内一科重点药物

1、内一科重点药物一、抗微生物药物1、青霉素类常用有：阿洛西林、美洛西林、哌拉西林舒巴坦、替卡西林钠、磺苄西林钠、呋布西林钠、夫西地酸钠注意事项：1.禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。用药前需进行皮肤试验。2.观察要点：不良反应主要是过敏反应：皮疹，药疹，过敏性休克；胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等；.肝肾功能损害，出现肌酐，转氨酶升高；局部反应：出现注射部位红肿、疼痛，严重者可导致血栓性脉管炎。3.夫西地酸钠使用时需选择中心静脉输注，避免使用浅表静脉，防止渗漏，引起皮肤坏死。4.一旦发生过敏性休克应立即抢救。平卧，吸氧，监护，肾上腺素1mg iv，地塞米松10mg iv。2、B内

2、酰胺类/B内酰胺酶抑制剂常用有：哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、氨曲南、头孢哌酮舒巴坦注意事项：1.使用前必须询问药物过敏史，进行皮肤过敏试验，对青霉素类药物过敏或青霉素皮试阳性者禁用。对以上合剂中任何一种成分有过敏者禁用。2.有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮舒巴坦。有青霉素类过敏史者确有需要使用头孢哌酮舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，有青霉素过敏性休克的患者禁用头孢哌酮舒巴坦。3.应用本类药物时如发生过敏反应，应立即停药。一旦发生过敏性休克应就地抢救，吸氧，注射肾上腺素、地塞米松等治疗。4.观察要点：胃肠道反应：恶心、呕吐、消化不良、腹泻，抗生素相关性结肠炎

3、；肝肾功能损害；皮疹；中枢神经系统反应，如可逆的兴奋、惊厥、头晕等。3. 头孢菌素类常用有：头孢噻肟钠、头孢曲松 、头孢米诺、 头孢呋辛钠 、头孢呋辛钠 、头孢替安、 头孢西丁、头孢地嗪注意事项：1.常见者为过敏反应，偶可见过敏性休克，哮喘及速发型皮疹等，青霉素过敏者约有5%10%对头孢菌素有交叉过敏反应。一旦发生过敏性休克应就地抢救，吸氧，注射肾上腺素、地塞米松等治疗。2.静脉给药可发生静脉炎3.大剂量时可出现肾脏毒性。4.由于头孢菌素钠盐含钠量可达2.03.5Eq/g，大量静注时应注意高钠血症的发生。 4.氨基糖甙类抗生素 常用有：庆大霉素注意事项：1.对氨基糖甙类过敏者禁用。2.任何一种

4、氨基糖甙类的任一品种均具有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用。3.期间应监测肾功能（尿常规、血肌酐尿素氮），严密观察听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，应及时停药。需注意局部用药也有可能发生上述症状。5.大环内酯类抗生素常用有：阿奇霉素注意事项：1.禁用于大于红霉素及其它大环内酯类过敏者。2. 观察要点：注意有无静脉炎、恶心、呕吐、腹泻、厌食等胃肠道反应；可能加重重症肌无力患者症状；观察有无肝损害。6.喹诺酮类抗菌药常用有：左氧氟沙星、环丙沙星注意事项：1.对喹诺酮类药物过敏者禁用。2.观察要点：偶可引起中枢神经系统不良反应：手指震颤抖、手足麻木、抽搐、癫痫、神

5、志改变、视力损害；肾功能损害；过敏反应：皮肤瘙痒，少数可引起皮肤光敏反应，用药期间注意观察并提醒患者避免日晒；胃肠道反应：恶心呕吐。3.避免与茶碱类、制酸剂合用。4.静脉滴注速度宜慢，左氧氟沙星针100ml至少静滴60分钟。7.碳青霉烯类常用有：亚胺培南西司他丁注意事项：1.药物及其配伍成份过敏的患者。2.观察要点：有无过敏反应，可有局部红斑、硬结、皮疹、胃肠道反应、血液系统及肝肾损害。使用中需注意有无抽搐等中枢神经系统不良反应。3.监测肾功能。4.每0.5g药物用100ml溶剂缓慢静滴。8.抗真菌药常用有：氟康唑 制霉菌素注意事项：1.对本类药物过敏者禁用。2.观察要点：用量过大时，可引起呕

