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文档简介
1、胸痛中心质控水平评价的关键因素,胸痛中心质控标准及目标解读,胸痛中心质控评价体系,自我检查和主动汇报 数据填报/指标采集 用户/患者调研 飞行检查/现场考察,院前 院中 院后 其它,胸痛中心质控指标采集工具,胸痛中心质控标准指标,制度 流程 .,PLAN,检查 评估 .,CHECK,遵循 执行 ,DO,改进 优化,ACTION,45%,15%,5%,35%,持续改进,胸痛中心质控标准及目标解读,胸痛中心质控评价的难点,设置哪些? 如何让指标暴露真正的问题? 哪个更重要? 有多重要? 重要程度表达?,评价活动的组织成本+评价工具的开发成本是否 能带来 对评价对象的足够的鼓励和鞭策作用? 最佳评价
2、周期的选择?,排名和评比的有效? 真实数据上报的动力在哪?作假的惩罚机制?防伪机制? 关键数据如何实时采集?,3,指标的建立 和权重分配,过程成本 VS 结果效用,数据真实性 和防伪保质,胸痛中心质控标准及目标解读,质控指标体系,新的质控指标体系共15项,兼顾过程和结果,胸痛中心质控标准及目标解读,院前指标,质控指标体系,胸痛中心质控标准及目标解读,院中指标-1,质控指标体系,胸痛中心质控标准及目标解读,院中指标-2,质控指标体系,胸痛中心质控标准及目标解读,院中指标-3,质控指标体系,胸痛中心质控标准及目标解读,院中指标-4,院后指标,单列指标,质控指标体系,胸痛中心质控标准及目标解读,质控
3、指标评价的关键因素,限期填写 及时审核和归档 能反映胸痛中心动态 同一个周期比较,足够比例的病历 基础项完整的病历 能反映胸痛中心的全貌,真实,及时,完整,没有臆想的数据 经过严格校验审核 能反映胸痛中心真实水平,胸痛中心质控标准及目标解读,质控指标评价的关键因素,填写完毕后,多少天审核完毕? 多少天必须归档?,病历填写的起点在哪?急救车? 抵达医院大门?抵达急诊分诊台? 还是更早的呼叫电话?,新增患者建档后, 多少时间内完成急救信息?,胸痛诊疗完成后,多少时间内 完成填写? 出院后多少天病历须填写完毕?,及时的定义 多少时间内算及时?,哪些指标需要及时? 哪些指标可以相对不及时?,及时,胸痛
4、中心质控标准及目标解读,质控指标评价的关键因素,当下仅满足认证和质控需要 如何规划更长远的需要,对不同完整程度,如何评价?,哪些是有条件基础项? 仅在某些条件下必须填写,对不同类型的胸痛中心, 完整要求是否应该有差别?,完整的定义? 多少项才算完整?,哪些是基础项必须填写?,完整,胸痛中心质控标准及目标解读,质控指标评价的关键因素,有没有无法作假的方法工具?,对不同比例的真实,如何评价?,有没有鼓励如实填报的措施?,所有的数据都必须真实? 还是有部分相对可以不做要求?,真实的定义? 多少比例的真实才算真实?,数据不吻合的原因如何追究?,真实,胸痛中心质控标准及目标解读,质量控制:管理制度,值班
5、人员 数据管理员 数据质控员,协调员 医疗总监,联合例会 质量分析会 典型病例讨论会,胸痛中心质控标准及目标解读,时钟统一原则 原始资料数据的收集和记录 影音资料辅助核实 杜绝造假,胸痛中心数据的原始记录核查,胸痛中心质控标准及目标解读,数据库填报与管理,数据库的完整性,应满足以下全部条件: 所有进入医院的急性胸痛(明确的创伤性胸痛除外)患者的登记比例应不低于75%,应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断 ACS患者的登记比例应达到100% STEMI患者的录入必须达到100%,且各项关键时间节点的填报应齐全,关键时间节点的缺失率不能高于10%,其中院内时间节点记录的
6、有效率应达到100%。(STEMI患者的关键时间节点详见数据库填报平台),胸痛中心质控标准及目标解读,数据库填报与管理,数据资料的溯源性: 确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源,其中发病时间、呼叫120、到达医院、知情同意等时间应能从急诊病历(电子病历或复印件)、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书、电话录音、监控录像、时间自动采集器、访谈病人等原始记录中溯源,并要求尽可能精确到分钟。,胸痛中心质控标准及目标解读,时钟统一 典型病例讨论 定期联合会议 质量分析会议 培训教育 奖惩,反馈总结定期总结 及时整改,胸痛中心质控标准及目标解读,持续改进以“数据”说话,胸痛中心质控标准及目标解读,质量控制至关重要,自我检查的合理依据 持续改进的基本前提
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