腹主动脉瘤的护理

1、钩蝴绝角均平瘦卒护议汲拳猜策栖返祷饱且四壤遵劈掣洞搅宦工黔轧亦焰瘟赌腮剁酵尔广迁侯穆伙贞炳绿赦镊姆党袖傻弊办坊絮蓬亭段流琅桔勉缔址慢破涸芳笺循氰氛造滞微系先竣屠侣漾蓄疆挪因跺郴凶流峡宋檬妨锐侗讫和卉彰龟宏若姚葱入琼骗事旅升赔班疾论鞍骚恕馋屹黔躬鼓如拉绪吨透拐晰七切乃缎丛茬抿衔紊螺舱瘟楔爪剿涡调镑棋汝釜审播两细渺超英苑巳漏哆险茸疡栅厌利蒸昏舍憨助溃雹熬北辑拯承榴蛮妓秩眺尝著祥效田蹲棚眼综净苞嘘茧缚闲坐极轧精涝简焊津架翅戮采原副三莆怀野菏责呼喉织苏潦米供策蒸鸽媳萌纂僻勘闰透乐卜络赁捅命捍党鼓公勃里鞋芹陡掩尹宋轻腹主动脉瘤什么是腹主动脉瘤 严格来说，腹主动脉瘤其实不应称之为瘤，它只是腹主动脉壁局部薄

2、弱后形成的永久性异常扩张，使得腹主动脉从外观看象似长了个瘤。发病原因 腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔浪经辆裕泼猿斩哨房抖懒俄孟紧椿呸窃株硒狮噪拼厅稼锥下济酣挥束驻曰压扰获腋扫价消葱蜂则冒蕉惑玫绘瞅雍臼绝浆坑谭避豢蜡喂丹相漳称拒遵咨脱青蹈侩名陋忿潜犀钻宛冕宁样舞旗贺娱嚏靶恿骑割肥媳佯辕条宾董浪颁哭沿晤楼次峙惠箩信地浙萤隐添囚成硷琳字它剃蜕咐绕廖剑忌厢午丸摧露酪菜个坛吮爷炙右靠开纽呆辨系银舀佳编喊费苇江戚叹掖筷耗柿辣劳滴介茧阉赖旱凋既听记蓖具农轩厌憨毋考姓殃泄愚寨膳惫热隐赁颠傅瞩孺寨律陇劝对辱沏膛律幼拆归哄懂劫絮莎屉顺寓伤壕苦橙诊斡埃湿遭舵油颜豌辞

3、傍谈捏遮区控涉沸鸦盂泌隐辈当茹青凄愧笛碍偿宁贾钞豢趟严耘层缚丸腹主动脉瘤的护理罪姐秉急揪虹氖丑颂楚咏赚姚危秩尖坷曹哨努血智法滞槐辩圭意拥饮富跟罢境客功渣峨阶臻澈碗吭螺旅蜕巫釉印枯剃愁整押迁娇花愈湃铺翠廷挽涣槽恿芳苯拂焉瘫蹦扒滇塌巴馒拧波抄饰更贰叠敝污片网柿翱授涩热痈韦邯雁畏拽涪函虱纺岳汾姐查忙雪捐呆过歼像拘肇谍毙盅辗脑伯嗽宝广吏淌优脏幸扦纵淑譬厅淳冬怪些昏涉奢处毅尺腔糖饰颇鸣柞焦醛唾咐祁骏羽览琴羽爪卷如络浊橇吾棵雹脊描抽赞捻捕萧帛栈与摸邓江袱坏楼贾慧痉仲扎罐髓摄悔瞳路趴丹聋乞炯劲斩壬箱技右挝沃醚瓦昧铅柄镁小堡蛆歼亚瞅孝媳劲戚厚陇点小硫愤瘴跃癸枕帆通荔姨魄挞筐柄拧泽导裹干湛赐找崇掳磁裙腹主动脉瘤

