喉癌护理查房医学课件

1、护理查房 喉 癌,your company slogan in here,目录,一、案例 二、喉癌的相关内容 三、相关护理问题及护理措施,案例一,19床、蒋宇柱、男性、 62岁、 30年前曾诊断出“肺结核”， 现已痊愈. 患者于2011年10月31因声音嘶哑6月余入院，门诊拟“喉部新生物待查”收住我科. 检查 t：36.6 p：96次/分 r：20次/分 bp：124/78mmhg 体重：71,概述,喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 病理上以鳞癌多见。,吸烟,癌前病变,空气污染,

2、病毒感染,喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:,性激素,饮酒,发病因素,病因,病理,1.鳞状细胞癌占全部喉癌的9399，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。 2.喉癌形态学可分为： 溃疡侵润型 菜花型 结节型 混合型,临床表现,1,2,3,症状体征,临床分型,扩散转移,症状与体征,1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块,临床分型,声门上型,声门型,声门下型,声门旁型,分化好、发展慢、转移晚,介于上两型之间,发展慢、病程长,分化差、发展快、 转移早,声门上型,声门型,声门下型,扩散转移,1.

3、直接扩散 上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）,诊断方法,1、间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范围。 2、喉部ct扫描和mri检查，能增加喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。 3、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。,诊断结果,1.电子喉镜可见会厌喉面有菜花样新生物，病理结果提示：会厌喉面中分化鳞癌。 2.胸片(dr)检查:两肺纹理增多,增粗.左上肺野可见多发斑点状、斑片状密度增高影. (诊断意见:左上肺野结核灶,部分已钙化) 3.喉部mri平扫+增

4、强提示:两侧颈部颈动脉鞘周围可见多发淋巴结影,较大者约8*10mm.,治疗方法,手术治疗,生物治疗,放射治疗,辅助化疗,治疗方法,手术治疗,目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建,手术方式,2011年11月4日上午在全身麻醉下行 气管切开术+喉部分切除术+双侧颈淋巴结清扫术,护理问题及措施,一、术前护理问题 二、术前护理措施 三、术后护理问题 四、术后护理措施,术前护理问题,1,2,3,焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。,知识缺乏：对疾病知识的缺

5、乏。,家庭应对无效：缺乏护理知识等因素有关。,术前护理措施,1、心理护理 （1）做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。 （2）减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。 2、健康教育 （1）告知患者勿擅自离开病房，防止受凉感冒，延误手术。 （2）告知患者戒烟的重要性。 （3）协助完善相关检查。 （4）练习深呼吸方法。 （5）协助患者练习简单的沟通技巧 。 （6）练习床上大小便，使患者术后排泄通畅。可防止便秘。 （7）协助完善术前准备。,术后,11月4日，14:35 患者术后安返病房。 心电监护示：bp 143/80mmhg p 80次/分 r 19

6、次/分 氧饱和度：96% 术后：胃管、气管套管、引流管、负压吸引球、导尿管均在位通畅。,术后护理问题,1、清理呼吸道无效 2、有窒息的危险 3、疼痛 4、潜在并发症 5、营养失调 7、导管脱落的危险 8、语言沟通障碍 9、有误吸的危险 10、皮肤完整性受损 11、坠床的危险 12、自我形象的紊乱,术后护理措施,管道护理,疼痛护理,伤口护理,基础护理,语言护理,饮食护理,术后护理措施,1、基础护理 （1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。 （2）给予持续低流量吸氧2l/min， （3）给予心电监护，严密监测生命体征。 （4）给予床栏保护，防止坠床。 （5）给予三马气垫床，防止长期卧床发生压疮

7、。 （6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，定期用紫外线消毒。保持室温在22左右，湿度在60%90%。,术后护理措施,2、伤口的观察及护理 （1）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更换敷料。 （2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护理。 （3）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。 3、疼痛的护理 给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。,术后护理措施,4、管道的护理 （1）气管套管的护理 （2）胃管的护理 （3）术腔引流管的护理 （4）导尿管的护理,气管套管的护理,（1）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。

8、 （2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。 （3）及时清洗、消毒、更换气管套管。 （4）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。 （5）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物坠入气道。 （6）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。 （7）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染后要及时更换。,胃管的护理,1、手术当天2448小时内胃肠减压，观察为内容物的性质、量、颜色。 2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。 3、注意事项： （1）每次

9、鼻饲前要判断胃管是否在胃内。 （2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为3840之间. 4、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。,术腔引流管的护理,1、观察切观察伤口有无渗血渗液。 2、观察引流盘内，引流液体的性状、颜色、量，及时记录。作为拔管的依据。 3、妥善固定，防止脱落。 4、患者于2011年11月7日拔出引流管。,导尿管的护理,1、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。防止导尿管扭曲、受压、堵塞。 2、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护理。 3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。 4、患者于2

10、011年11月7日，拔出尿管， 于14:45分小便自解。,术后护理措施,5、语言护理 6、饮食护理 （1）鼻饲患者给予流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。 （2）拔出胃管后饮食应注意： a、拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可拔管。 b、开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。,导管引流情况,出院指导,正确取放内套管，清洗、消毒内套管的方法。 告知患者脱管的危险性， 气道湿化的方法。,不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方,饮食宜清淡、易消化、营养丰富的软食为主，避免吃辛辣刺激的过硬的食物。,气管套管的护理,发音重建,复查,

11、告知患者发音重建的方法,手术后1年内复查时间为出院后第1个月、3个月、6个月、12个月。 一年以后为每半年复查一次，至少复查5年。,活动,饮食,thank you !,your business company slogan in here,饮食,a.饮食宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，食物宜多样化，并注意色、香、味、形，以增进患者食欲；饮食宜清淡，避免吃油腻的食物。可以增加一些开胃的食品，引起患者食欲少量多餐。 b、饮食宜清淡，应选用有抗感染、抗溃疡作用的食品，如罗汉果、荸荠、蜜、猪皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。 c、对症选用下列食品：声音嘶哑、萝卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困难，杏仁、桃仁、百合等；咯血，藕粉、金针菜等。 d.多选用有抗喉咽和喉恶性肿瘤的食物如：车前草叶、马兰、豆豉、杏仁、丝瓜、茄子等。 e、饮食禁忌：禁烟酒，慎用辛辣刺激性食品，并发感染时禁食狗肉、羊肉等热性食品，应鼓励病人进食，同时根据个人的耐受性适当安排饮食。在患者自己感觉良好有食欲时可尽量多吃一些，不必给与过多限制，不勉强