护理伦理学第三章护理道德范畴与规范 (2)

1、第三章护理道德范畴与护理道德规范,周也涵 qq247222637,第一节护理道德范畴,一、范畴的概念 范畴一词语出希腊文。古希腊哲学家亚里士多德第一次对范畴体系进行了较系统的整理和研究，在他的范畴篇中论述了事物的所有十大基本性质，并把它们称为范畴。 范畴是反映事物本质属性和普遍联系的基本概念，是对事物、现象的本质联系的高度概括，是对事物联系和发展统一的客观环节的表述，“是帮助我们认识和掌握自然现象之网的网上纽结”。,护理伦理学的范畴,是反映护理伦理道德现象和关系的一些基本概念， 主要包括权利、义务、情感、良心、审慎、慎独等,二、隐私与保密,(一)隐私 患者的隐私是指患者不愿公开的有关人格尊严和

2、私生活等方面的信息。对任何病人而言，隐私都是非常重要的内容。 患者的隐私主要包括：患者的个人身体信息，主要指患者的生理特征；患者的性生活信息；患者的家庭生活和社会关系信息，包括夫妻关系、家庭伦理关系、亲属感情状况；患者的财产信息，包括患者的经济收入和其他财产状况等。,患者的隐私权是指患者拥有保护自身包括躯体的隐秘部位、某些疾病、病史、生理缺陷、特殊经历、遭遇等隐私，不受任何形式的外来侵犯的权利。隐私保护的内容有隐私隐瞒权、隐私利用权、隐私维护权和隐私支配权等。,案例1,小娟、女、19岁、乳腺纤维腺瘤入院，查房期间主任要求实习同学小张（男）为小娟体格检查，小娟害羞而不配合检查，小娟母亲批评小娟不

3、配合检查、要小张和主任立即做检查，小张也执意要做，而主任更换了另一名女性医生为她体检。 上述案例谁对谁错，错在哪。,案例2,小彦祖男、20岁、包皮环切手术前备皮，护士长为了教学备皮，与之商量能否备皮时教学示教，小彦祖爽快的答应了：“能为医学做点贡献，我很开心。”而示教时许多年轻实习小护士窃窃私语、甚至有的人还拿出了手机。有的人认为这是学习需要，病人自愿给我们示教不存在侵犯隐私。 这样的观点对吗？,(二) 保 密,医护人员的保密义务，在我国主要包括两个方面。首先，是医务人员为病人保密，包括病人的疾病史、各种特殊检查和化验报告、疾病的诊断名称、治疗方法等和病人不愿向外泄露的其他问题。 希波克拉底誓

4、言中有这样的话：“凡我所闻，无论与业务有无关系，我将坚决保守秘密。” 我国明代的陈实功甚至强调不能把病人的秘密告诉自己的配偶。,案例3,某天夜班，护士小程：“昨天彦祖来我们医院割包皮也，哎呀你不晓得。长得好奇怪哟！” 男患者来院检查，告知医护工作人员因“出轨”患上了性病，希望得到治疗。其妻子询问丈夫情况，护士小欢义愤填膺：“你丈夫出轨了，得了病，这种人赶快离了吧。” 以上做法违背了什么原则,三、情感与良心,(一)情感 1情感的概念 从本质上来说，情感是人的主观体验，是人对客观事物与主体需要之间关系的反映。道德情感是人对外界事物是否符合自己的道德需要所产生的态度的体验。是人根据一定社会或集体的道

5、德要求和规范来评价自己或别人的思想、言行时所产生的情感。 护理道德情感就是护理人员根据一定社会的护理道德原则、规范来评价自己或别人的思想、言行时所产生的情感。,2护理道德情感的内容 护理道德情感的内容主要包括同情心、责任心和事业心等。,(二)良心,1良心的概念 良心是个人对自己应尽的社会义务和社会责任的主观认同，是个人的自我意识在道德方面的表现，是个人以自律准则的形式积淀下来的道德判断力和自制力。 尽管在良心的起源问题上学术界有明显的分歧，由此对良心做的界定也有所区别，但是都肯定良心是人的仁慈、善良的心理状态，对人的行为具有重要的自我调控作用。,2良心的作用形式,良心对行为的调控是积极主动的，

6、是自觉自愿的。 良心对人的行为的自觉调控作用主要体现在三个方面： 在行为前，良心起着自觉选择的作用。 在行为过程中，良心起着自觉监督的作用。 在行为之后，良心发挥着自觉评价的作用。当人自觉自愿地做了一件善事后，即使没人知道他也会心安理得，相反做了违背伦理要求的事后，即使没人指责也可能心里不安。,四、审慎,(一)审慎的概念 审慎是指周密谨慎，在行为之前有周密的思考和方案，在行为过程中细心操作。审慎既包括思想上的小心论证、周密规划，也包括言语和行动上的谨言慎行。 我国古代大医药学家李时珍把“用药”比喻成“用刑”，“谈即便隔生死”。,(二)审慎的作用,做到审慎有利于防止医疗差错事故的发生，提高医护的

