医疗事故及纠纷处理讲义

1、医疗事故及纠纷处理,是指在医疗护理工作中，因医护人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致的功能障碍。,医疗事故,法规性定义,严重的不良后果 违法行为：医药法规、医院规章制度 责任主体是医护人员 主观过失,必备特征,在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； 无过错输血感染造成不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。,医疗事故抗辩事由,1，服务态度往往是引发医疗纠纷的导火索； 2，“半瓶醋”医

2、生是引起医疗纠纷的高发人群； 3，节假日和晚上是引起医疗纠纷的高发时段；,特点,产生的原因,如神经内科将病毒性脑炎诊为结核性脑炎，或出现精神症状时误诊为精神病。 如骨科因大腿砸伤，只诊断大腿中段及胫腓骨骨折，漏了髋关节骨折；如前臂尺桡骨骨折，漏了鹰嘴骨骨折。 如病理科冰冻切片报告将良性报告为恶性，导致术者为患者施行广泛的清扫，切除了多个脏器或将恶性报告为良性而切除不足，术后复发。,1、医方出现误诊或漏诊,必须履行告知的没有告知或告知后未履行手术同意书签字：如术中更改术式需切除其他脏器未履行告知或告知后未履行手术同意书签字，擅自手术，酿成医疗纠纷。,2、手术出现的过失,防护不严,预案?,手术中:

3、电极板烧伤,案例：第一胎，36W前在二级医院检查，36W后转入三甲医院，孕40W有宫缩、破水入院，多次检查胎位不清，住院48小时，家属五次要求B超检查遭拒绝。晨间护理，病人下地，病人手摸到外阴有一团东西，发现为脐带脱垂，立即还纳不成功，请主任从家来院，胎心消失，死产，定为医疗事故。,专业水平低、人员素质不够、经验不足 随着经济文化水平提高，病人家属要求与期望值越来越高，医学科学发展，知识更新很快。,3、人的因素,基本知识不扎实,安定10mg iv 护士推注时间2分钟 病人呼吸抑制,案例：第一胎，妊高症，腹疼至基层医院，疑胎盘早剥，由于夜间不能做B超，转至上级“三甲”医院。三甲医院不写病历，不查

4、病人，不能利用简单的临床手段人工破水。也以夜间不能做B超又把病人转到另一家医院，此时胎死宫内，做了剖腹产，子宫卒中，切除了子宫。,4、规章制度不健全、职责不清,例：患者妇产科医师，第二胎，足月。临产入院，行人工破水+催产素催产，急产分娩，出血不多，继之休克，产后大量出血，呼吸心跳骤停，诊断宫缩乏力性出血，抢救无效死亡。医院没有任何羊水栓塞的必要知识，医院没有必要的设备与药品。,5、新医疗仪器、设备、药品不认识；必要的 设备措施没有；为了经济利益，“大胆”开展工作,例：第一胎，足月，上午行择期剖宫产分娩，下午交班前没有看病人，接班医生查病人：腹部膨隆，休克，贫血，宫腔内大量出血，宫缩乏力，产后出

5、血，DIC，切除了子宫，术后病人多次诉胸闷、难受。,6、工作不认真、不负责任,例：第一胎，40W，胎动减少，4Am入院，入院行胎心监护。诊为：基本正常。嘱作B超排查，8Am交接，主任查房，各级医师均未听胎心。11：30Am做B超，胎心已消失。在鉴定会上请值班医师再看监护，回答：不会看，没有学好。,违反规定和操作常规,科室管理? 责任心不强。,病区存放药品,护士查对不严，将过期氨基酸给病人输入。,违反操作常规,责任心不强，遗漏必要的观察。一定要引起重视,因一患儿在换床过程中玻璃接头与鼻导管衔接不紧，导致患儿口唇轻微发绀。,7、时间因素,双休日、节假日、夜班、交接班都是高危因素,国外专家认为：,人

6、体生物节律影响事故出现，人体中存在着 体力盛衰周期、情绪波动周期和智力周期。 调查发现与人们处在临界期有关，大约50% 意外事故与此有关。,所谓认识人，不按原则办事。 例：第一胎，在妇产科实习过的学生。分娩前、分娩中多次表示“不行侧切”，但未做记录，估计胎儿3600克，结果出肩困难，为巨大胎儿，造成臂丛神经损伤，状告医院，索赔。,8、感情因素,1、医疗纠纷的发生率成倍数增长 2、医疗纠纷的发生率与医院的等级、床位数量、住院病人数及手术人次数成正比关系。医院越大、收治疑难重症病例越多，病人预后越不良的，发生医疗纠纷的机率就越高。 3、我市的医疗纠纷投诉案是一年比一年多，医疗事故的赔偿数额是一年比

