缺铁性贫血病人的护理

1、,感谢您的阅览,缺铁性贫血病人的护理,2020-12-17,2,贫血（Anemia)Hb）、红细胞（RBC）和或红细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限 贫血不是一种疾病 明确病因很重要,定 义,2020-12-17,3,参考值,我国的贫血标准,成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb 110g/L 妊娠时： Hb 100g/L,2020-12-17,4,最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的 判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性” 结果都是相对的，与血容量有关。有脱水或血液浓缩时，Hb相对升高，即使有贫血也难以发现；血容量增加或血液稀释时，H

2、b相对降低，可使正常人被误诊为贫血 婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低 高原地区居民：Hb高,判断贫血注意,2020-12-17,5,贫血的分级,2020-12-17,6,按红细胞形态分类,2020-12-17,7,正细胞性贫血,2020-12-17,8,根据病因和发病机理分类,一、红细胞生成减少性贫血 1.造血干细胞异常所致贫血 AA PRCA 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病 2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF 淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA 3.造

3、血原料不足或利用障碍所致贫血：MA; IDA、铁失利用 二、红细胞破坏过多性贫血 三、失血性贫血,2020-12-17,9,病因和发病机理分类,2020-12-17,10,贫血的临床表现,影响贫血临床表现的因素 一般表现 呼吸、心血管系统表现 中枢神经系统表现 消化系统表现 泌尿、生殖系统 内分泌系统 血液与免疫系统及其他,2020-12-17,11,最常见和最早期的表现是疲乏、 困倦、软弱无力 皮肤粘膜苍白是最主要的体征 影响因素（肤色、温度、水肿） 严重贫血可有低热,（二）一般表现,2020-12-17,12,症状：活动后心悸、气短最常见； 严重时心绞痛、呼吸困难 体征：心率增快，心搏有力

4、； 部分心脏扩大，有杂音 心电图：ST降低，T波低平 治疗反应：贫血纠正后可恢复,（三）呼吸、心血管系统表现,2020-12-17,13,头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、 嗜睡及注意力不集中 严重时有晕厥 VitB12缺乏时有感觉及运动异常,（四）中枢神经系统表现,2020-12-17,14,腹胀、纳差、恶心、食欲减退 IDA可有吞咽异物感、异食癖 伴溶血时有黄疸或肝脾肿大 巨幼细胞性贫血时有舌炎、舌乳头萎缩,（五）消化系统表现,2020-12-17,15,蛋白尿、夜尿增多，水肿 性欲改变、月经增多,（六）泌尿生殖系统,（七）内分泌系统,孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死（席汉） 长期贫血致内分泌紊乱（

5、甲状腺、肾上腺、胰腺）,2020-12-17,16,（八）血液、免疫系统及其他,引起贫血的血液病的表现 红细胞的免疫功能改变 皮肤干燥、毛发干枯 创口愈合慢,2020-12-17,17,红细胞大小异常,2020-12-17,18,红细胞形态异常,椭 圆 形 红 细 胞,靶 形 红 细 胞,球 形 红 细 胞,正 常 红 细 胞,2020-12-17,19,镰形红细胞,畸形红细胞,口形红细胞,棘形红细胞,2020-12-17,20,红细胞形态不整,泪滴形红细胞,红细胞形态不整,红细胞缗钱状排列,2020-12-17,21,染色反应异常,2020-12-17,22,红细胞结构异常,2020-12-

6、17,23,任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查，包括穿刺涂片、活检印片及病理学检查。必要时作组化染色、免疫学及染色体检查,骨髓检查,2020-12-17,24,第六章 血液系统疾病病人的护理,缺铁性贫血病人的护理,2020-12-17,25,学习 重点,学习 难点,缺铁性贫血病人 的概念、病因、缺铁表现 和饮食护理及铁剂治疗 的配合与护理。,铁的代谢,在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现 的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。,2020-12-17,26,第二节 缺铁贫血病人 的护理,2020-12-17,27,铁的吸收 Iron absorption,铁的贮存 Iron storag

