糖尿病的胰岛素治疗-文档资料

1、2021/4/6,1,糖尿病的胰岛素治疗,内分泌代谢病科,2021/4/6,2,10,20,30,40,50,60,70,Insulin mU/L,1h,2h,3h,4h,正常,1型糖尿病,2型糖尿病,口服75克葡萄糖后正常人和糖尿病病人胰岛素分泌情况,2021/4/6,3,-20 -10 0 10 20,糖尿病病程（年）,2型糖尿病的自然病程,B细胞功能,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效,单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例 3年 半数 6年 35-38% 9年 16-21% 结论： 单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治

2、疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要,2021/4/6,5,走出误区-,胰岛素治疗并不可怕 依据病情个体化治疗每个病人,2021/4/6,6,胰岛素治疗的适应症,1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时 并重的感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外,2021/4/6,7,因伴发病需外科治疗的围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制 全胰腺切除引起的继发性糖尿病,2021/4/6,8,制 剂,来 源：牛、猪、人 纯 度：单峰、单组分 作用快慢和维持时间：短、中、长、预混,各种胰岛素制剂的特点 皮下

3、注射作用时间（h） 作用类别 开始 高峰 持续 短效 0.5 2-4 6-8 中效 1-2 4-6 10-16 预混 0.5 2-12 16-18 诺和锐 /优泌乐 10-20分 40分 3-5小时 来得时 2-3小时 24小时,2021/4/6,9,胰岛素使用原则,在饮食和运动基础上进行 小剂量开始（0.2-0.4U/Kg） 个体化原则 依据血糖调节胰岛素用量,胰岛素分泌与血糖的关系,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,a.m.,p.m.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基础胰岛素,基础胰岛素,胰岛素 (U/mL),血糖 (mg/d

4、L),时间,胰岛素分泌和代谢,基础分泌：24 单位/天 餐后分泌：2426 单位/天 低血糖时 (血糖30mg/dl ):停止分泌 半衰期 内源胰岛素5分钟 静脉注射外源胰岛素20分钟,2021/4/6,12,正常人一日三餐胰岛素分泌,2021/4/6,13,一日四次胰岛素强化治疗,2021/4/6,14,一日两次胰岛素治疗,2021/4/6,15,早晨高血糖原因分析：,夜间胰岛素作用不足 黎明现象 Somogyi现象 注射部位营养不良,2021/4/6,16,胰岛素治疗的副作用,低血糖 过敏反应 注射部位皮下脂肪萎缩 体重增加 胰岛素抗体形成 在医生指导下选择优质的人胰岛素制剂、配合合理的饮

5、食和运动可以把副作用降到最小,注射部位- 皮下,腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位,2021/4/6,18,注射部位轮流,2021/4/6,19,胰岛素注射注意事项：,注射时间：饭前15-30分钟 注射剂量准确 饭前注射胰岛素后不可进行体育锻炼 注意用药后的反应 低血糖 过敏反应,2021/4/6,20,胰岛素注射并不可怕，只要认真学习您完全可 以掌握注射技术，让 我们与您共同携手， 战胜病魔，使您成 为生活的强者。,双相胰岛素释放的概念,双相胰岛素释放的概念: BHI 30,一日四次胰岛素强化治疗,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,a.m.,p.m.,早餐,午餐,晚餐,75,50,25,0,基础胰岛素,基础胰岛素,胰岛素 (U/mL),血糖 (mg/dL),时间,R R R N,一日两次胰岛素治疗,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,a.m.,p.m.,早餐,午餐,