危险.测定过敏反应常用的指标是血液中肥大细胞类胰蛋白酶的含量.但在多数情况下,由于肥大细胞类胰蛋白酶浓度不够高,致使常规方法测量不到而贻误病情.英国的andrewf.walls利用最近发展起来的酶联免疫吸附试验(elisa),测定血清和血浆中羟肽酶浓度,来验证另一种测定过敏反应方法的有效性.羟肽酶是过敏反应时与类胰蛋白酶共同

7、释放的一种蛋白酶.wans及其同事对181名过敏症特异性皮炎是婴儿和儿童中常见的疾病,美国有9%的人罹患此疾.丹麦的allanlinneberg及其同事,根据酒精可以通过胎盘屏障的事实,假定酒精也有可能影响胎儿的免疫系统.为了验证他们的理论,linneberg对24000对母子进行了研究.他们对孕妇在怀孕12周和3o周的酒精消耗资料进行了收集,还在婴儿出生18个月时获取了其出生后出现特异性皮炎的症状,发作时间和医生的诊断报告的资料.他们发现怀孕期的酒精消耗量与婴儿(生命的头6o天)的特异性皮炎危险呈显着正相关.最有出现特异性皮炎危险的早期婴儿,其母亲都曾在怀孕后的3o周前每周饮酒4次,如果双亲

8、都有变应性疾病,婴儿出现特异性皮炎的机会更高.在另一个丹麦科学家进行的试验中,研究人员从3608例病案中以3o,4o.5o和印岁的成年人作为研究对象,调查了其饮酒量与特异性反应的危险关系.研究发现,特异性反应随着饮酒量的增加而增加,但仅仅达到一个界限.成年人每周消耗152o次的啤酒.葡萄酒或烈性酒,其出现特异反应的几率比从不饮酒的人高出2倍.然而,在饮酒频繁者,如其f酉精消耗每周超过22次,他们出现特异反应的机会只比那些轻度饮酒者(每周饮酒7次)稍微高一点.日患者,3o名系统性肥大细胞增生症患者进行了羟肽酶试验;另外用209名健康捐血者和15名哮喘患者作为对照.结果表明,过敏症患者血液中羟肽酶

9、的浓度明显高于对照组(p<o.0001),在某些患者中的浓度甚至高出1【)(】倍.尽管各种肥大细胞分泌的蛋白酶在血液中的含量相互之间没有关联性,但在83%出现类胰蛋白酶反应的过敏症患者中,羟肽酶的含量也有升高.更重要的发现是,在70%血清中没有测出类胰蛋白酶的患者,测量出羟肽酶升高.该研究结果为过敏症提供了一个有效的临床诊断方法,表明羟肽酶可以作为过敏反应中的血清标记物.生活在农村地区的人群对亚洲瓢虫(harmoniaaxyridis)的易感性高于生活在城市的人群.亚洲瓢虫正在成为日益严重的室内变应原.takuyanakazawa发现亚洲瓢虫对人类的变应反应与蟑螂相似,并且已经成为新的室

10、内变应原.变应反应表现出来的症状包括咳嗽,鼻炎.结膜炎和急性哮喘.12名患者暴露于亚洲瓢虫,然后进行皮肤点刺试验,证明亚洲瓢虫属于室内变应原.kusumsharma及其同事对99人进行了调查,50%的人对亚洲瓢虫有变态反应,19%的人在直接接触了亚洲瓢虫后有变态反应症状,31%的人出现变态反应后使用了药物治疗.总的变态反应症状在春秋冬季症状加重.davidw.goetz的研究发现,亚洲瓢虫对各种年龄段的人都有易感性,而且这种易感性与蟑螂类似.goetz对20012004年度大约1400个皮肤试验进行了分析,结果表明,亚洲瓢虫的皮肤试验易感性是21%,在猫.蟑螂和螨虫的易感性分别是24%.27%

11、u40%.当人们对一种变应原起反应时,10%针对螨虫,6%针对蟑螂或者亚洲瓢虫,40/o针对猫.该试验说明蟑螂和亚洲瓢虫有很好的皮肤试验可比性.第2l卷第o7期wwwcmednewscorn2006年04月12日出版编辑雍伟哲囵中药在西方越来越受到患者的青睐.用中药治疗变态反应,正成为研究人员et益关注的焦点.纽约mountsinai医学院的kamald.srivastava及其同事对中药进行了调查,对其方剂中的有效生物成分进行了筛选,以口服的方式饲喂到由花生诱导出现变态反应的白鼠体内.经过7周治疗后,变态反应消失,保护作用的有效时间达34周.4050周的后续保护作用有适度的下降.10只白鼠中

12、,有1只40周时,有3只50周时出现了过敏反应.当66周重新进行治疗后,新的保护作用重新出现.药物的作用机理尚不清楚,也许作用于肥大细胞lilt细胞等多种细胞类型,似乎可以减少肥大细胞的脱粒过程,可能还能刺激t细胞,使其产生更多的y干扰素,对抗变态反应.y一干扰素可以降低能引起变态的th2反应.试验表明,经过中药方剂治疗,可以完全阻止花生诱导的过敏反应,其保护作用可以延续达6个月之久;如果继续第二个疗程的治疗,还可以完全恢复对机体的保护作用.花生或者核果每年会造成大约300万美国人(总人口的1.1%)出现变应性疾病.对花生有变态反应的人,特别是青春期青少年,要注意避免与吃过花生或者口含花生食物

