医院感染管理课件3病例监测

1、,LOGO 主要内容（P24-30）,医院感染监测的定义 医院感染监测的主要方法 开展监测的基本步骤和方法,1 2 3,难点 重点,LOGO,医院感染监测的定义,1,LOGO 监测是医院感染管理工作的基础,项目管理 Program Management,教育 Education,咨询 Consultation,监测 Surveillance,暴发调查 Outbreak Investigation,LOGO,监测：是防控医院感染的“眼睛”。,医院感染病例监测系统,病区医生、护士报告,临床微生物实验室报告, ,LOGO,医院感染病例监测的定义,是指长期、系统、连续地收集、分析 医院感染在一定人群中

2、的发生、分布及其 影响因素，并将监测结果报送和反馈给有 关部门和科室，为医院感染的预防、控制 和管理提供科学依据。,2006年卫生部医院感染监测规范,LOGO,开展医院感染监测的工作基础,2.收集资料，汇总分析(D) 收集数据，统计分析 3. 效果评价，结果反馈(C) 资料分析，反馈给临床科室,1.制定计划，确定目标(P) 做什么，为什么？ 4. 管理干预，持续改进(A) 提出整改措施,LOGO 开展医院感染监测的基本流程,LOGO,1、制订计划，确定目标（Plan）,医院感染管理科,医院感染管理委员会,医疗管理部门批准,LOGO,2、收集资料，汇总分析（Do）, 各种监测报表, 医院感染报告

3、, 微生物检验报告,LOGO,医院感染监测的资料来源,临床科室现场调查,查阅病历，检查单,使用信息化系统,LOGO,现场巡查,时间安排：定期到临床科室 参加医生查房,重点关注：住院时间长、病 情重、免疫力低下、体温高、 使用抗菌药物的患者,交流：与临床医生和护 士交流、讨论,LOGO,查阅病例,查阅病例本,护理记录本,检查结果单,LOGO,3、效果评价，结果反馈（Check）,资料及时进行汇总，分 析统计,感染率,感染例次率 日感染率,信息及时反馈给临床,统计指标 存在问题,LOGO,4、管理干预，持续改进 (Action）,临床科室：,针对反馈信息，自行提出整,改措施，进行整改。,感控科：,

4、定期在临床进行核查，督,促临床科室整改措施的执行。,LOGO,LOGO,医院感染监 测 的 主 要 方 法,LOGO,监测的主要方法（一）, 全面综合性监测 连续不断地对医院所有临床科室全部 住院患者和医务人员进行医院感染及其危 险因素的监测。 可以提供医院感染总体情况，也是发现 医院感染暴发的哨兵。 医院感染监测规范,月 反 馈,发病率调查,LOGO 全面综合性监测,现患率调查,情况。,LOGO 发病率调查 对所有住院（手术病人出院一段时间内） 的患者进行连续不断地观察，收集患者感染,以月为观察期,的相关只含新发病例数,危险人群指有可能发生 该疾病的人群,100,观察期间新发生医院感染的人数

5、(人例数) 观察期间危险人群人数,医院感染发病率 =,LOGO 例1 2013年12月，某院监测住院患者共890人，其中 发生新发医院感染患者58人，请问该院12月份医 院感染发病率为多少？,58 890,100%=6.52%,医院感染发病率=,资料数据。,LOGO 现患率调查 又称现况调查/横断面调查。采用普查/抽样 调查方法，收集一个时间点上处于医院感染病例,医院感染现病率= 观察期间存在医院感染的新旧人（例次）数 100% 观察期间危险人群人数 一般来说，患病率要大于等 于相应的发病率,患病率不仅受到发 病率的影响，还 受到病程的影响,LOGO 例2 某院开展现患率调查，调查2013年1

6、2月4日全院 现患率。已知调查日住院患者530人，其中29名 患者正在处于医院感染中，请问现患率为多少？,29 530,100%=5.47%,医院感染现患率=,LOGO,发病率与现患率调查的区别,LOGO,无论是发病率调查还是现患率调查，其 基础实质是感染病例的调查和收集。,诊断感染/非感染患者,收集感染相关信息,一、诊断医院感染患者的依据卫生部颁布,LOGO,的医院感染诊断标准（施行）,医院感染(Nosocomial Infections, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection )指住院病人 在医院内获得的感染，包括在住院 期间发生

7、的感染和在医院内获得出 院后发生的感染；但不包括入院前 已开始或入院时已处于潜伏期的感 染。医院工作人员在医院内获得的 感染也属医院感染。,LOGO, 无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为 医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平 均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。, 在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血 症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新 的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。, 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核,杆菌等的感染。,LOGO, 皮肤粘膜开放性伤口只

