常见急危重症的范畴

1、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说 明病情越严重（两个以上成“多功能脏器衰竭”），而最危险的情况莫过于心跳 骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭， 最终共同表现为有效血容量减少、 组织 灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。 休克的常见病因，可分为创 伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭：包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为I型呼衰 （单纯低氧血 症）、U型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

2、4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心 源性休克）等。5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6:肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。6有生命危险的急危重症五种表现A. 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上 R梗阻）B. 大出血与休克（短时间内出血量800ml）C. 心悸或者昏迷D. 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过 810分钟） 六、急危重症的快速识别要点 生命“八症”（T、P、R BP, C、A U、S）通过对生命“八症”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症体温（T）正常值为3

3、6 37 C；体温超过37 T称为发热；低于35 C称为低体温。脉搏（P）正常60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音呼吸（R）正常14 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。血压（BP正常收缩压 100 mmHg或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压二舒张压 + 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg则称之为高血压。神志（C）正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即 将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷

4、（刺激无睁眼反应）、中度 昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。瞳孔（A）正常直径35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一 小为脑疝形成。尿量（U）正常 30ml/h ;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发 生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。皮肤黏膜（S）皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC (全身弥漫性血管内凝血)。急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命

5、第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗”内尽快实施目标治疗1、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先 开枪”再 瞄准”即： 救命、但暂不治病对症、但暂不对因判断、但暂不诊断所谓先救人”然后再 治病”而 不遵循治病一救人”的常规！患者病情按轻重缓急分为五类1、生命垂危患者(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏2、有生命危险急症者(critical patient )510分钟内接受病情评估和急救措施3、暂无生命危险急症者(acute patient

6、)30分钟内急诊检查及急诊处理4、非急诊患者(emergency patient)30分钟至1小时予急诊处理5、普通急诊患者可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治(non-emerge ncy patie nt)(1 )先开枪”再瞄准”A、呼吸困难(Asphyxia )端坐体位 一立即开放气道给予有效吸氧23(2) 先开枪”再瞄准”B、大出血(Bleeding )立即彻底止血建立静脉通路快速补液扩容24(3) 先开枪”再瞄准”C1、心悸(Cardiopalmus )端坐体位有效吸氧建立静脉通路25（4 ）先开枪”再瞄准”C2、昏迷（Coma）开放气道一有效吸氧一建立静脉通路（5）先开枪”再瞄

7、准”D、濒死状态（Dying）立即呼救、仰卧位尽快徒手心肺复苏电击除颤+复苏药物2、最基本的五项急救首要措施 一一适用于任何急危重症：（1）体位一一仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道一一保持呼吸道畅通（3）有效吸氧一一鼻导管或面罩（4）建立静脉通路一一应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡 酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡一一如脱水（绝食、腹泻等 原因）、血容量不足（各种休克都 可 引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、 急性左心衰竭）；电解质失衡如低/咼钠血症、低/咼钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡 如代谢性酸/硷中毒、 呼吸性酸

8、/硷中毒、混合性酸中毒3、广义的ABCD “万用”急救流程：适用于任何急危重症A. 判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道B. 呼吸：给氧+人工呼吸C. 循环：心脏+血管+血液D. 评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征万用的急诊施救措施与流程A第一步？判断（贯穿）Assessment 是否昏迷？ ？开放气道 Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道B第二步 呼 吸Breathing有效吸氧 人工呼吸C第三步循环Circulation?心脏（心力、心律） ？血管（有无出血）？血液（量和质D第四步 评 价Diagnoses ?生命八征？心电监护？脉氧饱和

9、度4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏一一A :判断+气道：徒手开放气道B :呼吸：口对口人工呼吸 循环：胸外心脏按压C:循环胸外心脏按压D:电击除颤+复苏药物（高级）5、现场急救 七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握 的基本功，通 过长期的模拟训练 提高动手能力。具体包括两大类 基本操作技能，涉及到心肺 复苏 有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操 作技能共有3 项技术 a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D （及心电图识别）c.复苏药物（及 气管插管）（2）基础创伤急救（BTLS）:有关创伤的现场急救基本操 作技能共有4 项，称之为外伤的 四大急救基本技术 d.止血e.包扎f.固定g.搬运6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持一一人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持一一降颅压、亚低温肾功能支持一一人工肾、血液净化肝功能支持一一人工肝、保肝药物小结小结通过对所谓生命八征