暴发性心肌炎的护理

1、小儿暴发性心肌炎的护理,儿科 陈翠玲,.,定义,暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是指各种病毒感染导致的严重的、广泛的心肌细胞损害，起病急、病死率高。 急性期存活者有发生远期死亡的可能，少数病人呈慢性迁延，甚至演变成扩张性心肌病，成为难治性慢性心力衰竭。 在发病24小时内病情急剧恶化，可出现心源性休克、急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。,.,病因及发病机制,20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。 病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、

2、变性。,.,病理特征,心肌弥漫性炎症细胞侵润。 大量心肌细胞坏死。 或伴有浆液纤维素性心包炎 。,.,临床表现,1. 起病急骤，病情发展迅速。 数小时或1-2 天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。可发生猝死。 2. 多以心外症状为首发表现。 发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状。,.,3. 急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大。 4. 心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、 脉搏细弱、血压降低。 5. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐。,.,辅助检查：实验室检查,心肌酶谱增高显著 肌钙蛋白阳性,.,辅助检查：心

3、电图,ST-T改变：心肌梗死样改变，QRS波低电压等 快速心律失常：早搏、心动过速(室速,室上速)、心室颤动 缓慢心律失常：房室传导阻滞(高度、三度)、室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓,.,暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后 凶险，且早期症状常不典型，易误诊。 早期识别,.,早期识别,1. 有严重的血流动力学障碍表现者： 烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷、脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律,.,2. 以心外症状为首发表现而精神萎靡者 暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。 当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的

4、患儿,若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可能。,.,治疗要点维持患儿正常的心输出量，以保证正常的组织灌注。,保护心肌和清除自由基的药物：大剂量维生素C和能量合剂、辅酶Q10、1，6-二磷酸果糖。 肾上腺皮质激素：如泼尼松、地塞米松。改善心肌功能，减轻心肌炎性反应和抗休克。 丙种球蛋白。 控制心力衰竭：常用地高辛或西地兰。由于心肌炎时对洋地黄制剂比较敏感，容易中毒，故剂量应偏小，一般用有效剂量的2/3即可。 救治心源性休克：静脉大剂量滴注肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量维生素C，如效果不满意可应用调节血管紧张度的药物如多巴胺、异丙肾上腺素和阿拉明

5、等加强心肌收缩。,.,护理诊断/问题,1、活动无耐力 与心肌收缩力下降，组织供养不足有关。 2、 潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克等。,.,护理措施：基础护理,保持病房的安静，保障患儿能够进行有效的休息。 绝对卧床休息，严格限制活动。合并急性左心衰的病人协助取 端坐位或半坐卧位，休克病人取中凹卧位。 保证患儿的皮肤、口腔以及床单的整洁性，避免感染。 告知家长对患儿进行科学的饮食，不能食用有刺激性且难以消化的食物，以免降低患儿的心肌耗氧量，要保证大便通畅。,.,护理措施：专科护理,1、给予中高流量吸氧，改善缺氧症状。合并肺水肿者，予20-30%酒精湿化吸氧，每次10-20分钟，隔10-

6、30分钟可重复使用，可降低肺毛细血管渗出，降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破坏，增加肺泡换氧。 2、发热护理。体温升高时给予物理降温，寒战时注意保暖。,.,3、做好补液护理。部分患儿存有心源性休克症状，故而要对其血流动力学进行严密监测，并遵医嘱适当扩容，随之制定合理与有序的输液计划，护理人员输液时要根据患儿的病情适当调整滴速，并记录24小时出入量，严防出现肺水肿，加重心脏负担。,.,4、病情观察,由于小儿暴发性心肌炎的早期症状并不典型，加上他们的自诉能力较差，故而无法准确表达自己的不适，使得误诊率较高。因此，临床上应加强对患儿病情的观察，高度重视患儿的自诉及家属的代诉，尤其是当患儿伴有原疾病无法

7、解释症状与体征时要高度警惕本病。 若高度怀疑或确诊为小儿暴发性心肌炎，应立即置于抢救病房，严密观察其呼吸、意识、血压、心律、脉搏、血氧情况、皮肤颜色等。 同时及时采集患儿的血标本进行生化指标检测，并完善患儿的床边心电图与心脏超声，尽早发现异常征象并准确作出判断，避免加重病情而影响抢救与治疗。,.,用药护理,暴发性心肌炎在发病后会伴有很多并发症，部分患儿会造成休克，若排除无脏器性心脏病，即可扩容处理；心源性休克患者则适当扩容。 使用洋地黄药物处理前要对患儿的心率、血电解质、心律等进行监测。采用西地兰静脉注射时，其推注速度宜慢，推注过程还要对患者的面色、呼吸等情况进行观察，用药之后要对治疗效果进行观察分析，避免出现洋地黄中毒症状。,.,采用利尿剂后，要对尿量进行观察，同时对会阴皮肤做好护理。 在对活血类药物使用的过程中，要准确控制滴速，以免血压过大波动。要注意保护患儿的血管，随时检查患儿的输液局部是否出现异常，从而防止药物发生外渗。 在对强心利尿类药物进行使用的过程中，要密切注意患儿的水电解质水平，并将其详细记录下来。,.,心理护理,护理人员应加强与病人和家属的沟通，做好疾病知识宣教，告知疾病发生、发展、转