深圳市建设工程施工许可(临时施工许可)申请表

1、施工单位深圳市建筑工程有限公司联系人及电话张项目经理张资质证书号联系电话监理单位深圳市工程监理有限公司.$深圳市建设工程施工许可（临时施工许可）申请表（房屋建筑及配套专业工程）申请单位（应包含所有建设单位）法定代表人身份证号码深圳市房地产有限公司黄深圳市实业有限公司李（以上请填写规划许可文件中确定的所有建设单位名称及其法定代表人姓名等）项目名称大厦（请填写规划许可文件中确定的项目名称）工程名称大厦土石方及基础工程经办人王身份证号码440300联系电话电邮地址.net通讯地址深圳市路号大厦房施工单位深圳市建筑工程有限公司联系人及电话张 项目经理张资质证书号联系电话监理单位深圳市工程监理有限公司联

2、系人及电话肖项目总监肖资质证书号联系电话勘查单位深圳市工程勘查有限公司联系人及电话张 设计单位深圳市工程设计有限公司联系人及电话李 工程地址路西侧（请填写规划许可文件中确定的工程地址）用地红线面积平方米（请填写规划许可文件中确定的红线面积）资金来源政府0 %；国有20%；集体0%；私营80 %；外资0%；其他0 %建筑面积总建筑面积（含计容积率和不计容积率面积）： m2；（其中：超高层： m2；高层： m2；多层： m2）（请填写规划许可文件中确定的建筑面积）建筑总层数超高层：/ 层/栋；高层：/ 层/栋；多层：/ 层/栋；建筑总高度最高高度 / 米/栋； 结构类型基础基坑开挖深度米上部基坑开

3、挖面积平方米本次发包部分工程类别 一类 二类 三类 其他影响投标企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的技术指标本次发包建筑面积m2合 同 造 价万元合同开工日期年月日合同竣工日期年月日项目是否第一次申办施工许可证是 否申请事项： 1、施工许可； 2、临时施工许可；本次申请工程专业范围：（请在内打，并填写工程量）基坑支护工程通风空调工程空调面积： m2 设计冷负荷： 冷吨地基与基础工程桩基类别： 桩径：桩长： 数量：室外环境工程主体结构工程混凝土砌体钢结构 网架 索膜结构电梯工程电梯 部自动电梯 部装饰装修工程 装饰 幕墙： 平方米消防工程屋面及防水工程燃气工程户数： 户庭院管 米建筑给排水工

4、程市政管道工程 米 建筑电气工程金属门窗工程智能化工程其他土石方工程其他需要补充说明的情况：申请单位承诺：本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。本工程将自觉接受建设工程质量监督和施工安全监督，自觉配合质监和安监机构的监督工作。申请单位将严格遵守国家、省、市有关建设法规的规定，如存在违法违规行为，将自愿接受有关行政处罚。若有书面材料需通知申请单位，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。（所有建设单位的法定代表人均应签字并加盖单位公章）建设单位1（盖章）： 法定代表人（签字）：黄深圳市房

5、地产有限公司 年月日建设单位2（盖章）： 法定代表人（签字）：李深圳市实业有限公司 年月日注：1、本表一式一份，由建设行政主管部门留存；2、任何工程未取得施工许可证或临时开工证明书，不得擅自动土开工，否则将依法予以处罚。深圳市建设工程施工许可（临时施工许可）申请表（市政公用及配套专业工程、其他工程）申请单位（应包含所有建设单位）法定代表人身份证号码深圳市局黄440300（以上请填写规划许可文件中确定的所有建设单位名称及其法定代表人姓名等）项目名称大道工程名称大道燃气管道改接工程经办人王身份证号码440300联系电话电邮地址.net通讯地址深圳市路号大厦房施工单位深圳市建筑工程有限公司联系人及电

6、话张项目经理张资质证书号联系电话监理单位深圳市工程监理有限公司联系人及电话肖项目总监肖资质证书号联系电话勘查单位深圳市工程勘查有限公司联系人及电话张 设计单位深圳市工程设计有限公司联系人及电话李 规 模米结 构/资金来源政府100 %；国有0%；集体0%；私营0 %；外资0%；其他0 %本次发包部分工程类别一类 二类 三类 审核造价的注册造价工程师（签章）工程地址路西侧建筑规模/合同造价（万元）合同开工日期年月日合同竣工日期年月日项目是否第一次申办施工许可证是 否申请事项：1、施工许可； 2、临时施工许可；本次申请工程专业范围：（请在内打，并填写工程量）七通一平工程 万平方米给水管道工程 米挡

7、墙护坡工程长： 宽： 高：给排水构筑物工程软基处理工程 万平方米泵站工程 平方米道路工程 长： 宽：电信管道工程 米桥梁工程 座电力管道工程 米隧道工程长： 宽： 高：路灯照明工程 座排水管道工程雨水管： 米污水管： 米道路改造工程长： 宽：排水箱涵工程长： 宽： 高：交通安全设施工程交通监控、收费综合系统其它燃气管道改接工程其他需要补充说明的情况：申请单位承诺：本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。本工程将自觉接受建设工程质量监督和施工安全监督，自觉配合质监和安监机构的监督工

