盆底功能障碍及康复治疗课件

1、盆底功能障碍及康复治疗,1,盆底功能障碍性疾病及康复治疗,盆底功能障碍及康复治疗,2,生活中，你见过类似的病人吗？,脏器脱垂,大便失禁,盆腔脏器脱垂,盆底功能障碍及康复治疗,3,PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一,盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）,盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP） 尿失禁(urinary incontinence,UI ) 粪失禁（fecal incontinence, FI） 性功能障碍（sexual dysfunction） 慢性盆腔疼痛,盆底功能障碍及康复治疗,4,盆底障碍性疾病常见诱

2、因,妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤 衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变或肌肉萎缩变性 盆腔及会阴手术、雌激素缺乏 肥胖、便秘、呼吸系统疾病,盆底功能障碍及康复治疗,5,正常腹压对子宫的影响（实线）： 把子宫向骶骨尾骨方向推 妊娠腹腔压力对子宫影响（虚线）： 把子宫向阴道方向推，腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆腔肌肉，加上子宫重量日益增加，盆底肌肉也就处于持续受中而逐渐松弛。,-正常体位重力轴向,-妊娠体位重力轴向,妊娠过程对子宫及盆底肌肉受力影响,盆底功能障碍及康复治疗,6,分娩过程对骨盆、盆底肌肉的损伤,分娩前,分娩后,分娩前,分娩后,盆底功能障碍及康复治疗,

3、7,女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图,-膀胱,直肠-,-子宫,-卵巢,-输卵管,-子宫圆韧带,-耻骨联合,肛门内括约肌-,肛门外括约肌-,-尿生殖膈,盆底功能障碍及康复治疗,8,盆底软组织组成,由外向内分为三层： 外层：为浅层筋膜与肌肉； 中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成； 内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。,盆底功能障碍及康复治疗,9,女性会阴和尿生殖膈（外面观）,-臀大肌,-坐骨海绵体肌,会阴深横肌-,-尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海绵体肌-,-会阴中心腱,肛门括约肌-,盆底功能障碍及康复治疗,10,-耻骨阴道肌-1,-耻骨直肠肌-2,-

4、坐骨尾骨肌-5,-髂骨尾骨肌-4,-耻骨尾骨肌-3,女性会阴和尿生殖膈（内面观）,盆底功能障碍及康复治疗,11,盆底支持组织生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度,盆底功能障碍及康复治疗,12,“吊 床” 假 说,阴道前壁被肛提肌的耻尾肌及其附着筋膜支持，形成吊床，支持尿道。,盆底功能障碍及康复治疗,13,盆腔脏器脱垂,各种原因发生引起盆底肌肉筋膜及子宫韧带损伤或张力减低，支持组织松弛、功能薄弱时，盆腔器官就会移位。,盆底功能障碍及康复治疗,14,盆腔脏器脱垂会出现什么症状呢？,阴道口组织物堵塞或有组织物脱出阴道 盆腔压迫感或坠胀感 性功能改变 腰骶部压迫感或

5、疼痛 尿路症状: 尿失禁、尿频、尿急、排尿困难（包括排尿延迟、尿不尽或需还纳子宫才能排空膀胱） 排便异常症状:便秘及过度用力、为排便需要减轻脱垂程度,盆底功能障碍及康复治疗,15,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。,盆底功能障碍及康复治疗,16,子宫脱垂的临床分度,度 轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。 度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。 度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。,盆底功能障碍及康复治疗,17,阴道前壁膨出,多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱

6、膨出常见常伴不同程度子宫脱垂 阴道后壁膨出 直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜 度：阴道壁达处女膜缘，但仍在阴道内。 度：阴道壁部分突出于阴道外口。 度：阴道壁全部突出于阴道外口。,盆底功能障碍及康复治疗,18,尿失禁,定义：尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。 分类：压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 混合性尿失禁,盆底功能障碍及康复治疗,19,压力传导理论,膀胱颈及近端尿道下移,腹压增高,压力性尿失禁产生机制,盆底肌肉松弛时，当膀胱颈和近段尿道低于盆底时，腹压增加时，压力只传到膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿道压