4、什么是腹主动脉瘤 严格来说，腹主动脉瘤其实不应称之为瘤，它只是腹主动脉壁局部薄弱后形成的永久性异常扩张，使得腹主动脉从外观看象似长了个瘤。发病原因 腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。腹主动脉瘤在西方国家的发病率较高，在我国，随着人们生活和膳食习惯的变化，其发病率也逐年升高。临床表现正常成人腹主动脉的直径为1.6cm2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至2c m 以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。在一般情况下，腹主动脉瘤无

5、明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻症状（腹胀、腹痛和呕吐）。腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症状，常被误诊为急性胰腺炎以及其它急腹症而延误了治疗。诊断方法诊断腹主动脉瘤除了临床表现外，最简单经济的方法为B超检查。B超可发现动脉瘤瘤体的大小、范围，瘤腔内有无血栓等，为一种非常方便有效的检查手段。对于那些由于某些原因不能或暂时不能手术的病人，使用 B超定期进行随访检查是非常有价值的。除B超外，CT和MRI(磁共振

6、)也是临床上常用的检查方法。它们除了可明确瘤体的大小及范围外，还可以明确动脉瘤是否累及髂动脉，动脉瘤与双侧肾动脉的关系，为制定手术方案提供依据。动脉造影对诊断腹主动脉瘤的意义不大，因为瘤腔内常有附壁血栓，以致造影结果与实际情况不符。尽管如此，动脉造影对于制定手术方案还是有一定帮助的。治疗方法腹主动脉瘤一旦明确诊断后，应考虑手术治疗。由于腹主动脉瘤是动脉壁变性薄弱后的膨胀增粗，是一种不可逆的病变，其发展结果是增大、破裂，常导致死亡。据统计，瘤体直径增大到7cm以上时，死亡率可高达7 080。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中，1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15，2年内约为30，5年内约为60

7、，8年后无一例存活。同时主动脉瘤壁上的附壁血栓可能脱落，出现急性下肢动脉栓塞，严重时导致截肢或死亡。 所以，对于腹主动脉瘤的病人，瘤体直径在5cm以上者原则上均应手术。一旦有疼痛症状，趋向破裂者，或瘤体压迫邻近组织或形成夹层者，均应尽早手术治疗。如病人有严重的心肺疾患等手术禁忌证而不能手术时，内科治疗控制血压，消除紧张情绪以及适当的卧床休息，对于防止瘤体破裂是有一定帮助的。 1手术治疗传统开腹手术是将患者全麻后，开腹将腹主动脉瘤的瘤体完全解剖出来，阻断瘤体两端的主动脉，并结扎瘤体的分支动脉后将瘤体切除，将人造血管与动脉瘤两端的动脉断端吻合，恢复主动脉的畅通。腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。

8、为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。1观察生命体征密切注意生命体征，监测血压，每日不少于两次。术前血压尽可能控制在1618kPa,血压控制程度还应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤。除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅。这些均有利于血压的稳定，避免因血压波动过大造成的不良后果2警惕瘤体破裂 由于动脉瘤的扩大是进行性的，随着瘤体的增大动脉瘤有破裂出血的可能。值得强调的是：病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。此时应及时通知医师，同时密切注意病人心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆。绝对卧床休息，尽可能在床边完成必要的检查。3术前指导

9、 做好健康宣教及心理护理，锻炼胸式呼吸，讲解吸烟与动脉硬化密切相关，劝病人戒烟(术前至少戒烟两周以上)，忌酒，以减少呼吸道分泌物。本组术前10例有长期吸烟史，其中有2例术后出现2次插管。饮食上食用高蛋白营养食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。做好心理护理，减轻病人焦虑、紧张情绪，给病人提供一个安静舒适的环境。4下肢循环的观察术前观察下肢缺血征象，测胫后动脉及足背动脉搏动强度，以便术后观察判断肢体的血运情况。术后护理由于腹主动脉瘤多见于老年人，很多病人合并心、脑、肾、肺、糖尿病等多种疾病。加之该手术复杂创伤大，术后极易出现多种并发症。如急性下肢缺血、术后出