7、质量。医护人员在行为前如果有周密思考和严密的方案，行为中细心观察、严格操作，就能避免许多的医疗事故，就可能捕捉到许多有用的信息和最佳的时机，就会大大提高治疗质量。 做到审慎有利于护理人员积累经验，提高技术水平。护理技术的提高和专业知识的积累关键在于护理实践中的摸索和总结，一个细心谨慎的人总能在实践中不断地学习知识，提高技能。最后， 做到审慎有利于培养良好的职业道德。 P23例子,五、慎独,（一）慎独的概念 “慎独”是我国古代儒家创造出来的具有我国民族特色的自我修身方法。 最先见于礼记中庸：“道也者不可须臾离也，可离非道也。是故君子戒慎乎其所不睹，恐惧乎其所不闻。莫见乎隐，莫显乎微，故君子慎其独

8、也。” 是指个人在独处的时候仍能够自觉的坚持护理道德信念，坚守护理道德规范,案例,某日夜班，护士小张不慎在配药时将一组药物打碎，小张心想这药赔起来比较贵，夜班又没其他人，病人也不知道输得什么药，加组生理盐水就混过去吧。 该做法符合“良心”“慎独”吗？,(二)慎独对行为的要求,作为一种道德修养的途径和道德实践活动，护理工作中要做到“慎独”， 首先必须增强护理道德修养的自觉性，持之以恒，坚持到底。这种自觉性来源于护理人员深切的道德情感和道德良心。同时坚持“慎独”又能够逐渐培养和加深道德情感，不断发挥良心的作用。如遇到病人处于昏迷、麻醉未醒、神经系统不健全或不会说话的情况，护士需要以对患者和患者家属

9、的同情心、责任心、事业心以及职业良心作为自己行为的动力，对病人进行严密观察和细致的护理。 其次，要打消“侥幸”心理，特别是当工作平淡而产生厌烦时，或工作繁忙劳累时，要坚持以“慎独”精神要求自己。如在单独值班时有些工作不做、少做或马马虎虎地做，在无菌操作方面，遇到工作忙而对其不重视、不严格则可能会引起感染和其他并发症。尽管也可能不会出问题，但是一旦出现问题其后果就是非常严重的。 最后要注意技术培训，全面培养“慎独”意识和“慎独”行为，努力学习，并结合实际，从点滴做起，在实践中磨练意志，才能培养良好习惯，培养起自己的“慎独”精神。,第二节护理道德规范,、道德规范 (一)关系与规范 人的生活与工作总

10、是处于各种社会关系网络的交织中。对于个体人而言，各种社会关系首先是一种既定的存在，它先于个体人而存在于社会中。从这个意义上讲，个体人是被社会关系所决定的。 所以马克思说：“人的本质不是单个人所固有的抽象物，在其现实性上，它是一切社会关系的总和。”,(二)道德规范,道德规范是一定的社会关系中人们行为需要普遍遵循的善恶准则。在人类社会的历史进程中曾产生过无数的道德规范，其表现形式有图腾、禁忌、风俗、准则、宣言、法典、守则、誓言、誓词等。 通常，以体系的观点来理解道德，人们可以把道德体系分为道德原则、道德规范和道德范畴三个层次。,(三)护理道德规范,护理道德规范是指护理人员在具体护理活动中协调各种护

11、理关系所需要普遍遵循的道德行为准则。 护理道德规范是进行护理道德评价的直接标准。 护理道德规范是护士道德修养的主要内容。 国际护士理事会1899年在美国的波士顿成立， 我国卫生部于1988年首次颁布了医务人员医德规范及实施办法，对包括护士在内的医务人员提出了7条道德规范； 2000年，香港护理学会和中华护理学会共同起草了21世纪中国护士伦理准则，提出了包括通则在内的21条护理道德规范。,二、部分护理道德规范精选,南丁格尔誓言不是南丁格尔所写，而是由一位美国护士格瑞特(Lystra EGretter)仿效希波克拉底誓言编写的， 1893年在底特律的一所护士学校的毕业典礼上宣读。全文如下： 我谨以

12、至诚在上帝和众人面前宣誓： 终身纯洁，忠于职守。 我将不做有害之事，不用任何有毒药品。 我将尽力提高业务水平，保守治疗中的病人和家属的秘密。 我将忠诚地协助医师的工作，献身于患者的福利事业。,三、实用护理道德规范,把道德规范落实在实处，最好的方式就是阅读南丁格尔的护理札记。 护理道德规范可具体化为： (一)尊重生命，敬畏生命 医学以人类生命为基本的研究和救治对象。尊重生命、救死扶伤是包括护理在内的一切医学职业都必须首先树立的道德规范。我国传统医学道德就一直强调“医者，生人之术也。”国际护士伦理法典(1973年)也指出：“护理从本质上说就是尊重人的生命，尊重人的尊严和尊重人的权利。”21世纪中国

13、护士伦理准则的第二项就是：“尊重生命，提高生存质量”。 人类生命包括生物性和精神性两大形态。,(二)平等公正，一视同仁 在尊重生命、救死扶伤的前提下，护士要做到平等公正，一视同仁。具体包括两层含义： 1护士自己要平等地对待患者 21世纪中国护士伦理准则在第三项“尊重人的权利和尊严”中，就指出护士应尊重患者个人的信仰、价值观和风俗习惯，诚信自重，推己及人。 2护士应平等对待所有的患者,护理道德规范,案例,小李管的2、7床都需要康复治疗，康复师今日只能进行一例治疗，小李说：“2床是主任的小舅子，先给他做吧，我去安抚下7床。” 护士长对一向自己患者如亲人，在排队候检时病人有些冷，护士长要求医师立即为自己