上海市作业人员职业病危害因素接触情况造册表_第1页
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上上海海市市作作业业人人员员职职业业病病危危害害因因素素接接触触情情况况造造册册表表 (由委托单位填写) 单位名称： 单位地址： 邮编： 法定代表人： 联系人： 联系电话： 休息日： 企业注册类型：国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有有限限责责任任公公司司、股份有限公司 私营企业、其他企业、港澳台商投资企业、外商投资企业(十大类) 序 号姓名 性 别 年龄 民 工 * 车间工种 接触的 职业病 危害因 素 专业 工龄 职业健 康检查 类别* 备 注 男20压容装配 男21压容装配 男22压容装配 男22压容装配 注：1、*民工指非上海籍的农民工人 2、*职业健康检查类别包括岗前、岗间、离岗和应急的职业健康检查。 3、放射工作人员请在各注栏中标明放射工作人员证编号。 委托单位(章)填表人：填表日期：

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