8、作。申请单位将严格遵守国家、省、市有关建设法规的规定，如存在违法违规行为，将自愿接受有关行政处罚。若有书面材料需通知申请单位，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。（所有建设单位的法定代表人均应签字并加盖单位公章）建设单位1（盖章）： 法定代表人（签字）：黄深圳市局 年月日建设单位2（盖章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日建设单位3（盖章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日建设单位4（盖章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日注：1、 本表一式一份，由建设行政主管部门留存；2、任何工程未取得施工许可证或临时开工证明书，不得擅自动土开工，否则将依法予以处罚。深圳市建设工程施工许可（临时施工许可）

9、申请表（二次装修工程）申请单位（应包含所有建设单位）法定代表人身份证号码深圳市实业有限公司李440300（以上请填写规划许可文件中确定的所有建设单位名称及其法定代表人姓名等）项目名称大厦装饰装修工程工程名称第层第层内部装修工程经办人王身份证号码440300联系电话电邮地址.net通讯地址深圳市路号大厦房施工单位深圳市建筑工程有限公司联系人及电话张项目经理张资质证书号联系电话监理单位深圳市工程监理有限公司联系人及电话肖项目总监肖资质证书号联系电话设计单位深圳市工程设计有限公司联系人及电话李 工程地址路号装饰面积 平方米合同造价 万元资 金 来 源政府0 %；国有20 %；集体0 %；私营80 %

10、；外资0 %；其他 0 %其他影响投标企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的技术指标合同开工日期年月日合同竣工日期年月日项目是否第一次申办施工许可证是 否申请事项：1、施工许可； 2、临时施工许可；本次申请工程范围：（请填写具体装饰部位及工程量）内部装饰工程 平方米照明电气 室内给排水 消防工程 外部装饰工程 平方米通风空调 电梯工程 燃气工程 智能化工程 防水工程 其他：产权单位对本次装饰工程的意见（报建单位是产权单位的可不签署本栏内容） 大厦第层第层 属我单位所有，现已按照相关法规与 深圳市实业有限公司 签订租赁合同。我单位同意由租户单位进行本次装修并办理二次装修工程的施工报建手续。 产

11、权单位（盖章）：深圳市实业有限公司 年 月 日其他需要补充说明的情况：申请单位承诺：本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。申请单位承诺：本工程将自觉接受建设工程质量监督和施工安全监督，自觉配合质监和安监机构的监督工作。申请单位将严格遵守国家、省、市有关建设法规的规定，如存在违法违规行为，将自愿接受有关行政处罚。若有书面材料需通知申请单位，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。（所有建设单位的法定代表人均应签字并加盖单位公章）建设单位1（盖章）： 法定代表人（签字）：李深圳市实业有限公

12、司 年月日建设单位2（盖章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日建设单位3（盖章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日注：1、本表一式一份，由建设行政主管部门留存；2、任何工程未取得施工许可证或临时开工证明书，不得擅自动土开工，否则将依法予以处罚。深圳市建设工程施工许可变更、延期、换领、停复工登记及遗失补证申请表申请单位（应填写所有建设单位）（请加盖公章）法定代表人身份证号码深圳市实业有限公司李440300（以上请填写最新规划许可文件中确定的所有建设单位名称及其法定代表人姓名等）委托代理人王联系电话身份证号码440300通讯地址深圳市路号大厦房工程名称花园工程（请填写施工许可证中的准确名称）工

13、程编号440300原施工许可证序号2003-单位变更 建设单位名称变更、 施工单位名称变更、 监理单位名称变更 在建工程产权变更、 在建工程的施工单位撤换、在建工程的监理单位撤换变更前的建设 单位名称深圳市实业有限公司变更后的建设单位名称深圳市实业发展有限公司变更前的 单位名称变更后的 单位名称变更前的 单位名称变更后的 单位名称人员变更项目经理变更、项目总监变更（注：变更后人员的资质等级应不低于变更前人员的资质等级）变更前的项目经理梁资质等级一级资质证书号变更后的项目经理肖资质等级一级资质证书号变更前的项目总监资质等级资质证书号变更后的项目总监资质等级资质证书号变更后的项目经理或项目总监有无

14、同时负责其他项目的施工管理或监理工作；若有，列出项目名称施工单位意见（项目经理变更须提供）： （单位盖章） 年 月 日监理单位意见（项目总监变更须提供）： （单位盖章） 年 月 日工程名称变更变更前的工程名称：花园 变更后的工程名称：花园在建工程追加附属小型工程或主体加层登记施工单位深圳市建筑工程有限公司原施工许可证允许施工的内容施工总承包增建工程内容增建二层，建筑面积平方米延期开工登记原施工许可证登记合同开工、竣工日期年月日- 年月日现申请登记合同开工、竣工日期年月日- 年月日未开工原因及其他需要说明的情况：资金不足，未能及时开工。应急建设工程或抢险救灾工程换领或申请延期换领施工许可证换领施工许可证原临时施工许可证号： 申请延期换领施工许可证原临时施工许可证号： 440300 申请延期理由：建设工程规划许可证尚未获批。停工登记停工日期年月日计划复工日期年月日停工原因及其他需要说明的情况：工程因资金原因停工。质监站对施工现场质量保证措施的检查意见： （单位公章） 年 月 日安监站对施工现场安全保护措施的检查意见： （单位公章） 年 月 日复工申请复工申请申请复工日期年月日计划竣工日期年月日复工原因及其他需要说明的情况：质监站对施工现场质量保证措施的检查意见： （单位公章） 年 月 日安监站对施工现场安全文明施工条件的检查意见： （单位公章） 年 月 日遗失