13、即便已经刷过牙的人接吻,以防范变态反应.jenniferm.maloney的研究显示,变应原可以通过唾液作用于对花生有变态反应的人.maloney招募了10名志愿者,食用2*o含花生酱的三明治食物.花生酱中的主要变应原arahl在唾液中的浓度在用餐后有相当的差异:有3人的浓度不足15ng/ml,其他人有的达到16131ng/ml.餐后1小时,出现阳性反应的7人中有6人唾液中测不到arahl.如果采取马上刷牙=,漱口,咀嚼口香糖等干预措施,虽然唾液内的amhl含量可下降,但没有人arahl的浓度会连续降低到可测浓度以下.不经过任何干预措施,全部受试者唾液中完全测不到arahl需要4.5小时.ma

14、nloney指出,对花生有变态反应的人最好完全避免变应原,接吻至少要等食用花生后几个小时.怀孕妇女哮喘是早产和出生婴儿体重不足的危险因素.joelj.liem对加拿大曼尼托巴省卫生服务保险计划内的数据进行了分析,分析对象为19901995年间诊断出哮喘的母亲,或者在1995年使用过至少一次哮喘药的母亲.在1995年出生的13980名婴儿中,10.4%的婴儿母亲怀孕时有哮喘病.研究进一步分析了这些有哮喘病的母亲,发现她们的孕期不足28周,早产率比一般没有哮喘病的孕妇高出2.77侮不足32周早产率高出无哮喘病孕妇3.04倍.chinamedicalnews超过70%的哮喘患者也会发生变态反应.ch

15、ristinam.abraham及其同事对493名怀孕志愿者进行了成年变态易感性的研究.他们的初始假设认为,相对于那些成年才患上哮喘的患者,儿童时期罹患哮喘持续到成年,对变应原可能会更有易摩陛.但研究结果显示,成年发病的哮喘患者比儿童时期发病的哮喘患者对狗和豕草更有易摩陛.鼻炎与哮喘存在着一定的关系.据统计,美国哮喘患者鼻炎的发病率为40%70%.miguela.tejedor对1998-2003年间12223名患有哮喘或鼻炎的患者进行了研究.在鼻炎患者中,有特异性反应者更容易患哮喘而在哮喘的患者中,有特异性反应者更容易患鼻炎.性别对结果产生的影响很小.比利时的alainmichils领导了一

16、项研究.他与同事根据国际治疗大纲,对100名经过治疗的哮喘成年患者进行了呼出一氧化氮(eno)和第1秒最大用力呼气量(fev1)的能力测量,以检查哮喘控制的改善情况,然后经过199次与对照组同时进行的连续访问对结果进行分析.低剂量吸人式皮质类固醇(ics)治疗(相当于500gg丙酸倍氯米松的剂量)的患者中,eno浓度下降10ppb对于检测哮喘控制问卷表(acq)分值显着下降的灵敏度达到75%,特异性达到79.3%;而fev1用于检测时需要增/jn6/.才能达到30.6%的灵敏度和84.4%的特异性.在高剂量ics治疗组中,eno和fev1用于这种检测时显示出相似的灵敏度(64.9%对67.6%

17、)和特异性(69.1%对79.5%).该试验说明eno比fev1更灵敏有效地反映哮喘治疗效果,特别是在低剂量或者中等剂量ics治疗后的患者中.因此,作为能够反映呼吸道炎症情况的一氧化氮,可以作为反映哮喘控制状况的有效指标.anital.kozyrskyj等同样利用曼尼托巴省的卫生保健数据库记录了儿童在7岁前发展成哮喘的诱发因素.她们发现,婴儿处于母亲的紧张情绪(到医院就诊抑郁和焦虑症或者服用抗抑郁药就被定义为母亲有紧张情绪)中会产生哮喘的危险.研究者对儿童1岁,4岁和7岁时的情况进行了分析.13980名1995年出生的婴儿中,19%的婴儿在第1年中处于母亲的紧张情绪下,l1%的儿童在7岁时重新

18、暴露于母亲的紧张情绪中,8%的儿童在4岁和7岁时重新处于母亲的紧张情绪中.研究表明,处于母亲紧张压力下的婴儿会增加日后哮喘的可能.brucebender等对131名哮喘儿童进行了4个月,3种不同方法,每日服药的观察,发现坚持用药的儿童只有45%;每4个儿童中就有1个用药不到25%;58%的儿童用药不到一半.不能坚持用药是哮喘儿童不能获得有效治疗的障碍,同时,也没有一种有效方法记录儿童的用药坚持情况.robertt.hsu等对2002年47月间到医院急诊室就诊的202名1985岁哮喘患者的用药和诊断情况进行了研究.他们对患者的哮喘严重程度进行了分类,发现180名到医院就诊的哮喘患者中,48%属于

19、间歇性哮喘,即过去一年中哮喘处方不足4次.另外,对次组分析发现,40%的患者没有用药的必要,36%的患者在到急诊室前既没有获得哮喘的控制治疗也没有获得缓解治疗.哈佛医学院的carloscamargo对viva项目的受访者怀孕时服用维生素d的情况进行了分析,发现维生素d服用量高,会降低儿童喘鸣和哮喘的风险.他们将继续对受访者进行跟踪调查,以了解儿童成年后是否哮喘的风险还保持很低.以往的研究发现,卡介苗可以启动免疫系统,降低哮喘和变态反应性疾病的发生率.为了证实新生儿注射卡介苗对哮喘发病率的影响,英国的maryf.linehan对以前在曼彻斯特医院出生的儿童在不同阶段注射卡介苗后哮喘的发生情况进行了问卷调查试验.试验包括5086名6l1岁的儿童.观察者中有注射卡介苗6个月的儿童,有大约22个月未注射卡介苗的儿童,以及常规重新注射卡介苗后6个月的儿