肺结核临床路径

1、.肺结核临床路径一、肺结核临床路径标准住院流程（一） 适用对象 :1. 第一诊断肺结核 （icd- 10： a16.0- a16.2）。2. 肺结核无并发症。3. 肺结核不伴有其他系统疾病。（二） 诊断依据 :根据临床诊疗指南- 呼吸病学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社）， 肺结核诊治指南（2007 年修订版）（中华医学会结核病学分会 ）。1. 症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲降 低、体重减轻等。2. 胸部影像诊断。3. ppd 试验阳性或强阳性。4. 病原学诊断 :直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。（三） 治疗方案的选择 :1. 氧疗（

2、必要时）。2. 规范抗结核治疗。3. 抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者 ）。4. 吸痰（必要时）。5. 祛痰剂、支气管扩张剂 （必要时）。6. 止血（咯血者）。7. 支持治疗。（四） 标准住院日为2130 天:（五） 进入路径标准 :1. 第一诊断必须符合 icd- 10：a16.0- a16.2 肺结核疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入路径。;.（六） 入院后第1 3 天:1. 必需的检查项目：（1） 血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、感染性疾病的检查；（2） 痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部ct、心电图

3、。2. 根据患者病情可选择项目：（1） 肺功能（适时）；（2） b 超、超声心动（必要时）。（七） 治疗原则 :1. 规范抗结核治疗。2. 对症治疗。3. 处理并发症。（八） 出院标准 :1. 一般状况良好。2. 症状缓解。3. 影像学吸收改变。（九） 变异及原因分析 :1. 存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。2. 病情加重，归入其他路径。二、肺结核临床路径表单;.适用对象：第一诊断为肺结核（icd- 10： a16.0- a16.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月日出院日期：年月 日标准住院日： 21-30 天时间住院第 1-3 天住院期间口询

4、问病史、查体口上级医师查房主口进行病情的初步评估及分类口评估辅助检查的结果要口上级医师查房口病情评估、根据患者病情调整治疗方案、处理 可诊口明确诊断、决定诊疗方案能发生的并发症疗口完善实验室及辅助检查口观察药物的不良反应工口完成病历书写口住院医师书写病程记录作长期医嘱 :长期医嘱 :口肺结核常规护理口肺心病常规护理口一-三级护理（根据病情）口一 -三级护理（根据病情）口氧疗（必要时）口氧疗口心电、血氧饱和度检测（必要时）口心电、血氧饱和度检测（必要时）口吸痰（必要时）口吸痰（必要时）口规范抗结核治疗口规范抗结核治疗口抗菌药物（有合并其它细菌感染依据 ）口抗生素治疗（有合并其它细菌感染依据 ）口

5、祛痰剂、支气管扩张剂口祛痰剂、支气管扩张剂重口止血（咯血者）口止血（咯血者）点口保肝治疗（必要时）口保肝治疗（必要时）医口支持治疗（必要时）口支持治疗（必要时）嘱临时医嘱 :口根据病情调整药物口血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血沉、临时医嘱口感染性疾病检查（甲乙丙肝炎、梅毒、艾滋病）口对症治疗口痰抗酸杆菌检查、痰病原学检查口复查血常规、血沉、肝功口心电图、胸部 ct口痰抗酸杆菌检查口肺功能（适时）口血气分析和胸部 ct(必要时 )口b 超、血气分析、超声心动（必要时）口异常指标的复查口耐药菌检测（必要时）口入院宣教，签署患者知情同意书口观察患者一般情况及病情变化主 要口分级特殊护理口观察疗效

6、及药物反应口指导氧疗、观察患者情况口指导患者有效地咳嗽排痰护 理口动静脉采血、用药指导，口指导陪护人员有效预防工作口进行戒烟建议和健康宣教口疾病相关的健康教育口饮食指导口协助完成实验室检查及辅助检查病情变口无口有，原因：口无口有，原因：1.1.异记录2.2.护士签名医师签名;.时间出院前1-3出院前天口上级医师查房口完成出院小结口评估治疗效果口向患者交待出院后的注意事项口确定出院后治疗方案口交待定期复查肝功、血常规主 要 诊 疗 工 作口完成上级医师查房记录口预约复诊日期长期医嘱 :出院医嘱 :口基本同前口出院带药并指导规范用药口根据病情调整口1 个月后门诊复查肝功一次，2 月复查胸片一次口保

7、肝治疗（必要时）口痰菌阳性者出院后 3- 6个月痰抗酸杆菌检查临时医嘱口根据需要复查相关检查重 点 医 嘱口观察病人的一般情况口出院注意事项（戒烟、避免烟雾吸入、加强营养）口观察疗效、各种药物作用和副作用口帮助患者办理出院手续口心理、生活护理口出院指导主要 护理 工作口出院准备指导口无口有，原因：口无口有，原因：1.1.2.2.病情变异记录护士 签名医师 签名;.三、肺结核临床路径表单患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：病床号：住院日期：年月日标准住院日： 21-30 天入院 1-3 天住院出院前1-3 天住院 21-30 天 (出院日 )期间监口脉搏 、呼 吸、血 压，1 次/日 ，发口体温

8、脉、搏呼、吸血、压，1次/日口体温、脉搏、呼吸、血口体温、脉搏、呼吸、血测热病人测体温4-6 次 /日压，1次/日压，1次 /日口 询 问 病 史 及体 格检 查 ，进 行 口上级医师查房，核查辅助检病情的初步评估及分类，规查 的 结 果，异 常 指 标 复检范抗结核治疗，开化验单，查 ，是 否 有 异 常，病 情 评完成 病历 书写 ，进 行辅 助估 ，维 持 原 有 治疗或调整查检查药 物 ，观 察 药 物 不 良 反及应 ， 住 院 医 师 书 写 病 程治记录疗口 上级 医师 查 房 ，根据 口需 要 ，复 查 有 关 检查评 估 治 疗 效 果 ，确定出院后治疗 方案 ， 完 成 上 级 医师 查 房 记录完 成 出 院 小结 ，向患 者 交 待 出 院后 注 意 事 项 ，预约 复 诊 日 期，出院带药口入院宣教，签署患者知情同口观察患 者一般 情 况 及病口观察患者情况，观口帮 助 患 者 办 理 出意书情变 化察 药物不良反应院 手 续 ，出 院 带护口按分级特殊护理口指导氧疗药 指 导 、出 院 活理口随时观察患者情况口注意痰液变化，观察治疗效动 、饮 食 指导口静脉取血，协助患者完成果 及药物反应实 验室检查及辅助检查口疾病相关健康教育口适当休息，富含营养高蛋白口保持良好情绪，戒烟、戒酒口出院前准备