慢支肺气肿肺心病

1、精选ppt,1,慢性支气管炎,基本概念： 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 可继发慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。 患病率较高，可达3.8%。,精选ppt,2,病因和发病机制：病因较复杂、迄今尚未明了。,一、外因1.吸烟、理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 气候2.感染因素： 细菌、病毒、支原体. 3.过敏因素： 部分喘支患者,二、内因 1.全身或呼吸道防御免疫功能减低 2.自主神经功能失调,精选ppt,3,临床表现： （一）症状： 1、慢性咳嗽、咳痰是最突出的表现。 特点：

2、早晨重，白天轻，睡前阵咳或排痰。 2、起病缓慢、隐袭。 3、常因受凉、感冒而反复急性发作。 4、部分患者有喘息或气息：过敏性因素参与。,精选ppt,4,临床分型、分期： 1、分型： 单纯型慢性支气管炎。 喘息型慢性支气管炎：实为慢支合并哮喘。 2、分期： 急性发作期：一周内咳、痰、喘或伴发热者。 慢性迁延期：咳、痰、喘迁延一个月以上者。 临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽、少痰二月以上者。,精选ppt,5,X线检查： 早期无异常。 晚期：两肺（尤下肺野）纹理增粗，紊乱，呈网状，或条索状，斑点状（因支气管管壁增厚；细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化）。,精选ppt,6

3、,诊断 1、慢性和复发性咳嗽、咳痰，每年发病持续三个月，连续2年或以上，为诊断必备条件。 2、每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能异常等）亦可诊断。 3、排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。,精选ppt,7,治疗： （一）急性发作期的治疗： 1、控制感染：能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌珠。 2、祛痰、镇咳（配合使用）： 氯化铵：0.30.4 Tid 必嗽平：816mg Tid -糜蛋白酶5mg，雾化或肌注，1-2次

4、/天 3、解痉、平喘（支气管扩张剂）： 氨茶碱：0.10.2 Tid 舒喘灵：4mg Tid 博利康尼（间羟叔丁肾上腺素）：2.55mg Tid （二）缓解期治疗：加强锻炼，增强体质。,精选ppt,8,慢性阻塞性肺气肿chronic obstructive emphysema,精选ppt,9,定义,阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。,肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。,正常,肺气肿,精选ppt,10,病理分型：小叶中

5、央型；全小叶型；间隔旁型；不规则型。,精选ppt,11,小叶中央型： 狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管； 扩张：2、3级呼吸性细支气管,全小叶型： 狭窄：呼吸性细支气管 扩张：狭窄部分的远端,精选ppt,12,临床表现,1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼吸困难（气促）： 劳力性呼吸困难静息时呼吸困难 （3）呼吸衰竭表现（缺氧、CO2潴留）,精选ppt,13,精选ppt,14,临床表现,2.体征 肺气肿征： 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远，合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及

6、P2明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。,精选ppt,15,实验室和其他检查,胸部X线、CT 肋间隙增宽，膈肌下降 双肺或局限性透亮度 肺纹理增粗，紊乱 心影缩小,精选ppt,16,诊断,1.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片 肺功能检查(RV/TLC40%,FEV160%,MVV80%) 2.临床分型 气肿型（无绀喘息型、PP型、A型） 支气管炎型（紫绀臃肿型、BB型、B型） 混合型,精选ppt,17,治疗措施： 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练,体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗,治疗,精选ppt,18,长期家庭氧疗（LTOT） LTOT指征：PaO255mmHg或SaO28

7、8%。PaO2 55-60mmHg，或SaO20.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间15h/d。使患者在海平面，静息状态下，达到PaO260mmHg和（或）使SaO2升至90%。,精选ppt,19,慢性肺源性心脏病(Chronic Pulmonary Heart Disease),精选ppt,20,定义 ： 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,精选ppt,21,流行病学,患病率：4 住院率：占住院心脏病的38.546% 地区：北方南方，农村城市 年龄

