动脉导管未闭

1、动脉导管未闭（pda）,动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间，正常状态多于出生后短期内闭合。如未能闭合, 称动脉导管未闭。,2,3,4,5,动脉导管未闭是常见先天性心脏病之一，占先心病第三位。 动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的原因。,6,病理解剖,7,一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下动脉起起始部210mm处，与肺总动脉干左肺动脉根相通。导管的长度一般为51

2、0mm，直径则由数毫米至12cm。其主动脉端开口往往大于肺动脉端开口。,8,9,10,其形状各异，大致可分为5型： 管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； 漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细， 因而呈漏斗状，也较多见； 窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少 见； 哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃， 少见； 动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易 裂，极少见,11,12,病理生理,13,肺动脉压及肺循环阻力升高左心房、室肥厚扩张脉压增宽艾森曼格综合症,双期左向右分流 右向左分流,14,因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量

3、小：无症状或症状轻微 分流量大： 反复呼吸道感染 心功能差：乏力、气促、心悸、 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现,症状,15,体征,连续性“ 机器”样杂音、p2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽 差异性紫绀（重度肺高压者）,16,当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入主动脉；因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会进入供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常。,17,辅助检查,18,心电图：左室肥大或双侧心室肥大 x

4、线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏 斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象 超声心动图 右心导管 升主动脉造影检查,19,动脉导管未闭治疗,20,药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合 酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作 用,促使导管收缩闭合。 介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术 手术治疗 内镜疗法,21,介入治疗,22,手术疗法,23,适应症,所有诊断明确的婴幼儿或成人，无论有无症状，如无禁忌证均可考虑手术。 下列情况尤须进行手术： 早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物疗法无效，应行抢救手术； 足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手

5、术； 并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应予以手术。 患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗后23月再进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后感染常很快得到控制。至于其他心内畸形可按病情同期施行纠正术或分期手术。,24,禁忌症,合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，如在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断等，在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。 严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已成为缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。,25,手术方法,手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法， 小儿动脉

6、导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。 18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。,26,并发症,术中大出血 术后高血压 喉返神经损伤 假性动脉瘤（术后2周左右） 导管再通 漏诊的pda 乳糜胸,27,术后护理,心外科术后一般护理常规 术后高血压 辅助通气 及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤 观察导管再通等问题 密切观察有无呼吸窘迫综合症,28,术后高血压的护理,特点： 血压升高的幅度与动脉导管直径成正比 血压升高以舒张压较收缩压变化明显 血压升高为一过性(反应性) 原因： 全血容量与心排血量的增加 外周血管反应性痉挛 神经控制及反射因素的影响 其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、 兴奋等因素有关,29,术后高血压的护理,护理措施 发现血压异常增高者，立即通知医生采取有效的降压措施。 严格掌握输液量及速度。 适当镇静。 保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、性质和量。注意有无内出血情况发生。 神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出