6、吐、腹泻等消化道反应；4.制霉菌素片剂、混悬剂应密闭保存于1530环境中。3.氟康唑主要自肾排出，治疗中需定期检查肾功能，用于肾功能减退患者需减量应用。 9.抗病毒药常用有：利巴韦林注意事项：1. 有严重贫血、肝功能异常者慎用。2. 对诊断的干扰：口服本品后引起血胆红素增高者可达25%。大剂量可引起血红蛋白下降。 3. 尽早用药：呼吸道合胞病毒性肺炎病初3日内给药一般有效本品不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者。4. 长期或大量用药对肝功能、血象有不良反应。呼吸系统镇咳药常见有：喷托维林注意事项：1.不良反应少，偶有便秘、腹泻，恶心、头痛、头昏，口干。2.青光眼及肾功能不全者慎用。

7、3.痰多者宜与祛痰药合用。祛痰药常见有：氨溴索、溴已新注意事项：1.不良反应可见轻微上消化道反应，胃部灼热、消化不良，偶见恶心、呕吐。2.过敏反应少，可见皮疹。对本品中任一成分过敏者禁用。3.使用期间避免同服强力镇咳药。妊娠期慎用。平喘药常见有氨茶碱、多索茶碱、硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵、孟鲁司特注意事项：1.观察要点：常见不良反应有恶心呕吐、胃部不适、食欲减退，叶可见头痛、烦躁、易激动。2.中毒时可出现心律失常、心率加快、肌肉颤动或癫痫；由于胃肠道受刺激可出现血性呕吐物或柏油样便。3.对本品过敏者、哺乳期禁用。茶碱类高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫绀，继而呼吸心跳停止。

8、静注治疗剂量发生中毒的确切原因尚不明，多认为与注射速度有关，故有“速度性休克”之 称。应及早对症处理，镇静 退热，吸氧排毒、抗休克等。若静注用药时间较长，应定时检查心电图。4.酒精中毒、心律失常，严重心脏病、充血性心力衰竭、肺心病、高血压、甲亢、活动性消化道溃疡或有溃疡病史，肝肾疾病者慎用。5.予普纳洛尔合用时，支气管扩张作用可受抑制。6.茶碱类与下列药物合用时，可使氨茶碱血药浓度升高，应调整用量，以防中毒。如克林霉素、红霉素、环丙沙星、H2受体拮抗剂、别嘌醇、卡马西平、苯巴比妥、美西律等。 三、 控制血糖类药物1、磺脲类：餐前30min口服常用有：美吡达、格列美脲注意事项：1.观察要点：有无

9、胃肠不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。2.不良反应有粒细胞减少，胆汁淤积性黄疸及肝损害。3.低血糖症。2、双胍类：餐后服 尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。常用有：二甲双胍注意事项：1.观察要点：胃肠反应：恶心，呕吐，厌食等。2.低血糖反应。3、 -葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：进餐时嚼服 常用有：拜糖平、阿卡波糖注意事项：1.观察要点：有无胃肠反应，胃肠胀气等。2.过敏反应。4、格列酮类：（TED）塞唑烷二酮 胰岛素增敏剂常用有：罗格列酮、吡格列酮 注意事项：1.观察要点：头痛，浮肿，贫血。2.浮肿病人慎用。5、非磺脲类促胰岛素分泌剂：餐前1530分钟服用，与二甲双胍有协同作用。常用有：瑞格列奈 注

