呼吸机相关肺炎(VAP)预防与控制规范

1、呼吸机相关肺炎（VAP预防与控制规范一、基本要求1、医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。2、呼吸机使用部门应制定呼吸机使用指征、使用过程、医院感染相关预防 与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。3、从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。4、医院感染管理部门、医务部门、护理部门及其它医疗质量管理部门应督 促临床科室严格执行呼吸机相关肺炎的各项预防与控制措施。二、医务人员1、开展呼吸机相关诊疗工作的有关部门， 应配备足够数量、 受过专门训练， 具备独立工作能力的医护人员。2

2、、医务人员应严格遵守手卫生规范。3、医务人员应在实施标准预防的基础上，掌握不同病原体的主要传播途径 和相应隔离措施的知识和技能，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。4、医务人员出现呼吸道感染综合征，应避免直接接触患者。5、从事呼吸机相关诊疗工作的医务人员，每年宜接种流感疫苗。三、患者管理1、若无禁忌症，患者床头应抬高，以 30- 45为宜。2、应定时进行口腔卫生护理，至少每 6-8h 一次，尤其对经口气管插管的 患者。3、宜使用含有 0.1%-0.2%氯己定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲 洗。4、实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管， 注意控制容量和输注速度；条件许

3、可时应尽早拔除鼻饲管。5、应积极预防深静脉血栓形成。6、多重耐药菌如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（ MRS）A 、多重耐药或泛耐 药鲍曼不动杆菌（MDR/PDR-AB、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE等感染 或定植者，应采取接触隔离措施。7、应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。不宜常规使用口服抗菌药 物进行选择性消化道脱污染。避免为预防呼吸机相关肺炎而常规给予全身 静脉使用或呼吸道局部使用抗菌药物。四、气道管理1、严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气患者，应尽量采用无创正压 机械通气（ NIPV）。2、宜选择经口气管插管，经鼻气管插管可增加肺炎的风险。短期内（2 周）不能撤除人工气道的患者，

4、宜尽早选择气管切开。3 、应选择型号合适的气管插管，并常规进行气囊压力监测，气囊压力应 保持在 25-30cmH2O。4、插管时间可能超过 72h 的患者，宜选用带声门下分泌物吸引的气管导管。5、尽早拔除气管插管。每日停用或减量镇静剂一次，评估是否可以撤机或 拔管。同时要尽量避免拔管后再插管。6、应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道 有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。7、可采用开放式吸痰。对于部分多重耐药菌或泛耐药菌如 MRS、A MDR/PDR -AB CRE勺感染或定植，以及疑似有传染性的呼吸道感染患者，宜采用 密闭式吸痰装置。8、抽吸气道分泌物时，医务人员应

5、严格遵守无菌技术操作规程，每次吸 引应充分。气道分泌物抽吸方法见附录。9、连续使用机械通气的患者， 不应频繁更换呼吸机管路， 宜每周更换 1次。 如有明显污染或功能出现障碍，则应及时更换。10、呼吸机管路集水杯中的冷凝水，应及时倾倒，操作时要谨慎，避免冷 凝水流入气管插管和呼吸机管路上的湿化器或雾化器内。冷凝水应倒入下 水道，不应随意倾倒在室内地面上。11、应在管路中常规应用气道湿化装置，但不应常规使用微量泵持续泵入 湿化液进行湿化。加热湿化器内添加用水，应为无菌水。12、使用热湿交换器可减少或避免冷凝水形成。热湿交换器的更换频率不 宜短于48h，除非有明显污染和功能出现障碍。13、雾化器应一

6、人一用一消毒。雾化器内不宜添加抗菌药物。14、不应常规使用细菌过滤器预防呼吸机相关肺炎。呼吸道传染性疾病患 者或疑似呼吸道传染性疾病患者，可使用细菌过滤器防止病原体污染呼吸 机内部。五、医用物品的清洁、消毒管理1、 应遵循医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求。2、使用中的呼吸机外壳、按钮、面板应保持清洁。有明显污染、遇感染暴 发或耐药菌流行时应消毒。3 、无菌物品应一人一用一灭菌。接触患者粘膜的物品应一人一用一消毒。中度和高度危险性医用物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，宜由消毒供应中心（CSSD集中处理。4、 对呼吸机内部不必进行常规消毒，除非有明显污染。5 、麻醉机应使用细菌过滤器防止病原体污染麻醉机内部，应按照生产厂 家的产品说明进行适当的卫生处理。 加热湿化器和活瓣应一人一用一更换， 管道应一周一更换，污染或功能出现障碍时应随时更换。当感染性疾病患 者使用后用于下一位患者之前应更换过滤器和管道。六、环境管理 :患者周围环境中频繁接触的物表，如床头桌、床栏杆、呼叫按钮等，常规清洁消毒。七、监测管理1、应开展呼吸机相关肺炎的目标性监测，包括发病率、危险因素和常见 病原体等，定期对监测资料进行分析、总结和反馈。2、应定期开展呼吸机相关肺炎预防与控制措施的依从性监测、分析和反 馈，并有对干预效果的评价和持续质量改进措施。3、不宜常规进行空气、物体表面等环境微生物监测，但洁净