7、力没有相应增加，膀胱压大于尿道压,盆底功能障碍及康复治疗,20,压力性尿失禁分度,轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次； 中度：发生在快步行走等日常活动时； 重度：在站立位时即发生尿失禁。,盆底功能障碍及康复治疗,21,盆底康复适应症：,1、产后42天妇女常规盆底肌肉锻炼 2、计划第二次妊娠的经产妇、多胎多产后 3、各种尿失禁，尿潴留，轻、中度盆腔脏器脱垂 4、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者 5、反复阴道炎、尿路感染非急性期 6、产褥期症状（腰背痛、腹痛、耻骨联合分离、子宫复旧不良、产后缺乳、乳胀等） 7、人流术后、分娩后及手术后疼痛、慢性便秘、肠粘连、疤痕治疗,盆底功能障碍

8、及康复治疗,22,盆底康复禁忌症：,1. 妊娠妇女 2. 恶性肿瘤 3. 阴道出血 4. 装有同步心脏起搏器、体内有金属物质等 5. 盆腔、阴道、尿道急性炎症 6. 妇科术后1月内 7. 神经系统疾病,盆底功能障碍及康复治疗,23,盆底功能康复,盆底功能障碍及康复治疗,24,盆底肌肌力检查方法：,操作者左手放在病人腹部（监测病人收缩阴道时腹部不用力），右手中、食指进入阴道后穹窿， 退后约1.5cm处，5点 和7点处，微微用力 下压，嘱患者收缩 阴道肌肉。,盆底功能障碍及康复治疗,25,盆底肌肉训练（kegel）,适应于尿失禁、脏器脱垂、盆腔大手术后、产后、改善性功能等,盆底功能障碍及康复治疗,

9、26,盆底肌肉训练（kegel）,疗效,动作,强度,腹部放松、肛门阴道紧缩运动 保持收缩不少于3-5秒钟，放松3-5秒钟,150-200次/组（15-30分钟/组） 2-3组/日,性生活满意率77% vs 45% 便秘62.4%，便失禁67.2% 压力性尿失禁38%(60-80%),盆底功能障碍及康复治疗,27,盆底功能障碍治疗仪,操作界面,盆底功能障碍及康复治疗,28,盆底电生理诊断,肌纤维类型和肌力（正常范围） 1、深层I类、 类纤维：5级 2、浅层I类、 类纤维：5级 疲劳度：0% 肌电位值：30微伏 盆底肌肉与腹部肌肉收缩协调,盆底功能障碍及康复治疗,29,电刺激对周围神经系统的可能作

10、用,抑制交感神经反射，降低膀胱活动度,盆底功能障碍及康复治疗,30,生物反馈的作用机理,借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈仪，监视盆底肌肉的肌电活动，并把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射,盆底功能障碍及康复治疗,31,类肌纤维的肌力及疲劳度,持续1S肌力为级， 持续2S肌力为级， 持续3S肌力为级， 持续4S肌力为级， 持续5S肌力为级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度 正常为0% 0%。,I类: 盆腹腔支持系统； 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳； 耻骨阴道、直肠、尾骨肌；髂骨尾骨肌、坐骨尾骨肌。 导致

11、阴道松弛、盆腔脏器脱垂、持续漏尿。,盆底功能障碍及康复治疗,32,2类肌纤维肌力及疲劳度,持续1次肌力为级， 持续2次肌力为级， 持续3次肌力为级， 持续4次肌力为级， 持续5次肌力为级。,II类: 盆腹腔运动系统； 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳； 会阴、肛门括约肌、球海绵体肌、会阴深浅横肌等。 导致控尿能力下降（压力性尿失禁）和性功能障碍,盆底功能障碍及康复治疗,33,训练原则,1.先训练一类纤维，提高综合肌力 2.在一类纤维肌力达到三级以上开始二类纤维的训练 3.整体肌肉功能增强及随意控制能力的训练 4.A3反射的训练（控尿反射中非常重要的反射） 5.场景反射（条件反射）的训练,盆底功能障碍及康复治疗,34,盆底肌肉训练,Rducation par voie vaginale,盆底功能障碍及康复治疗,35,康复器（阴道哑铃）训练,放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。,盆底功能障碍及康复治疗,36,康复器训练,盆