10、意事项：1.观察要点：恶心、呕吐等消化道反应。2、过敏反应。3、低血糖反应；6、胰岛素诺和灵/优泌林R、诺和灵N、诺和灵30R；甘舒霖R、甘舒霖N、甘舒霖30R；胰岛素泵（CSII）：持续皮下胰岛素输注注意事项： 1.观察有无低血糖，水肿，视力模糊，过敏，脂肪营养不良。2.用药后观察有无局部或全身过敏反应，有计划的安排注射部位。低血糖处理：1.轻者口服高糖食品（一般口服果汁、可乐、雪碧等，约150ml；馒头、饼干等，约25g；水果糖、巧克力等，约2块）；重者有意识障碍无法口服者则采取静脉补充治疗（一般静脉用50%葡萄40ml静推、1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射510分钟后症状不缓解、血糖仍低

11、于正常可以重复一次。）四、激素类常用有：甲波尼龙，地塞米松注意事项：1. 观察要点:不良反应有全身过敏反应，颜面部、眼睑、鼻粘膜肿胀，胸闷，喘鸣；有无胃肠道反应，恶心、呕吐、胰腺炎、消化道溃疡等;有无精神症状，欣快，激动、谵妄、定向力障碍。2.长期用药会引起库欣氏综合征，诱发和加重感染。3.活动性溃疡、骨质疏松、糖尿病、严重高血压、青光眼、白内障等禁用。五、心血管系统药物1、抗心衰常用有：地高辛、西地兰注意事项：1.观察要点：常见有恶心呕吐、腹痛、乏力、心律失常，常见室早、房室传导阻滞；少见反应有黄绿视；罕见过敏反应。2.肝肾功能不全者应减小剂量。3.低钾、高钙、甲减、急性心肌梗塞、肾功能损害

12、、缺血性心脏病慎用。用药期间随访心电图、血压、心率、心律、血电解质、肾功能，疑有洋地黄类药物中度时应作地高兴血药浓度测定。4.本品逾量或毒性反应处理：轻者停用本品及利尿药，有低钾血症而肾功能好者可给补钾；出现心律失常使用氯化钾、苯妥英钠100-200mg、利多卡因50-100mg静滴。2、抗心律失常药常用有：利多卡因、美托洛尔、环磷腺苷、胺碘酮注意事项：1.观察要点：有无恶心呕吐、头痛头昏、颤抖，肝功能损害、有无心血管系统反应，心动过缓、房室传导阻滞、重者可致心脏停搏。2.使用胺碘酮部分病人可出现甲亢或甲减。3.用药期间随访肝功能、甲状腺功能、心电图、血压。4.用药期间暂停哺乳。3、降血压药常

13、用有：硝普钠、乌拉地尓、厄贝沙坦、替米沙坦、硝苯地平、氨氯地平、依那普利、可乐定。注意事项：1.观察要点：恶心、呕吐、腹泻，心悸、乏力、头痛、头昏，咳嗽，体位性低血压、心动过缓，过敏反应少见。2.低血压时给平卧，抬高双下肢，必要时给多巴胺使用。突然停药易出现高血压反跳。可乐定逾量应洗胃。3.罕见神经血管性水肿，如发生在喉部会致命，血管性水中出现立即停药，给予皮下注射肾上腺素。4.对本类药物过敏及孕妇、哺乳期妇女禁用。4、抗心绞痛药常用有：硝苯地平、硝酸甘油、硝酸异山梨酯注意事项：1.观察要点：头痛、头昏、面部潮红、烦躁、皮疹、视力模糊，体位性低血压。2.逾量可出现口唇甲床发紫，头胀、气短、高度

