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文档简介

1、（弃土场）安全检查记录表单位名称：编号：检查负责人参检人员检查区域 / 桩K75+160 弃土场 1、2#检查时间号检查内容弃土场专项检查1、K75+160 弃土场 1#，水流从弃土场上通过；存在的问题2、K75+160 弃土场 2#， 弃土场内积水，存在弃土场失稳隐患；或安全隐患3、道路临边防护栏杆损坏、无警示标志。1、 K75+160 弃土场 1#，修建弃土场排水系统；2、 K75+160 弃土场 2#，弃土场内积水及时排出；对安全隐患采3、修复道路临边损坏的防护栏杆、设置警示标志。取的措施以上事宜请在8 月 28 日前整改到位并回复。受检查日期单位签字对安全隐患采取措施的验收注： 1、表

2、头（）位置按照检查类型分别填写：日常、定期、专项和季节性。2 、施工单位对施工队伍检查时，可取消受检查单位签字栏。验收人验收时间1安全影像资料记录表内容弃土场专项检查记录人日期年 8月 21日地点备注水流从弃土场上通过内容弃土场专项检查记录人日期年 8月 21日地点备注弃土场内积水，存在弃土场失稳隐患注：本图表用于 A6-1 安全（）会议记录表、 A10-1安全教育培训记录表、 A16-1安全隐患整改通知单、 A16-2安全隐患整改回复单等表格填写影像资料所用2A33 安全影像资料记录表内容弃土场专项检查记录人日期年 8月 21日地点备注道路临边防护栏杆损坏内容记录人日期地点备注注：本图表用于 A6-1 安全（）会议记录表、 A10-1安全教育培训记录表、 A16-1安全隐患

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