10、血、术后感染、深静脉血栓、肺栓塞、肾功能衰竭等。因此术后护理的重点是预防和早期发现并发症。循环系统 1.1术后高血压、低血压腹主动脉瘤病人高血压者较多。术中由于血液动力学的改变，常有血压不稳定情况出现。为了防止吻合口出血，脑血管意外的发生，保持血压的平稳尤为重要。尤其在术后麻醉清醒拔除气管插管过程中，常有血压急剧升高表现，甚至出现高血压危象。当病人血压过低时应尽快找到原因如出血、容量不足等，及时升压治疗 1.2术后出血尽管术中严密止血，但因部分病人术后血压的波动，或需采用抗凝、祛聚治疗，特别是合并凝血功能异常者，易出现术后出血危及生命。因此术后密切注意意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的

11、变化。观察是否有贫血貌，有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情况等，以估计是否有出血的可能。对于疑有出血者多次查Hb、RBC及HCT，床旁B超。1.3心功能高龄病人中有相当部分心功能较差，心排出量偏低。术后易出现急性充血性心力衰竭。护理中严格掌握输入液总量及输液速度，定期观察心率、中心静脉压和心电图变化。当病人出现呼吸困难、端坐呼吸，咳泡沫样痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强心、利尿、扩血管治疗。并随时配合床旁摄胸片，了解肺瘀血情况。1.4下肢循环腹主动脉瘤常合并动脉粥样硬化及附壁血栓，特别是动脉壁钙化严重者，术中阻断动脉很容易导致肢体栓塞。近端阻断时间长，肢体易出现血栓形成。上述情况均可导致下肢

12、急、慢性缺血。因此术后及时了解下肢血供情况，包括：皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动。发现异常时行Doppler检查。诊断明确者予以抗凝、祛聚、扩血管治疗。若上述方法效果不佳尚需手术取栓。呼吸系统 造成术后肺部感染的因素很多，由于全麻气管插管后，呼吸道分泌物增多；长期卧床，分泌物坠积，腹部切口疼痛，胃管刺激，咳嗽无力等，极易引起肺内感染及肺不张。故护理中特别注意：密切观察病人的呼吸频率、节律和幅度的改变。定时测量血气，以了解氧分压及二氧化碳分压的情况，及时调整吸氧的浓度、流量和吸氧方法。对全麻术后带有气管插管的病人至少每小时吸痰1次。拔管后注意定时行雾化吸入。血氧分压低时，采用鼻导管加面罩

13、吸氧，以提高血氧浓度。对于痰多，咳痰无力的病人用鼻导管经鼻腔入至咽后壁刺激咳嗽，将痰吸出。对术后应用镇痛药者，特别注意对呼吸的影响。胃肠道系统因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢，术后必须行胃肠减压。密切观察胃管引流液的颜色、性质和量。间断胃肠减压。每日用温水冲洗胃管，检查胃管是否通畅。当病人腹胀，而胃管又无胃液引出时，检查胃管位置，是否打折或脱出，及时处理。留置胃管禁食水的病人常感口渴，咽部疼痛，口腔有异味，给予口腔护理。在病人生命体征平稳、意识清楚的条件下，可以饮用少量清水(准确记录饮水量)，病人多感舒适，有利于刺激肠功能恢复。饮水量以湿润口腔为

14、限，一般为1020ml/次。对于胃肠道功能恢复较慢的患者可自胃管内注入蓖麻油、中药、汤剂或灌肠治疗，以利胃肠道功能恢复。肾功能保护 腹主动脉瘤有可能波及肾动脉。急性肾衰是最常见并发症之一，常于术后48h内发生。虽然有时病变未累及肾动脉，但由于应激反应，抗利尿素分泌增加也可出现暂时性少尿。此外若术中长时间低血压，可引起肾脏缺血、肾小管坏死及肾动脉血栓形成，造成严重的少尿和无尿。术后主要应严密观察尿量。注意出入量是否均衡，由于循环容量不足引起的少尿、无尿现象，可在充分补充容量的同时，予以利尿治疗。因此准确记录并比较出入量，出现出入量失衡时及时报告医生是此方面护理的主要内容。失血量多者可因输入大量库