14、乏力、心跳快而弱、发热，甚至出现抽搐。应抬高双下肢，以利于静脉回流，仍不能纠正者给去氧肾上腺素或甲氧明使用，不能使用肾上腺素。3.禁用于青光眼、梗阻性心肌病、严重低血压。脑出血、脑外伤、严重贫血、严重肾功能损害、严重肝功能损害可增加变性血红蛋白危险、心肌梗死有低血压及心动过速者慎用。测定变性血红蛋白，如有增高应给高流量吸氧，重症静脉注射亚甲蓝。4.持续用药可出现耐药性。5、调节血脂药常用有：辛伐他丁注意事项：1.不良反应少，可见头痛、眩晕、腹胀、腹泻、皮疹，可有肝损害。罕见肌肉疼痛，横纹肌溶解，胰腺炎，出现上述症状立即停药，防止肾衰。2.孕妇及哺乳期妇女忌用，有肝病者治疗期间应监测肝功能。用药

15、期间检查血胆固醇、肌酸磷酸激酶。6、抗凝药常用有：肝素钠、低分子肝素钙注意事项：1.自发性出血向是最危险的并发症。偶发过敏反应，尚可引起骨质疏松和自发性骨折。2.肌注可引起局部血肿，静注可致短暂血小板减少症。3.长期使用有时反可引起血栓。4.不能控制的活动性出血，有出血性疾病的患者（血友病、血小板减少症）、外伤、术后渗血、先兆流产、感染性心内膜炎、胃十二指肠溃疡、黄疸、严重肝肾功能不全、严重高血压、对肝素钠过敏者禁用。5.分娩期慎用，60岁以上老年人应用本品应减量。过敏、哮喘、月经量过多者、口腔手术等易至出血操作慎用，对蛇咬伤的DIC无效，易致眶内和颅内出血。6.逾量可致粘膜和伤口出血，牙龈出

16、血，皮肤瘀斑，鼻出血；严重时有内出血征象甚至心跳停搏。肝素代谢迅速，轻微过量停用即可，严重过量应用予精蛋白中和，一般1mg与精蛋白能中和100u肝素，如果肝素注射后超过30分钟，与精蛋白应减量。7.临床上小剂量肝素通常用于预防血栓形成，大剂量肝素用于治疗血栓的剂量六、镇静催眠药常用有：地西泮注意事项：1.不良反应有乏力、嗜睡、头昏，大剂量可有震颤、共济失调；有成瘾性。2.长期用药后停药可有撤药现象，表现为激动、抑郁甚至惊厥、精神病恶化。3.静脉注射宜慢，容易引起呼吸抑制和心跳停搏。七、抗精神失常药常见有：奥氮平注意事项：1.常见不良反应有嗜睡和体重增加；少见头晕、体位性低血压、口干、便秘，少数

17、可引起皮疹，肝炎；罕见光敏反应。2.部分病人可见血糖升高，原有糖尿病患者易诱发酮症酸中毒或昏迷，甚至危及生命。3.对本品过敏、哺乳期妇女、缩窄性青光眼禁用。4.低血压、脑血管病、肝功能受损、前列腺肥大、麻痹性肠梗阻、骨髓抑制者慎用。八、脱水利尿药1、利尿药常用有：氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、螺内酯注意事项：1.观察要点：电解质紊乱，高糖血症、高尿酸血症、口渴、乏力、心律失常、低血压。少见过敏反应，恶心呕吐等。2.用药期间随访肌酐、尿酸、血糖、电解质、血压变化。3.对本品或其他含磺胺类药物过敏者禁用。4.速尿推注过快会引起耳鸣、听力障碍、托拉塞米肝硬化腹水病人慎用，防止水电解质紊乱引起肝昏迷，快

