葡萄胎的护理课件

1、葡萄胎的护理,1,葡萄胎的护理,主讲人：妇科 付慧静,葡萄胎的护理,2,概述：,葡萄胎指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，终末绒毛发生水肿、变性，形成大小不等的水泡，小的仅可目击，大的可有数厘米，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄，故得名葡萄胎。 葡萄胎是一种良性绒毛病变，可发生在生育期的任何年龄的妇女，局限于子宫，部分有恶性倾向，具有发展成为恶性滋养细胞肿瘤的可能性，其发病率约0.8%。,葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎2种。完全性葡萄胎为胎盘全部绒毛呈水泡样变，而部分性葡萄胎则仅部分胎盘绒毛受累，可同时存在活胎、死胎或畸形。,葡萄胎的护理,3,病因病史：,病因尚不明确，与胚胎早期死亡、缺乏营

2、养、病毒感染、精子或卵子的异常受精有关。而年龄是葡萄胎发病的显著相关因素，年龄大于45岁妇女发生率比年轻高10倍。葡萄胎有明显的家族易感性及再发倾向。,葡萄胎的护理,4,临床表现：,1，停经后阴道流血：大部分病人常在停经后2-4个月出现不规则的阴道流血，其特点为间断性、量逐渐增多，连绵不断，常有反复大量出血，色暗红，出血可伴有水泡状组织排出。由于反复出血可致贫血及继发感染。当葡萄胎自行排出时可发生大出血，处理不及时可导致病人失血性休克，甚至死亡。 2，腹痛：由于葡萄胎迅速增长，使子宫急速增大所致的下腹部胀痛，也可为葡萄胎间歇性阴道流血以前的阵发性宫缩，以排出葡萄胎块。 3，妊娠高血压综合征症状

3、：部分病人除妊娠呕吐比正常妊娠早、重、持续时间长以外，还可有高血压、水肿、蛋白尿等妊娠高血压综合征的症状，甚至有的病人出现子痫症状，如抽搐、昏迷等。 4，子宫异常增大、变软：由于绒毛水肿、宫腔积血，大部分病人子宫大于相应的正常妊娠月份，质地软，易因激惹而收缩。少数病人因水泡退行性变而子宫小于停经月份。子宫大如5个月妊娠左右，无胎心、胎动。 5，卵巢黄素化囊肿：盆腔检查时可扪及双侧卵巢囊性增大。表面光滑，一般无症状。但此囊肿易发生扭转，而引起急性腹痛。囊肿随HCG水平的下降而自行缩小或消失。 6，甲状腺功能亢进：约7%患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速，皮肤潮湿和震颤，血清游离T3,T

4、4水平升高。,葡萄胎的护理,5,辅助检查：,1、绒毛膜促性腺激素测定：正常妊娠在受孕6天已形成滋养细胞，并开始分泌HCG，正常妊娠时HCG的分泌高峰在妊娠的60-70天。因葡萄胎滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度大，高于正常妊娠月份值或甚至持续不降。常采用尿HCG酶联反应吸附试验及血HCG放射免疫测定法。 2、超声检查：正常情况下B超在孕4-5周时显示孕囊，孕6-7周可见心血管搏动，应用超声多普勒孕12周就可以完全听到胎心，而葡萄胎B超下只见异常长大的子宫中出现弥漫分布的光点及囊状无回声区或粗大点状、落雪状影像。,葡萄胎的护理,6,辅助检查：,3、组织学检查：完全性葡萄胎为全部

5、胎盘绒毛变性、肿胀呈葡萄样水泡，无正常绒毛及胚胎、脐带、羊膜等胎儿附属物；而部分性葡萄胎为胎盘的部分变性呈葡萄状，可见正常的绒毛，可伴有胚胎或胎儿脐带和（或）羊膜。其镜下有绒毛肿大，间质水肿；间质血管消失或极少无功能血管；滋养细胞不同程度的增生3个特点。根据增生及分化程度将葡萄胎分为滋养细胞轻、中、重度增生。由于滋养细胞的过度增生，大量的HCG分泌，使卵巢内颗粒细胞和卵泡膜细胞发生黄素化，形成囊肿，称之为黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧，大小不一，外观光滑、多房，囊壁较薄，囊液清亮。一般在葡萄胎排出以后2-3个月逐渐萎缩并消失。 组织学是葡萄胎的最终诊断依据，所以每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。,

6、葡萄胎的护理,7,护理诊断：,1，焦虑：与担心清宫手术、担心疾病预后、害怕化疗有关。 2，并发症：失血性休克，与葡萄胎清宫时出血较多，子宫大而软，容易大出血。 3，有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。,葡萄胎的护理,8,护理措施：,治疗配合： 清宫是葡萄胎的首选治疗措施，由于葡萄胎子宫大而软，清宫时易发生子宫穿孔、清宫后出现子宫收缩不良等。所以，护理人员应准备好各种抢救物品、配血、建立输液通道。清宫所用吸管选用大号，配合医生在刮出组织后给以缩宫素增强子宫收缩力，并将刮出组织送病检，送检组织应尽量选择贴近宫壁的小水泡样组织。一般情况1次清宫便可，但个别病人需行第2次。 病情观察

7、： 注意观察病人阴道流血的量、质、色及有无葡萄状内容物，应将流出组织送病检。腹痛病人应评估腹痛的强度、持续时间及疼痛后是否有较多的阴道流血及有无压痛等，出血多的病人应注意观察血压、脉搏及呼吸等生命体征的变化。术后也应注意体温的变化，并按时给予抗生素预防、治疗感染，保持外阴清洁。,葡萄胎的护理,9,护理措施：,健康教育及随访： 1、应教会有阴道流血者病人注意观察阴道流血的量、性质及颜色等，及早发现异常及时与医护人员联系。 2、正确留置尿标本，一般情况下，以晨第1次尿作为尿HCG酶联免疫检测的标本。 3、清宫术后应每周查血HCG1次，连续3次阴性。然后每个月1次，持续至少半年，此后每半年一次，共随访2年，在随访的过程中，注意月经是否规律，有无异常阴道流血，有无咳嗽,咳血及其转移症状，定期作妇科检查、盆腔B超及胸片等。 4、随访半年内应避孕，如果意外妊娠不需要终止妊娠。口服避孕是安全的，妊娠后应在早孕期行B超和HCG测定，以明确是否正常妊娠，分娩后H