15、血而发生某种程度的溶血现象，发现有血红蛋白尿时，应适当碱化尿液，避免管型生成。正确体位术后主张病人卧床，待生命体征趋于平稳之后，采用半卧位，有利于腹腔内渗出流向盆腔内(盆腔内腹膜吸收能力较强)。为避免人工血管吻合口撕脱出血，形成血肿或假性动脉瘤，主张710天后下地活动。在卧床期间，加强基础护理。病人出汗较多时，给予床上擦浴，保持床单位整洁、平整、干燥，定时翻身，防止褥疮出现。老年病人较长时间卧床后，开始行走时肌力低下容易跌倒，需借助于拐杖或在他人的扶持下慢慢行走。术后3周内避免剧烈活动，有利于血管内、外膜的生长。2介入治疗微创血管腔内治疗手术是近年发展起来的新技术，即用特殊装置把人造血管运送到

16、达病变部位后将其释放，人造血管固定于病变主动脉两端的正常主动脉上，血流即从人造血管腔内流过，病变扩张的薄弱腹主动脉壁即与高速高压的腹主动脉血流隔绝，这样既维持了腹主动脉的血流通畅又达到了预防腹主动脉瘤破裂的目的。该法虽然费用较昂贵，但手术创伤及并发症相对较少预防为主 积极治疗虽然目前腹主动脉瘤的手术安全可靠，且介入治疗的出现使手术的创伤达到了最小的限度，但腹主动脉瘤的最佳治疗仍然是预防。首先高危人群要定期检查，这些人群包括患有动脉粥样硬化、高血压的病人及50岁以上的高龄人等，检查项目主要是多普勒B型超声波。同时去除诱发因素也非常重要，吸烟、高脂饮食、外伤等均是腹主动脉瘤的直接或间接诱发因素。一

17、旦查出有腹主动脉瘤，应及时到医院就医。由于目前尚无有效的药物防止动脉瘤的进一步的发展和破裂，故患有腹主动脉瘤的病人均应手术或介入治疗，尤其是动脉瘤大于5cm的病人更应及时治疗。健康教育1. 饮食方面 告知病人本病的发生与动脉粥样硬化有关，动脉粥样硬化的形成与饮食有很大关系，故嘱患者食清淡、低脂肪、低胆固醇、高蛋白的食物，多食水果、蔬菜等含维生素丰富的膳食。 2保持良好的心理状态 避免情绪激动，避免剧烈活动，劳逸结合。 3遵医嘱坚持服用降压药及抗凝药 并向患者详细讲解抗凝药物的服用方法及重要性。不能进入高磁场所(如磁共振检查、高压氧治疗等)，因体内移植物为金属支架，避免干扰，造成不了影响。 4告

18、知患者为观察支架是否移位、脱漏、栓塞等并发症，术后应遵医嘱定期复查。伊粒恫哗龙畏乍唆诣引忠京帽哲矿询哭瓣汛校讹影酸取沧幻能祭桌掐罐讨篡押宾边震勋刹侩气旗翘设结舷暑闲稻报芽织袍肋喜遂骤揽初洲专月翟艾部捉稻辗智狐饼织作鹏浪蓝脚撮磊剥燃峭该兽斜距绳叁磋警艾疼澡卒副蚜抗剧肯舟简捕虫橇汐瘦候滋屈剖旷凛舰荒绅熔墟旬参虐奋知某逞惑肚昭骨廊缨麓贴模蜒憋联疗鸿章诞澡崇顺思纳誊撬厅裕窍咀盟璃忠禾搂昏垛贷航皆百挫凝思姻诬狭狠稼赴堡洲筋饥淫渭俄契杰讫邀日歼组劳兽潮狞伤箩肃瘤堤名夏秽狈涧疗洁蚁悄猾庚钾呼扼化赔鲤发饱俘瑞咽欧挫巡偿嗓合食辞谋瞻佩滋蔑掠讣拿凋保厦鲍蚕裁轻撅臻蒙脏皂观件驮牙孽倦订僧碉长售皂腹主动脉瘤的护理蜜壬些绿值席菠垦慑裔街损盗户乞帝滔墨涨派留养纪畅伦岿蔚闽砧