7、e,铁的丢失和排 泄 Iron loss,铁的来源（iron supply) 外源性（食物铁）：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇“深颜色食物”。 内源性（破坏红细胞的释放铁）,影响铁吸收的因素： pH值 饮食成分 胃肠道的分泌 铁的形式 机体铁储备 肠道内铁浓度,2020-12-17,28,正常 成人体 内含铁量 男性50mg/kg， 女性35mg/kg， 其中65%存在于 血红蛋白中， 30% 以铁蛋白和含铁血黄 素的形式贮存于肝、脾、 骨髓等器官的单核-吞噬 细胞系统内，称为贮存铁， 其余为组织铁。,人体 铁来源 有两种： 内源性铁来 自红细胞破坏; 外源性铁来自食 物，食

8、物中三价 铁在胃酸及还原酶 作用下还 原成二价铁 在十二指肠及空肠上段被 吸收。肠黏膜吸收铁的量与 体内贮存铁量保持动态平衡,铁的代谢,2020-12-17,29,缺铁性贫血常见原因,任何原因使体内铁缺乏， 均可引起缺铁性贫血,2020-12-17,30,【护理评估】,一、健康史 询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。,2020-12-17,31,【护理评估】,二、身体评估 1.一般表现 皮肤粘膜苍白，疲乏困倦、软弱无力，头晕耳鸣记忆力减退，严重者可出现心力衰竭。恶心呕吐，食欲缺乏，腹胀，腹泻等。,2020-12

9、-17,32,【护理评估】,二、身体评估 2.特殊表现 营养缺乏：皮肤干燥，角化、萎缩无光泽、毛发干枯，反甲； 黏膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者有咽下困难或咽下梗阻感。 消化道症状：食欲缺乏、吸收不良、腹泻或便秘 神经精神系统异常；烦躁易怒、兴奋或淡漠、注意力不集中，发育迟缓。少数有异食癖。,2020-12-17,33,缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡,2020-12-17,34,缺铁性贫血病人反甲表现,2020-12-17,35,【护理评估】,三、心理-社会状况 因缺血缺氧引起的不适和活动无耐 力病人自觉工作能力下降而感到不安 易激动和烦躁。 因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识

10、缺乏、生活异常贫困是其社会因素。,2020-12-17,36,【护理评估】,四、辅助检查 小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。 血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁蛋白降低。细胞外铁消失细胞内铁减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。,2020-12-17,37,人体正常红细胞与低色素小红细胞,2020-12-17,38,缺血性贫血病人血象和骨髓象图片,2020-12-17,39,(五) 治疗要点,病因治疗,2020-12-17,40,【护理诊断】,2020-12-17,41,缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强,1,【护理目标】,2020-12-17,42,除按贫血一般护理外，

11、还应做好以下护理： （一）饮食护理 均衡饮食,定时定量,细嚼慢咽 ,少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物, 搭配富 含维生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡 和刺激性食物。 （二）病情观察 观察原发病及贫血症状和体 征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数 和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。,【护理措施】,2020-12-17,43,【护理措施】,（三）用药护理 1.口服铁剂护理: 应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服 维C,乳酸或稀盐酸等药物; 口服液体铁剂时用吸管, 服铁剂期间,粪便颜 色会变黑,做好解释; 治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两 周血红蛋白

12、升高，1至2个月恢复正常.为补足体内 贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂 36个月。,2020-12-17,44,【护理措施】,（三）用药护理 2.注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应, 预防方法: 首次用药须先用0.5ml试验剂量深部肌内注 射,同时备肾上腺素,做好急救准备,1h后无过敏 反应,可予常规剂量； 深部肌内注射，常更换注射部位； 不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针 头采用 “Z”形注射法或留空气注射法。,2020-12-17,45,（四）心理护理,向病人耐心解释 缺铁性贫血 是完全可以治愈的，且治愈后对 身体无不良影响，神经精神症状 是暂时的，在消除病因和积极治 疗后会很快消失，以安慰病人， 解除其心理压