8、：40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因,精选ppt,22,病因及发病机制,精选ppt,23,肺心病的临床表现,慢支 (610年) 肺心病 一、心肺功能代偿期 (1) 慢支炎症状：咳、痰、喘，劳累性呼吸困 难、气促、乏力 (2) 肺气肿、肺动脉高压：P2、分裂 (3) 右心室增大：三尖瓣区SM、 剑突下心脏收缩搏动,精选ppt,24,肺心病的临床表现,二、心肺功能失代偿期呼衰或心衰或两者兼有 诱因：急性呼吸道感染、支气管痉挛。,(1) 呼吸衰竭：呼吸困难加重，缺氧、二氧化碳潴留 (2) 心力衰竭：

9、以右心衰竭为主，少数可出现急性肺水肿或全力衰竭的症状,精选ppt,25,(1) 呼吸衰竭：,低氧血症：呼吸困难，心率加快 发绀：PaO27.4kPa（55mmHg） SaO285% 高碳酸血症：神经系统症状 PaCO2 60mmHg：头痛、头胀、兴奋、失眼、睡眠规律乱 80mmHg：嗜睡、意识障碍、精神不集中 120mmHg：昏迷 周围血管扩张，球结膜充血水肿、皮肤温暧、 大汗，肌肉震颤，颅内压升高,精选ppt,26,(2) 心力衰竭：,心悸 气促 尿少 下肢浮肿 右上腹痛,颈静脉怒张 肝大、肝颈征阳性 腹水 三尖瓣区杂音或心律失常,精选ppt,27,实验室与辅助检查一、X线检查：,(1) 右

10、肺下动脉横径15mm或与气管横径比1.07 (2) 肺动脉段突出3mm (3) 肺动脉圆锥7mm (4) 右心室增大 (5) 肺纹理呈“残根状”,精选ppt,28,二、心电图检查,肺 型 P 波,电轴右偏,精选ppt,29,三、超声检查,右室内径20mm 右室流出道30mm,或右室前壁厚度、左、右心室内径比值（2）、右肺动脉或肺动脉干及右心房增大,精选ppt,30,诊 断,有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断 。,精选ppt,31,治疗急性加重期,原 则 积极控制感染

11、：合理使用抗生素至关重要 通畅呼吸道，改善呼吸功能：祛痰、平喘、解除支气管痉挛、清除呼吸道分泌物 纠正缺氧和二氧化碳潴留：经鼻或口鼻面罩供氧，使SaO290% 控制呼吸衰竭和心力衰竭：有睡眠呼吸障碍、呼衰或心衰者用无创机械通气治疗 积极处理并发症,精选ppt,32,治疗急性加重期,控制感染 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 若联合用药宜选窄谱抗菌药，如选广谱则需注意二重感染，特别是真菌感染。,常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药,精选ppt,33,治疗急性加重期,通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支气管舒张剂

12、雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗 应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用,精选ppt,34,治疗急性加重期,控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药,精选ppt,35,治疗急性加重期,利尿剂：,原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂,优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒， 可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不易咳出,药物使用： 氢氯噻嗪25mg，13次/d；尿量多时需加用10氯化钾10ml，3次/d，或用保钾利尿药，氨苯喋啶50100mg，13次/d

13、重度患者可用呋塞米20mg，肌注或口服,精选ppt,36,治疗急性加重期,强心剂：,选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物,应用指征,感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者,常用药物：毒毛花甙K、西地兰,精选ppt,37,药物使用： 洋地黄剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物：如毒毛旋子苷K0.1250.25mg，或西地兰0.20.4mg加入葡萄糖液内缓慢静脉推注 用药前应纠正缺氧和低钾血症，以免发生毒性反应 * 不应以心率作为洋地黄类药物应用和疗效评估的指征,精选ppt,38,治疗急性加重期,血管扩张药：,优点：减轻心脏