主动脉内球囊反搏及监护CCU

1、,主动脉内球囊反搏及监护,内科ccu杨洋,主动脉内球囊反搏, 是什么iabp 作用原理 适应征和禁忌征 并发症 监护,主动脉内球囊反搏,iabp是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。,iabp反搏仪 监测仪（ecg、bp） 触发系统 充放气控制装置 iabp的报警装置 气泵（氦气、co2）,iabp系统的构成,ecg,abp,hr,sbp,dbp,平均压,反搏压,氦气,iabp,iabp显示面板,触发模式选择,反搏频率,反搏压,操作模式,报警静音

2、,充气,开始,暂停,充气时相调节,菜单,打印,iabp操作面板,ecg导线,iabp导线连接面板,ecg输入,压力输入,iabp导管,氦气导管,主动脉内球囊反搏原理,通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。,大大增加冠脉灌注。,降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）,时 相（气囊的充气/放气时间）, 根据心动周期设定,以ecg为触发方式： 充气点为t波终点 放气

3、点在qrs波前 以压力为触发方式： 充气点在dn点前； 放气点在主动脉舒张末压点,充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想的pda），从而增加冠状动脉的灌注。 气囊充气点调在动脉压力波 的重搏波切迹点（dn点）稍前,放气的目标：降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排量。 baedp 小于paedp apsp小于psp,apsp辅助的收缩峰压,舒张峰压（pdp）,psp收缩峰压,paedp病人主动脉舒张末压,paedp,baedp球囊主动脉舒张末压,dn,70,90,110,70,55,80,反搏搏动,辅助后搏动,放气,充气,阻断主动脉 截面积：85%,iabp导管阻塞面积,iab

4、p球囊的位置,位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内. 确定位置: 可通过胸部x光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.,接iabp机器,iabp球囊的位置异常, 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,50,cc,40,34,25,cc,cc,cc, 183 cm,163 - 183 cm,152 - 163 cm,152 cm,iabp的触发,心电图触发（ecg） 压力触发（arterialpressure） 起搏器触发 心房起搏（apace） 心室起搏（vpace） 固定频率（

5、internal）,心电图触发,最常用的触发模式 选择一个r波高尖、t波低平的导联 hr 150/min,降低iabp的效能 可用于房颤心律,压力触发,各种原因ecg不能有效触发时 要求收缩压50mmhg，脉压差10mmhg 不建议用于不规则的心律,起搏器触发,用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率,心房,心室,固定频率（内触发）,用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmhg,反搏频率, 1:1反搏,反搏频率, 1:2反搏, 1:3反搏,反搏频率,动脉压力波形图,适 应 征,各种原因引起的心泵衰竭 急性梗死并发心源性休克 围手术期发生的心肌梗死 体

6、外循环后低心排综合征 急性心肌梗死后发生的并发症 室间隔穿孔 二尖瓣返流 乳头肌断裂,适 应 征,内科治疗无效的不稳定性心绞痛 缺血而致的室性心动过速 适应症的扩展 冠状动脉左主干病变病人手术前 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败,禁 忌 征,主动脉夹层动脉瘤 脑主动脉瓣返流 出血或不可逆性的脑损害 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍,监 护,准备物品：iabp机，iabp导管，压力传感器，治疗巾56包，无菌手套，消毒液，无菌纱布，肝素盐水，生理盐水，注射器，利多卡因，加压输液袋及抢救物品 掌握触发方式：正常情况下以ecg触发iabp；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起e

7、cg不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。,监 护,连接一个“r”波向上的最佳ecg导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。 确保qrs波幅0.5mv（若低于0.5mv不易触发，应报请大夫改变触发方式）。,监 护,监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果甚至停搏。纠正心律失常，预防电解质紊乱。 观察并保持稳定的血压，注意遵医嘱调整使用正性肌力药物注意用药效果，如发现异常，应及时报请大夫纠治，准确记录。,监 护,皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。 中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。 舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动

8、脉压回升。 心排血量回升；正性肌力药用量减少。,iabp并发症,反搏期 血栓形成: 长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。iabp应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持aptt6080秒 气栓: 球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气iabp马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全 血小板生成减少 感染: 严重时败血症,植入时应严格无菌操作,iabp并发症,出血: 可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。 主动脉破裂:因iabp导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻 下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约12%下肢缺血、

9、坏死。无鞘iabp置入只使缺血发生率稍有。不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，iabp应尽可能用于疾病的早期、潜在可逆阶段中,反搏期,撤除期 穿刺部位出血 血栓形成 病情复发,iabp并发症,并发症的预防,下肢动脉栓塞的预防 检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。 将置管一侧下肢垫高，并每小时行下肢功能锻炼一次。 iabp病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 iabp术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测aptt，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。,并发症的预防,避免停搏交替或停搏因素造成血栓 触发不良 循环波动引起的低反搏压 1：3 iabp大于8小时 停搏超过30分钟而未及时拔管,并发症的预防,局部感染 球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及