18、速静注可引起听力短时障碍，单次剂量不超过10mg，时间不短于2分钟。5.高尿酸、糖尿病、无尿或严重肾功能损害、红斑狼疮、急性心肌梗塞慎用。2、脱水药常用有：甘露醇、甘油果糖注意事项：1.水电解质紊乱、心力衰竭、中枢神经系统不良反应，头晕、视力模糊，口渴，排尿困难，甘露醇外渗可引起局部组织水肿、皮肤坏死，血栓性静脉炎，渗透性肾病。2.严重失水、急性肾小管坏死者、颅内活动性出血、急性肺水肿或肺淤血禁用甘露醇3.甘油果糖偶见溶血、血红蛋白尿、血尿、头痛等，尤其是静注过快时，故应严格控制滴速，250ml滴注时间为1-1.5小时。在严重循环系统功能障碍、尿崩症、糖尿病患者慎用，遗传性果糖耐受不良者禁用。

19、4.用药期间随访电解质变化、血压尿量、肾功能变化。九、解热镇痛药常用有：阿司匹林、吲哚美辛注意事项：1.阿司匹林较常见有胃肠道反应，恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，长期大剂量服用可引起胃肠道出血或溃疡，可引起肝肾功能损害。2.活动性溃疡或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板减少症有阿司匹林或其他非淄留体药物过敏者、妊娠期禁用。有哮喘或其他过敏性反应时、血小板减少者、葡萄糖6磷酸钙脱氢酶缺陷者（偶见溶血性贫血）、痛风、肝肾功能不全者慎用，肝功能减退者可加重出血倾向，心功能不全或高血压大剂量用药可引起心衰及肺水肿。3.小儿患者，尤其是发热和脱水者易出现中毒。癫痫、帕金森及精神病者使用吲哚美辛可使

20、病情加重。4.小剂量服药小于300mg时有抑制血小板聚集作用，使出血时间延长。5.阿司匹林逾量或中毒表现：（1）轻度：水杨酸反应：多见于风湿病用本药者，表现为头痛、头昏、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、多汗、烦躁、视力障碍。（2）重度：可出现出血尿、抽搐、幻觉、重症精神紊乱、呼吸困难，过量时可出现脑电图异常，呼碱、代酸，低血糖或高血糖，低钠、低钾及蛋白尿。6.阿司匹林过量时处理：洗胃、催吐，给予活性炭，监测生命体征。纠正高热、酸碱失衡及酮症，维持血糖正常，纠正水杨酸盐血药浓度降至中毒水平以下，一般服药后2小时血药浓度为500ug/ml表示严重中毒，超过800mg/ml可致死。给予大剂量碱性

21、利尿剂可使本品排泄，但不应给予碳酸氢钠口服，会促进本品吸收。严重过量者可给予血透或腹透。有出血可给输血或注射维生素K7.应与食物同服或用水冲服，尽量采用肠溶片。手术前7天宜停止使用本品，避免出血。部分有特殊输注速度要求的药物时间药物30minA氨苄西林舒巴坦钠T头孢地嗪钠；头孢呋辛钠30 minA阿莫西林克拉维酸钾；氨曲南；奥硝唑；奥美拉唑F氟康唑H环丙沙星氯化钠M美洛西林钠舒巴坦P哌拉西林他唑巴坦；哌拉西林舒巴坦T头孢替安；头孢曲松钠；头孢哌酮舒巴坦；60 minA阿昔洛韦J甲磺酸培氟沙星T头孢米诺钠L硫酸奈替米星；W万古霉素Y盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液特殊要求A氨茶碱：注射时间不得小于30min安定：静脉注射宜缓慢，成人2-5mg/minB白蛋白：以不超过2ml/min为宜G果糖：缓慢静脉滴注，不超过0.5g/kg.hK克林霉素：缓慢静滴，通常不超过20mg/minM沐舒坦（氨溴索）：静脉注射时间至少5minL硫酸镁：静脉注射需缓慢，静脉滴注每小时1-2g雷尼替丁：静滴需1-2h，静推应10minP葡萄糖酸钙注射液：稀释后缓慢注，不超过5ml/minS舒普深：静推2min，静滴15min，大剂量静推4mg/min。T泰能：每次剂量500mg时，滴注时间20-30 min；剂量500时，滴注时间40-60 min。替硝唑注射