8、有细菌定植而无炎症表现。, 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。, 新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单,纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。, 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,LOGO,二、收集感染相关信息,LOGO,LOGO,LOGO, 目标性监测 针对高危人群、高发感染部位等开展 的医院感染及其危险因素的监测。 如： 多重耐药菌的监测 呼吸机相关性肺炎 手术部位感染 医院感染监测规范,监测的主要方法（二）,LOGO,目标性监测的优/缺点,LOGO,全面性监测与目标性监测的区别和联系,LOGO,LOGO,LOGO,4.5 医院应按以下要求开展医院感染监测：,a)新建或

9、未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性,监测。监测时间应不少于2年。,b) 已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。,目标性监测持续时间应连续6个月以上。,c) 医院感染现患率调查应每年至少开展一次。,卫生部医院感染监测规范,LOGO,开展监测的 基 本 步 骤 和 方 法,3,LOGO,LOGO,第一步：提出计划和方案,医院感染管理 科提出计划与 方案,上报医院感染 管理委员会批 过,医疗科组织,下发通知,LOGO,第二步：优化现患率调查计划与方案,1、确定调查日期：如 2013年6月24日,2、调查科室：全院，分内科、外科、专科三组,3、确定调查人员 ：每病区由4名调

10、查人员为一组 （医院感染监控中心专职人员2名和各病区感控医 师、感控护士各1名组成），医院感染控制专职人 员为负责人。,LOGO,4、做培训计划：包括培训对象、时间等内容,LOGO,5、调查程序,（1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调,查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人。,应查人数=今日住院总人数昨日新入院病人数昨日已出 院病人数,（2）每调查组中由感控医师、感控专职人员负责到病人床 旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主 要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、 腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口 流脓等，以及必要的体查；,LOG

11、O,（,3）另一感控专职人员、感控护士按名单逐一查看在 架病历； (4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格； 调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果 ；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充 调查。,LOGO,(5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊,断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是,社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确,定。 抗菌药物使用目的不明确者，可询问患者主,管医生。,LOGO,2013年重庆医院感染横断面调查个案登记表,LOGO,LOGO,手术部位是外科系统患者最为常见的感染，包括浅 表手术切口、深部手术切口、器官腔隙感染。,LOGO 第一步：确定

12、监测的手术 选择、类切口：如剖宫产手术 确定监测时间：至少半年（6个月）,医院感染管理 科提出计划与 方案,上报医院感染 管理委员会批 过,医疗科组织 下发通知,LOGO,第二步：获得相关临床科室的配合,由医疗科负责，感控科牵头，组织召开“手术部位监 测协调会”,参会的科室应包括：麻醉科、相关临床科室,对各科室应注意的事项进行说明：,麻醉科手术记录单,临床科室医嘱单、护理单,LOGO,第三步：确定监测计划和流程,LOGO,接受目标手术的住院患者,医院感染诊,住院期间无感染症状,断标准 术后随访30天,（电话随访）,出现感染,确诊感染,无感染,感控专职人员进行登记,LOGO,要求：1.感染监控专

13、制人员每日安排固定时间到产科病房 收集登记数据，与科室负责监测工作的医护人员进行交流， 并密切观察与感染有关的因素：提问、敷料、切口外观、 应用抗菌药物、切口引流。,2. 产科感染监控护士协助提供手术患者的情况、手术数据 的登记、患者入出院的宣教。,3. 患者入院时登记出院后的联系方式，手术后30天经管医 生电话询问相关情况，并做好登记。,4. 随时干预监测中存在的问题，对出院病历资料进行完善。,LOGO,第四步：开展监测，信息填写,LOGO,LOGO,LOGO 第五步：及时的干预,备皮： 抗菌药 物使用：,刀片刮除毛发 预防使用时间长 抗菌药物滥用,剪刀剪除毛发 术前使用：半小时 术后使用：24h 一、二代头孢,LOGO,第六步：反馈与整改,感染信息,存在问题,沟通协调,LOGO,例2,手术部位感染发病率计算,某医院2012年1-6月共做胆囊切除手术300例，发生 手术部位感染8例。,8 300,手术部位感染率 =,100%=2.67,LOGO 医生感染专率,医生,感染病人（例） 手术病人数（例） 医生感染率（%）,甲 乙 丙,4 2 2,120 100 80,3.33 2.00 2.50,医生,0,1,2,3,平均危险,指数,甲 乙 丙,40 40 20,30 30 20,25 20 25,25 10 15,1.29 1.00 1.44,医生危险等级病人数,