普通医院卒中中心建设标准

1、卒中中心建设标准功能PSC提供3:维持生命体征;满足基本监护条件;提供早期诊断检查;有 卒中针对性的治疗干预措施 ， 特别是静脉重组组织型纤溶酶原激活 (recombinanttissueplasminogen activator，rt-PA )溶栓治疗 ； 实施一般的诊断和治疗预 规范的二级预防 ； 早期康复治疗 。中心配备基础设施 必备设施 : 急诊室 (与院前急救系统紧密合作 ，按相应流程进行有效接诊 、 分 诊和转诊 )； 可提供血常规 、生化 、凝血谱等常规检查的实验室 (24 h/7 d )； 计算 机断层扫描 (computed tomography , CT)(推荐64 排)(

2、 24 h/7 d );卒中单元； 卒中预防门诊 。可选设施 : 神经重症监护室 ( neurologicalintensive care unit，NICU )； 头颅磁共振成像 ( magnetic resonance imaging， MRI )检查设备 ； 数字减影血管成像 ( d i g i t a lsubtraction angiography， DSA)； 神经外科支持； 多学科间网络合作 。PSC成员必备人员：中心主任;急诊科医师;24 h/7 d 值班的卒中小组;神 经内科专科医师，需经过脑血管病诊疗技术专业化培训；神经放射诊断医师；放射科技师；检验科医师；经过卒中专业培训

3、的护理人员 ；康复师(包括吞咽障碍管理师)； 经颅多普勒超声 (transeranial Doppler, TCD)医师；颈动脉超声医师；超声心动图医师 。可选人员 ： 有急性卒中救治经验的神经外科医师 ； 内科医师 ； 医疗质量评 价和改进专员 ； 社会志愿者 。诊断技术 必备技术：头颅CT平扫(24 h/7 d ),拟静脉溶栓患者，能够在到院后25 min内开始检查；卒中患者优先的CT扫描；实验室检查(24 h/7 d ,包括血常规、血生化及凝血谱)，拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院后45 mi n内显示结果；心电图 ( electrocardiogram， ECG)( 24 h/7

4、d )； 经胸超声心动图 ； 颈动脉超声 ； 胸部X线(24 h/7 d );TCD。可选技术：经食管超声心动图；CT血管造影(CT angiography, CTA)和 CT 脑灌注成像(CT perfusion , CTP)；头颅 MRI 扫， DWI) 和描， 包括 T1、 T2、 弥散加权成像 (d i ffusionwei ght e d imag i n g， MRA) 和磁共振梯度回波， SWI ) 、 磁共振成磁共振血管造影 ( magnetic resonance angiography( gradient recallede c h o， G R E ) T 2像液体衰减反

5、转恢复序列FLAIR ) 、 灌注加权成像* 成像 、 磁敏感加权成像( susceptibility weighted imagingf l u i dattenuated inversion recoveryp e r f u s i o n w e i g h t e dimagingPWI) 、 磁共振静脉造影magneticresonance venography,MRV)及增强扫描。治疗技术卒中急性期治疗：rt-PA 静脉溶栓:所有患者必须在急诊就诊时根据目前指南评估是否适合静脉溶栓治疗 4-6。 对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者 ， 急诊就诊到开始给予药物溶栓的目标时间应当6

6、0 min(其中到达急诊至开始CT检查的时间 100例。（2）急诊医师 ：所有急诊医师必须至少接受过一次卒中中心的卒中急救培训 ， 而且 每年应与院前急救系统人员至少会晤2次，评审急性卒中救治情况；每年参加次有关急诊医疗服务的继续教育 。(3 )神经内科专科医师：建议名神经内科专科医师为脑血管病专家：建议3名为经过综合卒中中心培训并获得认证的医师 。(4) 卒中小组成员资质 ： 由受过卒中专业培训的主治 (或以上) 医师组成 ； 至少获得 连续 1 年的卒中诊疗培训 ； 独立工作前 ，必须在中心内接受实践培训 ； 接到急诊电话后 ， 15 min 内对疑似卒中患者进行评估 。(5 )神经放射诊

7、断医师资质：经过培训，能够进行急诊神经影像诊断；能够在开始急诊头颅 CT 检查后 20 min 内出具影像初步报告 。(6) 放射科技师资质 ： 至少配备 1 名以上经过培训且有上岗证的 CT/MRI 技师； 围检 查期的死亡率 V 1%,严重并发症 20学时。(8) 康复师资质 ： 经过理疗康复部门认证的医师或经过培训的其他医务人员( 如富有卒中康复治疗经验的神经科医师 )；持有政府颁发的上岗证，有1年的卒中患者治疗经验； 理疗用药 、康复治疗 、物理治疗 、作业治疗 、语言治疗必要时可在患者入院后 72 h 内完成。(9) 超声医师资质 ： 具有超声科从业人员工作资质并能够熟练按照卒中患者

8、病因筛查的需要 完成相关颈部 、颅内及心脏的超声检查 。PSC 卒中管理质量证明 需在认证前提供医疗书面记录 (为申请资质前 6 个月 )， 内容如下 ： 申请资质前 6 个月本中心内卒中患者诊疗的医疗服务质量数据库 ； 每周一次的多学科会 议，讨论并书面记录每个卒中患者的具体情况；为护士及非医疗员工提供卒中相关的课程培训的记录 ； 必须平均每年接收至少 400 例卒中及短暂性脑缺血发作( transientischemic at t ack， TIA )患者至急性卒中单元 ， 且每年至少有 20 例患者在发病 h 内行静脉溶栓治疗 ； 具有明确成文的急性卒中标准化救治流程 、操作手册 (针对

9、性的紧急救治路 径， 包括稳定生命体征 、首诊检查 、用药 ) 和静脉 rt-PA 溶栓方案 ( 包含用 rt-PA 治疗急性 卒中 、预防和处理 rt-PA 相关并发症的关键流程与措施 ，及对流程的续质量改进方案 ) 等书 面文件 ； 依据国家卒中急性期诊疗和二级预防指南 ， 建立标准卒中管理的书面流程 ， 包括 院前处理 、急诊管理 、急性治疗 、监测 、早期神经康复、 出院及随访计划 。PSC 卒中诊疗的强制性质量指标 (需强化 、并定期质控 )(1) 急性期住院期间医疗服务质量指标 神经功能缺损 NIHS S 评分的比例 。 急诊就诊 25 min 内开始头颅 CT 检查及 45 mi

10、n 内获得临床实验室诊断信息的比例 。 静 脉r t-PA 药物溶栓 ： i. 发病 h 内给予静脉 rt-PA 药物溶栓治疗的比例 ； ii. 从急诊就诊到静 脉给予溶栓药物的时间 ( door-to-needletime， DNT) mmol/ 给予他汀类药物治疗的比例 ； 合并高血压给予降压治疗的比例 ； 合并糖尿病给予 降糖治疗的比例 ； 既往或目前吸烟患者给予戒烟宣教的比例 ； 平均住院日及住院病死率平均住院费用和平均住院药物费用；脑血管病危险因素及控制，卒中发作症状，用药依从性 ， 康复治疗等内容的健康宣教 。PSC 卒中诊疗的额外质量指标 (应当至少达到其中 3 项)： 住院期间动脉粥样硬化性缺血 性卒中患者使用他汀治疗的比例 ；