喉癌手术43例呼吸道护理的体会

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2、素,致呼吸肌疲劳,咳嗽反射力下降,必须靠吸引来清理气道分泌物以保持呼吸道.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊喉癌手术43例

3、呼吸道护理的体会啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊喉癌手术43例呼吸道护理的体会【关键词】 喉癌喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿

4、瘤，东北地区是喉癌高发区。目前我国对喉癌的治疗，仍以外科手术切除为主。肺部感染是喉癌术后常见并发症， 气管切开又是喉癌手术患者维持通气的重要通道。因此呼吸道管理是喉癌手术后护理工作的重中之重，对喉癌的治疗起着至关重要的作用。吉林省人民医院耳鼻咽喉 科自2000年1月2004年12月共进行全喉切除术及喉部分切除术共43例，由于系统地按呼吸道管理常规进行护理，术后呼吸道并发症发生率仅为 1.72%，取得了较满意的效果。现将护理工作报告如下。 1 临床资料 本组43例，男37例，女6例，年龄最大82岁，最小42岁。喉全切除15例，喉部分切除28例。术后呼吸道并发症占1.72%。心功能级占 95%，心

5、功能级占5%。做肺功能测定，正常约占92%，轻度损害占8%。术前胸部拍片均未见异常，术前3天无上呼吸道感染症状。 2 护理 2.1 术前护理2.1.1 心理护理 术前向患者及家属详细讲解病情和手术相关情况，使他们了解病情的复杂性，术中、术后可能发生的并发症及相应的预防和护理措施。消除患者的恐惧、焦虑、抑郁 等情绪。通过交谈使患者对手术及手术后该如何配合有一定的认识。2.1.2 患者深呼吸和有效咳嗽的指导 由责任护士先示教，然后让患者躺在床上取半卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，练习深吸气后利用腹肌动作用力，同时伸舌张口使声门开放，以便于排出气体达 到有效咳嗽。如此反复练习，直至患者掌握。 2.

6、1.3 其他准备 对吸烟患者，一入院就向其宣传吸烟的危害性，使其戒烟。术前一周戒烟，呼吸道感染者应用抗生素。心功能级者对症治疗。全喉切除患者失去发音功能，护士则 教其用简单的手势交流，或用书写板等方式。 2.1.4 术前准备 术前禁食12h，禁水6h，术前30min肌注硫酸阿托品0.5mg及地西泮10mg，术晨放置鼻饲管、留置导尿。2.2 术后护理 2.2.1 吸入气体的加温、加湿管理 正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用 1 。患者进行全喉或部分喉切除时，呼吸径路发生改变，经气管套管呼吸，失去了鼻腔的保湿、加温、清洁等功能。因此气道湿化，防止痰液结痂很重要。保持室温 22，湿度5

7、0%60%。室内安放加湿器或地面洒水。（1）用盐水湿纱布23层，盖在患者口腔和鼻腔处，气管套管口处的纱布一般1h更换1次，也可 根据情况随时更换。（2）气管内定时滴入湿化液（生理盐水250ml加庆大霉素8万u加糜蛋白酶4000iu），每小时1次，每次35ml，以达到稀释 痰液的目的。需要注意的是如果发现患者咳嗽加剧，烦躁不安，缺氧加重、痰液黏稠、肺部出现干音或鼾声、结膜充血水肿，血压升高，则提示湿化不足。如果患 者呼吸急促，痰液稀薄、量多，则提示湿化过度 2 。 2.2.2 吸痰的管理 掌握正确的吸痰方法是非常重要的。由于气管导管的影响、切口疼痛等因素，致呼吸肌疲劳，咳嗽反射力下降，必须靠吸引

8、来清理气道分泌物以保持呼吸道通畅。笔 者采用的方法是:（1）吸痰技术要熟练，动作要轻柔。选择粗细适宜的吸痰管，管径为气管套管直径的1/2，成人一般选择1416号吸痰管。插入深度为 1015cm，轻轻送入 气管内，当达到深度时旋转提出。每次吸痰时间不超过15s，吸痰负压为10.616.0kpa，严禁动作粗大，以免损伤气管内膜。吸痰后给予高流量吸 氧。严格执行无菌操作，减少感染机会。吸痰管一次一换，进入气道内吸痰，一经退出气管套管外，不能再重新插入吸痰。进入气道的吸痰管绝不能被污染，如疑似 污染应及时更换。吸引器连接管、引流管应每天更换。 2.2.3 有效咳嗽 术后24h如病情允许则让患者取坐位。

9、48h后鼓励患者下床活动，做深呼吸，每2h叩背1次，每次10min，协助咳嗽排痰。 2.2.4 口腔护理 加强口腔护理是减少呼吸道感染的重要措施之一。患者口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源，0.01ml口咽分泌物含有10 6 10 8 个细菌 3 。根据口腔ph值选用口腔清洗液，每日做口腔护理34次，以减少口腔细菌的定值。 2.2.5 鼻饲的管理 喉切除患者，不能经口进食，需给予鼻饲饮食。无其他并发症时，一般于术后9天拔除胃管。鼻饲的体位很关键，患者病情允许时可取坐位。采取少量多次分顿喂 食，避免胃内容物反流、误吸而引起肺内感染。 2.2.6 其他 保持室内空气新鲜，每天定时通风，每次15

10、20min，病房地面用1%优氯净溶液擦拭，每日3次;空气用紫外线消毒，每日2次，每次20min。保持室 温2022，湿度50%60%。严格控制探视人员，避免交叉感染。 3 体会本组43例全喉及半喉切除术患者中，肺部感染的发生率为1.72%。几年的工作实践使我们认识到，手术前后的心理支持，及时发现和处理并发 症，正确指导患者咳嗽、排痰、正确吸痰，加湿加温呼吸道等方法是保证手术成功的重要环节。良好的护理对于喉癌手术的治疗具有重要的临床意义，只有认真地高 质量地执行操作常规，才能保证护理质量，使患者顺利康复。 参考文献 1 王敏丽.机械通气患者呼吸道分泌物的清除.实用护理杂志， 2000，16（1）

11、:23. 2 王佩敬，冯江源，王淑萍，等.浅谈气管切开术喉气道湿化的护理.肿瘤研究与临床，1994，6（2）:142-143. 3 苏鸿感.重症加强监护学.北京:人民卫生出版社，1996，345.本方来源于：更多，请登录啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

12、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊喉癌手术43例呼吸道护理的体会啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊2.2.2 吸痰的管理 掌握正确的吸痰方法是非常重要的.由于气管导管的影响,切口疼痛等因素,致呼吸肌疲劳,咳嗽反射力下降,必须靠吸引来清理气道分泌物以保持呼吸道.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