7、一年大，要求赔偿过百万元的案件常有出现。,医疗纠纷形势,卫生行政部门对发生事故并负有责任的医疗机构的处罚：,卫生行政部门对发生事故并负有责任的医务人员的处罚,岗位责任制 查房制度 病历书写制度 抢救制度 会诊制度 病历讨论制度 差错事故控制制度 交接班制度 首诊负责制度 技术操作诊疗常规制度,医疗纠纷的防范措施,1、 建立 健全 规章 制度,凭感觉做事 过多非手工劳动 无标准可循 抵制常规制度 超长时间工作 工作量过重 可用信息易变化,以色列教会医疗中心与美国哈佛大学一项研究,2、加强责任心、增强服务意识,个 人 因 素,案例：患者28岁，第一次门诊停经37天，尿HCG（-）未查盆腔，诊断月经

8、过期，一周后未查盆腔，B超诊断：月经过期，临床诊断：月经延期，次日急性腹疼，休克，急诊诊断宫外孕，嘱做B超，病人更加危重，入手术室手术，手术结束，在手术室门口呼吸心跳停止，抢救无效死亡。,3、加强基本功，不能过分依靠辅助 诊断，特别是B超,熟人就诊不应违规，“祸起熟人”的医疗争议案件频繁出现，肇庆医学会对受理的200多例医疗事故争议技术鉴定进行分析，发现缘于找熟人帮忙，日后患方反目引起争议的竟占15至20%多。从法学理论上分析，其行为的法律性质可分为两类：一类是个人行为。另一类是职务行为医务人员对于本院收治或门诊就诊的“有关系”患者，给予特殊的照顾或优惠，如不挂号、不排队、不收费等，这属于医务

9、人员在完成从业机构交给的工作任务中的违规操作，发生争议要按医疗纠纷对待。其实，“熟人看病”现象是可以杜绝的，需要医院不断堵塞管理上的漏洞，更需要医务人员牢固树立依法行医的理念。,特别提示,4、关于患者找熟人看病问题,杜绝违规,无济经来源，倾家荡产来治病的！ 疗效期望值过高的！ 相关地区的！ 家庭特殊人群的！,警示！,入院沟通书 病程记录 各种告知书：最易被忽视的告知！ ,5、加强沟通,-患者疾病诊断情况、治疗方案及主要治疗措施 -重要检查的目的及结果 -患者的病情及预后 -药物不良反应 -手术方式、手术并发症及防范措施 -医疗药费情况 -听取患方意见或建议，回答患方想要了解的情况，增强患方对疾

10、病的治疗信心，加深对目前医学科学的局限性、风险性的了解，争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行,医患沟通的内容,四句话看死人的故事 (医生给病人开的第一个处方应该是同情) 学会和患者谈恋爱,就是最好的医患沟通! (光环效应 倾听真诚肢体语言感动) 语言是人际交往的工具，不仅仅取决于我们说 了什么，还取决于我怎么去说，词汇的运用，词调 的高低都决定着说话人投入情感的多少，医生与患 者的交流，不仅仅是对病情的探讨，还是心灵的交 汇（患者的需求）。,多说四则: 多说关怀的话 关怀增加了解 多说激励的话 激励提高士气 多说感谢的话 感谢拉近距离 多说商量的话 商量建立信任,沟通锦囊,少

11、说四则: 少说消极的话 消极令人沮丧 少说对抗的话 对抗引起冲突 少说偏激的话 偏激招来反感 少说攻击的话 攻击形成对立,每位医务人员在医疗服务中应扪心“四问”？ 想了没有 说了没有 做了没有 记了没有 裘法祖： 德不近佛者不可为医 术不近仙者不可为医,“不伤害重于一切”,吴阶平： 医生应当医术精湛，医德高尚，艺术服务 希波克拉底: 医生有三大法宝:语言，药物、手术刀 世界医学教育联合会福冈宣言： 所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现,医生的艺术,医患有效沟通,新世纪呼唤三级甲等的医师： 一级 就病治病 二级 治病治人 三级治人治心 态度： 甲等 对病人如亲人 满怀亲情 病人感到舒心 乙等 把病人当熟人 满腔热情 病人感到放心 丙等 把病人当病人 一片同情 病人感到安心 丁等 把病